去甲斑蝥酸钠治疗原发性肝癌28例
福建省霞浦县医院 355100
项目负责人 杨石康,355100,福建省霞浦县医院 收搞日期 1995-04-22
Subject headings liver neoplasms/drug therapy cantharidin/analogs & derivatives
主题词 肝肿瘤/药物疗法;斑蝥素/类似物和衍生物
杨石康,蔡兴华,霍滨.去甲斑蝥酸钠治疗原发性肝癌28例.新消化病学杂志，1996；4(8)：474-475
1 对象和方法
1.1 对象 我院自1988年10月-1994年12月选择无法一次切除的单发原发性肝癌(PHC)28例，其中Ⅱ期10例，Ⅲ期18例，均行B超及AFP检查确诊.瘤体内径3.1-108mm，AFP 10例≥400μg/L，18例≥500μg/L.
1.2 方法 术前常规检查患者出凝血时间，术前一餐禁食.患者取仰卧位，穿刺区皮肤常规消毒，铺无菌巾，选肝穿刺部位及进针角度.先将22G针刺入皮下，尔后让患者保持浅表呼吸，迅速将针插入肝实质中，在超声监视下，让针尖直达瘤体中心，抽出针蕊，注入去甲斑蝥酸钠20mg，此时可见到白色光团弥漫在瘤体之中.注射结束后，插入针蕊，嘱患者屏住呼吸，迅速拔出穿刺针.术后注意患者脉搏及血压观察，门诊患者休息30min后回家，住院患者送回病房观察.每疗程4次，每次间隔1周，间隔期予去甲斑蝥素10mg，3次/d口服.每疗程结束后休息1个月，此后再进行下一个疗程.在休息期的第2-3周常规静滴去甲斑蝥酸钠20mg，1次/d.患者最多的做3-4个疗程，最少的仅做了1个疗程.
2 结果
对10例Ⅱ期患者连续观察8个月，瘤体未见明显增大，且无肝内新的瘤体产生.28例中，15例AFP有不同程度的下降，25例自觉近期症状如疼痛、精神状态和食欲等有不同程度的好转.生存期最长达1年10个月，最短5个月，中位生存期达8个月.除5例患者出现头晕及恶心症状外，未发现有其他副作用.
3 讨论
PHC的治疗仍以手术切除为主要手段，但50%以上PHC在剖腹探查时肿瘤已不能切除.虽然对不能切除的PHC以肝动脉插管栓塞化疗为首选，但此方法设备要求高，价格昂贵，目前尚不适合基层医院.而口服去甲斑蝥酸钠治疗PHC不仅简便、价廉，且有一定效果，其中位生存期7个月，一年生存率30%，比一般常用化疗药的效果要好.一般常用化疗药治疗后1年生存期仅为9%左右，中位生存期3个月，且副作用大.我们用B超引导下肝内瘤体中心注射及口服和静脉注射去甲斑蝥酸钠，其疗效比单口服去甲斑蝥素更好，中位生存期达8个月，Ⅱ期的疗效要优于Ⅲ期，但有1例Ⅲ期PHC伴门静脉转移的患者，生存期达8个月.局部注射给药，提高了瘤体部位的有效药物浓度及杀伤瘤细胞所需的药理作用时间.瘤体中心给药后行病理切片检查，见到癌组织坏死，同时其周围有淋巴细胞浸润，证实了去甲斑蝥酸钠有杀灭瘤细胞的作用.因瘤体中心给药是在B超引导下进行的，故安全、准确，且手术简便，痛苦也小.现代研究表明，去甲斑蝥酸钠能抑制瘤细胞DNA的合成，提高细胞线粒体呼吸控制率和溶酶体活性，从而导致瘤细胞坏死., http://www.100md.com(杨石康 蔡兴华 霍滨)
项目负责人 杨石康,355100,福建省霞浦县医院 收搞日期 1995-04-22
Subject headings liver neoplasms/drug therapy cantharidin/analogs & derivatives
主题词 肝肿瘤/药物疗法;斑蝥素/类似物和衍生物
杨石康,蔡兴华,霍滨.去甲斑蝥酸钠治疗原发性肝癌28例.新消化病学杂志，1996；4(8)：474-475
1 对象和方法
1.1 对象 我院自1988年10月-1994年12月选择无法一次切除的单发原发性肝癌(PHC)28例，其中Ⅱ期10例，Ⅲ期18例，均行B超及AFP检查确诊.瘤体内径3.1-108mm，AFP 10例≥400μg/L，18例≥500μg/L.
1.2 方法 术前常规检查患者出凝血时间，术前一餐禁食.患者取仰卧位，穿刺区皮肤常规消毒，铺无菌巾，选肝穿刺部位及进针角度.先将22G针刺入皮下，尔后让患者保持浅表呼吸，迅速将针插入肝实质中，在超声监视下，让针尖直达瘤体中心，抽出针蕊，注入去甲斑蝥酸钠20mg，此时可见到白色光团弥漫在瘤体之中.注射结束后，插入针蕊，嘱患者屏住呼吸，迅速拔出穿刺针.术后注意患者脉搏及血压观察，门诊患者休息30min后回家，住院患者送回病房观察.每疗程4次，每次间隔1周，间隔期予去甲斑蝥素10mg，3次/d口服.每疗程结束后休息1个月，此后再进行下一个疗程.在休息期的第2-3周常规静滴去甲斑蝥酸钠20mg，1次/d.患者最多的做3-4个疗程，最少的仅做了1个疗程.
2 结果
对10例Ⅱ期患者连续观察8个月，瘤体未见明显增大，且无肝内新的瘤体产生.28例中，15例AFP有不同程度的下降，25例自觉近期症状如疼痛、精神状态和食欲等有不同程度的好转.生存期最长达1年10个月，最短5个月，中位生存期达8个月.除5例患者出现头晕及恶心症状外，未发现有其他副作用.
3 讨论
PHC的治疗仍以手术切除为主要手段，但50%以上PHC在剖腹探查时肿瘤已不能切除.虽然对不能切除的PHC以肝动脉插管栓塞化疗为首选，但此方法设备要求高，价格昂贵，目前尚不适合基层医院.而口服去甲斑蝥酸钠治疗PHC不仅简便、价廉，且有一定效果，其中位生存期7个月，一年生存率30%，比一般常用化疗药的效果要好.一般常用化疗药治疗后1年生存期仅为9%左右，中位生存期3个月，且副作用大.我们用B超引导下肝内瘤体中心注射及口服和静脉注射去甲斑蝥酸钠，其疗效比单口服去甲斑蝥素更好，中位生存期达8个月，Ⅱ期的疗效要优于Ⅲ期，但有1例Ⅲ期PHC伴门静脉转移的患者，生存期达8个月.局部注射给药，提高了瘤体部位的有效药物浓度及杀伤瘤细胞所需的药理作用时间.瘤体中心给药后行病理切片检查，见到癌组织坏死，同时其周围有淋巴细胞浸润，证实了去甲斑蝥酸钠有杀灭瘤细胞的作用.因瘤体中心给药是在B超引导下进行的，故安全、准确，且手术简便，痛苦也小.现代研究表明，去甲斑蝥酸钠能抑制瘤细胞DNA的合成，提高细胞线粒体呼吸控制率和溶酶体活性，从而导致瘤细胞坏死., http://www.100md.com(杨石康 蔡兴华 霍滨)
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