肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌58例
兰州军区总医院超声科 甘肃省兰州市 730050
项目负责人 王怀禄,730050,甘肃省兰州市,兰州军区总医院超声科 收搞日期 1995-02-20
Subject headings liver neoplasms/therapy hepatic artery chemoembolization, therapeutic
主题词 肝肿瘤/治疗;肝动脉;化疗栓塞，治疗性
王怀禄,赵夏夏,程瑞萍,井茹芳,张希平.肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌58例.新消化病学杂志，1996；4(8)：471
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1 对象和方法
1.1 对象 58例肝癌均经B超，CT，肝动脉造影及AFP测定等项检查确诊.男50例，女8例.年龄24-69岁，平均50.6岁.伴肝硬变24例.CT检查51例次，AFP定量>50ng/L 43例(其中>400ng/L 30例)，<50ng/L 15例.临床分期Ⅱ期24例，Ⅲ期34例.治疗前B超声像所见团块型21例，巨块型12例，结节型22例，弥漫型3例.其中门脉瘤栓形成2例.
1.2 方法 将导管经股动脉插入肿瘤区供血动脉进行灌注化疗药物或栓塞.58例单纯灌注化疗36例，化疗加栓塞22例.化疗用5-Fu 19例，5-Fu加阿霉素加丝裂霉素37例，5-Fu加阿霉素加丝裂霉素加顺泊微囊2例.栓塞者用碘油15例，明胶海绵加乙醇4例，明胶海绵2例，乙醇1例.
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1.3 仪器 SSD-256型B超诊断仪，探头频率3.5MHz.灌注化疗或栓塞前后在同体位同切面分别检查一次.用135mm相机拍照或图像打印机记录.
2 结果
2.1 治疗次数 58例中行灌注化疗或栓塞1次者14例，2次者15例，3次者14例，4次者3例，5次者6例，6次者2例，7次者1例，8次者1例，9次者2例，共173次，每例平均3次.
2.2 B超观察 58例B超检查245次，平均4.2次.B超观察主要有：①短期内肿瘤稳定不发展，治疗2次以上者15例(25.9%)，治疗1次者14例(24.1%)，B超观察测量肿瘤大小无变化；②肿瘤缩小，12例(20.7%)；③肿瘤变模糊不清或消失，4例(6.9%)；④肿瘤增大或出现新的肿瘤13例(22.4%)；⑤肿瘤发生液化9例，其中团块型5例，巨块型3例，结节型1例；⑥新的门脉瘤栓形成7例，腹腔淋巴结转移3例.
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2.3 生存时间 58例中随访35例，死亡30例.生存最短2月，最长20月，平均9.4月；其中6个月以内12例(40%)，7个月-12个月9例(30%)，13个月-20个月9例(30%).目前生存的5例中9个月3例，8个月和5个月各1例.
3 讨论
肝脏有门静脉(75%)和肝动脉(25%)双重血管供应.但在肝癌时，肿瘤的血液几乎都来自肝动脉，形成了正常肝组织和肿瘤组织之间在血液供应上的差别，利用此点，对失去手术机会的病例可作肝动脉灌注化疗药物或栓塞，进行姑息性治疗.
