肝肺综合征40例
1陕西省佳县人民医院内科 719200
2第四军医大学西京医院消化内科 710032
项目负责人 乔卓妮,719200,陕西省佳县人民医院内科 收搞日期 1995-08-14
Subject headings liver cirrhosis/complications anoxemia/etiology syndrome lung/pathology
主题词 肝硬化/并发症;低氧血/病因学;综合征;肺/病理学
, 百拇医药
乔卓妮,苗继延.肝肺综合征40例.新消化病学杂志，1996；4(7)：410
1988年Eriksson等首先将肝硬变患者伴有肺内分流和肺内灌注障碍引起的低氧血症命名为功能性肝肺综合征[1].作者就肝硬变肺部改变的临床研究报告如下.
1 临床资料
本组40例肝硬变失代偿期病例均根据病史症状、体征、实验室及影像学检查确诊.男32例，女8例，年龄37-71岁，病程2-30年.伴有腹水者12例，黄疸者16例，肝昏迷2例，死亡2例，根据Child分级法，A级9例(22.5%)，B级21例(52.5%)，C级10例(25%).
2 结果
, 百拇医药
肝硬变40例，PaO2 为9.0±3.1kPa(x-±s)，与正常人(n=40， 12.0±1.3kPa)相比有显著差异(P<0.05，t=2.64).
表1 肝硬变胸部X线表现
, 百拇医药
表2 PaO2与肝功能的关系
表3 PaO2与肺部X改变的关系
, http://www.100md.com
PaO2<8.0kPa的9例中有2例兼有两种改变.
3 讨论
肝硬变引起低氧血症及各种肺部变化正引起广大学者重视.最近，Sherlock把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征[2].随着肝功能损害加重，肝肺综合症将明显增加.国外报道低氧血症见于46.7%的肝硬变患者，国内报道PaO2 10.0kPa以下50%，本组PaO2 8.0-10.7kPa肝功能A级22%，B级42.3%，C级60%.可见低氧血症与肝功能级别相一致.经肺灌注扫描技术发现重度低氧血症多由于肺内分流及门-肺分流所致在肝昏迷时尤突出.肝硬变轻中度缺氧多见于病程晚期.从表1看胸部X线片异常者77.5%，其中以肺纹理增重、胸水，斑片状阴影为多.可能因肝硬变患者肝功能障碍和门脉高压致门体分流不能灭活血管扩张因子，经旁路达肺部，使肺内毛细血管扩张，发生肺内分流，肺血流增加，PaO2降低，血管通透性增加，在其它因素协同作用下，导致间质性肺水肿，肺部感染，X线片轻者为肺纹增多，重者斑片状阴影，以双下肺为著.腹水出现后，胸内压增加，压迫肺组织肺泡塌陷、产生盘状肺不张.腹水可经膈肌小孔进入胸腔；门体分流使奇静脉半奇静脉高压，胸腔淋巴回流受阻，出现胸水，由于存在门肺分流，因此右肺病变重于左肺.目前治疗仍以原发病为主，配合吸氧或高压氧舱以改善低氧血症，也可促进肝细胞再生和肝功能恢复.
4 参考文献
1 付真烈，黄燕云，赵秀珍.肝肺综合征的进展.临床肝胆病杂志，1994；10(3)：130-132
2 Sherlock S. Disorders of the liver and biliary system. 8th ed Oxfold: Blacnerll Sci Pub, 1989:82-83, 百拇医药(乔卓妮1 苗继延2)
2第四军医大学西京医院消化内科 710032
项目负责人 乔卓妮,719200,陕西省佳县人民医院内科 收搞日期 1995-08-14
Subject headings liver cirrhosis/complications anoxemia/etiology syndrome lung/pathology
主题词 肝硬化/并发症;低氧血/病因学;综合征;肺/病理学
, 百拇医药
乔卓妮,苗继延.肝肺综合征40例.新消化病学杂志，1996；4(7)：410
1988年Eriksson等首先将肝硬变患者伴有肺内分流和肺内灌注障碍引起的低氧血症命名为功能性肝肺综合征[1].作者就肝硬变肺部改变的临床研究报告如下.
1 临床资料
本组40例肝硬变失代偿期病例均根据病史症状、体征、实验室及影像学检查确诊.男32例，女8例，年龄37-71岁，病程2-30年.伴有腹水者12例，黄疸者16例，肝昏迷2例，死亡2例，根据Child分级法，A级9例(22.5%)，B级21例(52.5%)，C级10例(25%).
2 结果
, 百拇医药
肝硬变40例，PaO2 为9.0±3.1kPa(x-±s)，与正常人(n=40， 12.0±1.3kPa)相比有显著差异(P<0.05，t=2.64).
表1 肝硬变胸部X线表现
| X线表现 | n | % |
| 双肺纹增多 | 18 | 45.0 |
| 膈肌抬高 | 6 | 15.0 |
| 右侧胸水 | 10 | 25.0 |
| 左侧胸水 | 2 | 5.0 |
| 双侧胸水 | 1 | 2.5 |
| 盘状肺不张 | 2 | 5.0 |
| 斑片状阴影 | 7 | 17.5 |
, 百拇医药
表2 PaO2与肝功能的关系
| 肝功分级 | n | <8.0kPa | 8.0-10.7kPa | >10.7kPa | |||
| n | % | n | % | n | % | ||
| A | 9 | 0 | 0.0 | 2 | 22.0 | 7 | 78.0 |
| B | 21 | 7 | 33.3 | 9 | 42.3 | 5 | 23.3 |
| C | 10 | 2 | 20.0 | 6 | 60.0 | 2 | 20.0 |
表3 PaO2与肺部X改变的关系
| PaO2 | n | X线片表现 | n | % |
| <8.0kPa | 9 | 右侧胸水 | 4 | 44.4 |
| 斑片状阴影 | 3 | 33.3 | ||
| 双肺纹增多 | 3 | 33.3 | ||
| 盘状肺不张 | 1 | 11.1 | ||
| 8.0-10.7kPa | 17 | 双肺纹增多 | 7 | 41.2 |
| 斑片状阴影 | 3 | 17.6 | ||
| 胸水 | 2 | 11.7 | ||
| 盘状肺不张 | 1 | 5.9 | ||
| >10.7kPa | 14 | 双肺纹坟多 | 8 | 57.1 |
| 右侧胸水 | 1 | 7.1 | ||
| 斑片状阴影 | 0 | 0.0 |
, http://www.100md.com
PaO2<8.0kPa的9例中有2例兼有两种改变.
3 讨论
肝硬变引起低氧血症及各种肺部变化正引起广大学者重视.最近，Sherlock把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征[2].随着肝功能损害加重，肝肺综合症将明显增加.国外报道低氧血症见于46.7%的肝硬变患者，国内报道PaO2 10.0kPa以下50%，本组PaO2 8.0-10.7kPa肝功能A级22%，B级42.3%，C级60%.可见低氧血症与肝功能级别相一致.经肺灌注扫描技术发现重度低氧血症多由于肺内分流及门-肺分流所致在肝昏迷时尤突出.肝硬变轻中度缺氧多见于病程晚期.从表1看胸部X线片异常者77.5%，其中以肺纹理增重、胸水，斑片状阴影为多.可能因肝硬变患者肝功能障碍和门脉高压致门体分流不能灭活血管扩张因子，经旁路达肺部，使肺内毛细血管扩张，发生肺内分流，肺血流增加，PaO2降低，血管通透性增加，在其它因素协同作用下，导致间质性肺水肿，肺部感染，X线片轻者为肺纹增多，重者斑片状阴影，以双下肺为著.腹水出现后，胸内压增加，压迫肺组织肺泡塌陷、产生盘状肺不张.腹水可经膈肌小孔进入胸腔；门体分流使奇静脉半奇静脉高压，胸腔淋巴回流受阻，出现胸水，由于存在门肺分流，因此右肺病变重于左肺.目前治疗仍以原发病为主，配合吸氧或高压氧舱以改善低氧血症，也可促进肝细胞再生和肝功能恢复.
4 参考文献
1 付真烈，黄燕云，赵秀珍.肝肺综合征的进展.临床肝胆病杂志，1994；10(3)：130-132
2 Sherlock S. Disorders of the liver and biliary system. 8th ed Oxfold: Blacnerll Sci Pub, 1989:82-83, 百拇医药(乔卓妮1 苗继延2)