治疗方法不同，B超观察肿瘤变化不同.①肝动脉灌注抗癌药使肿瘤区保持高浓度杀伤肿瘤细胞.B超观察肿瘤缩小缓慢，无坏死液化.肝动脉栓塞通过减少肿瘤血液供应以达到治疗之目的.②碘油是一种液体油质栓塞剂，在肿瘤内形成“油栓屏障”，滞留时间较长，可防止侧枝循环的再生，与抗癌药物合用能达到长期效应之目的.B超观察肿瘤在较长时间稳定不发展，瘤体观测有少许液化及缩小.③无水乙醇是一种长效栓塞剂，可使微血管内膜损伤，造成微血管栓塞，使肿瘤难以建立侧枝循环，还可使肿瘤内发生坏死液化以至纤维化，使肿瘤失去活力.B超观察肿瘤回声模糊不清，或为低回声，或显示液化区，进而使肿瘤的瘤体明显缩小乃至消失.④明胶海绵取材方便，但易被吸收，使栓塞之血管可再通.本文单用明胶海绵栓塞者仅2例，肿瘤声像所见与灌注化疗者声像无明显区别.明胶海绵与无水乙醇合用者，与上述无水乙醇栓塞者声像相似.治疗后大多数患者自觉症状好转，食欲有增加，体力有一定恢复，自觉肝区有轻松感.生存期延长.Scudamore(1988)报告东方人肝癌的自然生存期为3个月，高加索人为5个月.我国未经治疗的肝癌自然生存期男女分别为2.7和2.8个月[1].本文死亡的30例生存时间平均9.4个月.从治疗次数看，治疗1次7例，平均生存期5.2月；2次5例，平均5.8月；3次9例，平均9.3月；4次3例，平均12.3月；5次3例，平均13.3月；6次1例，生存15月；7次1例，生存17月；8次1例，生存20月.结果表明患者病情允许，能耐受坚持治疗，次数增多，生存时间延长.治疗次数与生存时间呈正相关.从应用药物看，单用5-Fu 8例，平均生存7.4个月；5-Fu加阿霉素加丝裂霉素15例，平均9.1月；前述三种药加碘油栓塞2例，平均10.2月；5-Fu加阿霉素加丝裂霉素加碘油加顺泊微囊1例，生存16个月；5-Fu加乙醇加明胶海绵4例，平均生存10.6月.结果表明联合用药较单用5-Fu生存期延长，联合用药加栓塞生存时间更有延长趋势.从声像图看，肿瘤大小、类型、发现的早晚以及是否合并肝硬变与治疗效果亦有密切关系.本文团块型15例，平均生存时间10.6个月；结节型10例，平均生存9.5个月；巨块型4例，平均生存8.5个月；弥漫型1例，生存8个月.治疗中肿瘤增大或有新的肿瘤显示的13例，患者均为Ⅲ期且合并肝硬变，其中巨块型5例，结节型6例，均为多节型；弥漫型2例.
总之，此法虽属创伤性，仍不失为治疗Ⅱ，Ⅲ期肝癌可选择的方法之一.
4 参考文献
1 顾树南，焦克智，仪孝信，等.枸杞子多糖综合治疗原发性肝癌20例分析.中药药理与临床，1990；6(6)：38-39, http://www.100md.com(王怀禄 赵夏夏 程瑞萍 井茹芳 张希平)
项目负责人 王怀禄,730050,甘肃省兰州市,兰州军区总医院超声科 收搞日期 1995-02-20
Subject headings liver neoplasms/therapy hepatic artery chemoembolization, therapeutic
主题词 肝肿瘤/治疗;肝动脉;化疗栓塞，治疗性
王怀禄,赵夏夏,程瑞萍,井茹芳,张希平.肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌58例.新消化病学杂志，1996；4(8)：471
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1 对象和方法
1.1 对象 58例肝癌均经B超，CT，肝动脉造影及AFP测定等项检查确诊.男50例，女8例.年龄24-69岁，平均50.6岁.伴肝硬变24例.CT检查51例次，AFP定量>50ng/L 43例(其中>400ng/L 30例)，<50ng/L 15例.临床分期Ⅱ期24例，Ⅲ期34例.治疗前B超声像所见团块型21例，巨块型12例，结节型22例，弥漫型3例.其中门脉瘤栓形成2例.
1.2 方法 将导管经股动脉插入肿瘤区供血动脉进行灌注化疗药物或栓塞.58例单纯灌注化疗36例，化疗加栓塞22例.化疗用5-Fu 19例，5-Fu加阿霉素加丝裂霉素37例，5-Fu加阿霉素加丝裂霉素加顺泊微囊2例.栓塞者用碘油15例，明胶海绵加乙醇4例，明胶海绵2例，乙醇1例.
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1.3 仪器 SSD-256型B超诊断仪，探头频率3.5MHz.灌注化疗或栓塞前后在同体位同切面分别检查一次.用135mm相机拍照或图像打印机记录.
2 结果
2.1 治疗次数 58例中行灌注化疗或栓塞1次者14例，2次者15例，3次者14例，4次者3例，5次者6例，6次者2例，7次者1例，8次者1例，9次者2例，共173次，每例平均3次.
2.2 B超观察 58例B超检查245次，平均4.2次.B超观察主要有：①短期内肿瘤稳定不发展，治疗2次以上者15例(25.9%)，治疗1次者14例(24.1%)，B超观察测量肿瘤大小无变化；②肿瘤缩小，12例(20.7%)；③肿瘤变模糊不清或消失，4例(6.9%)；④肿瘤增大或出现新的肿瘤13例(22.4%)；⑤肿瘤发生液化9例，其中团块型5例，巨块型3例，结节型1例；⑥新的门脉瘤栓形成7例，腹腔淋巴结转移3例.
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2.3 生存时间 58例中随访35例，死亡30例.生存最短2月，最长20月，平均9.4月；其中6个月以内12例(40%)，7个月-12个月9例(30%)，13个月-20个月9例(30%).目前生存的5例中9个月3例，8个月和5个月各1例.
3 讨论
肝脏有门静脉(75%)和肝动脉(25%)双重血管供应.但在肝癌时，肿瘤的血液几乎都来自肝动脉，形成了正常肝组织和肿瘤组织之间在血液供应上的差别，利用此点，对失去手术机会的病例可作肝动脉灌注化疗药物或栓塞，进行姑息性治疗.
治疗方法不同，B超观察肿瘤变化不同.①肝动脉灌注抗癌药使肿瘤区保持高浓度杀伤肿瘤细胞.B超观察肿瘤缩小缓慢，无坏死液化.肝动脉栓塞通过减少肿瘤血液供应以达到治疗之目的.②碘油是一种液体油质栓塞剂，在肿瘤内形成“油栓屏障”，滞留时间较长，可防止侧枝循环的再生，与抗癌药物合用能达到长期效应之目的.B超观察肿瘤在较长时间稳定不发展，瘤体观测有少许液化及缩小.③无水乙醇是一种长效栓塞剂，可使微血管内膜损伤，造成微血管栓塞，使肿瘤难以建立侧枝循环，还可使肿瘤内发生坏死液化以至纤维化，使肿瘤失去活力.B超观察肿瘤回声模糊不清，或为低回声，或显示液化区，进而使肿瘤的瘤体明显缩小乃至消失.④明胶海绵取材方便，但易被吸收，使栓塞之血管可再通.本文单用明胶海绵栓塞者仅2例，肿瘤声像所见与灌注化疗者声像无明显区别.明胶海绵与无水乙醇合用者，与上述无水乙醇栓塞者声像相似.治疗后大多数患者自觉症状好转，食欲有增加，体力有一定恢复，自觉肝区有轻松感.生存期延长.Scudamore(1988)报告东方人肝癌的自然生存期为3个月，高加索人为5个月.我国未经治疗的肝癌自然生存期男女分别为2.7和2.8个月[1].本文死亡的30例生存时间平均9.4个月.从治疗次数看，治疗1次7例，平均生存期5.2月；2次5例，平均5.8月；3次9例，平均9.3月；4次3例，平均12.3月；5次3例，平均13.3月；6次1例，生存15月；7次1例，生存17月；8次1例，生存20月.结果表明患者病情允许，能耐受坚持治疗，次数增多，生存时间延长.治疗次数与生存时间呈正相关.从应用药物看，单用5-Fu 8例，平均生存7.4个月；5-Fu加阿霉素加丝裂霉素15例，平均9.1月；前述三种药加碘油栓塞2例，平均10.2月；5-Fu加阿霉素加丝裂霉素加碘油加顺泊微囊1例，生存16个月；5-Fu加乙醇加明胶海绵4例，平均生存10.6月.结果表明联合用药较单用5-Fu生存期延长，联合用药加栓塞生存时间更有延长趋势.从声像图看，肿瘤大小、类型、发现的早晚以及是否合并肝硬变与治疗效果亦有密切关系.本文团块型15例，平均生存时间10.6个月；结节型10例，平均生存9.5个月；巨块型4例，平均生存8.5个月；弥漫型1例，生存8个月.治疗中肿瘤增大或有新的肿瘤显示的13例，患者均为Ⅲ期且合并肝硬变，其中巨块型5例，结节型6例，均为多节型；弥漫型2例.
总之，此法虽属创伤性，仍不失为治疗Ⅱ，Ⅲ期肝癌可选择的方法之一.
4 参考文献
1 顾树南，焦克智，仪孝信，等.枸杞子多糖综合治疗原发性肝癌20例分析.中药药理与临床，1990；6(6)：38-39, http://www.100md.com(王怀禄 赵夏夏 程瑞萍 井茹芳 张希平)