新生儿腹泻180例病原分析
兰州军区乌鲁木齐总医院儿科 830000
项目负责人 李志荣,830000,兰州军区乌鲁木齐总医院儿科 收搞日期 1995-10-24
Subject headings diarrhea/etiology newbrn infant diseases
主题词 腹泻/病因学;新生儿疾病
李志荣,何晋,石小湘,欧丽亚,蒙育林,高海莲,叶宏.新生儿腹泻180例病原分析.新消化病学杂志，1996；4(9)：538-539
1 对象和方法
, 百拇医药
1.1 对象 1987-1994年我科收治的新生儿腹泻180例：男86例，女94例；10d龄28例，11-15d龄45例，16-20d龄57例，21-28d龄50例；在180例新生儿腹泻中出生低体重儿29例(体重<2.6kg)，其中足月低体重儿7例，早产14例，双胎4例.在全部病儿中，分娩的窒息者12例，呼吸窘迫综合征7例，四肢硬肿症6例和先心病3例.在28例中20例为低体重儿，后28例产后在新生儿室急救，应用抗生素5-12d，其中15例曾用过鼻饲.生后牛奶喂养76例，混合喂养62例，人乳喂养42例.起病多数较急，表现烦躁、拒奶，少数有呕吐.第1-3天大便在10次左右，为消化不良或水样便.随着病情发展67例示第3-5天出现发热，体温38℃-395℃，为不规则发热.呕吐频繁，每天大便次数多达15-20次，为粘液绿色便，带有少量血丝，部分患者为白色大便.后67例患者中58例表现烦躁、呼吸急促、脉细弱，皮肤凉发灰，脱水重，腹胀，尿少，存在周围循环衰竭症状.其中22例出现黄疸，肝脾肿大，15例出现惊厥，每天惊厥1-3次，皮肤有出血点，血培养为阳性.
, 百拇医药
1.2 实验室检查 65例周围血中白细胞总数(15-25)×109/L，其中54例中性粒细胞0.70-0.80，在后54例中35例中性粒细胞左移，出现杆状和晚幼粒细胞.84例大便检验有红细胞(-)和大量白细胞，31例尿蛋白阳性(-)，均为一过性蛋白尿.尿培养阳性6例(大肠杆菌4例，产气杆菌和变形杆菌各1例)，43例血清钠在130mmol/L以下，其中28例血清钾在4mmol/L以下，25例肝功能异常，其中18例ALT>80μ(正常为40μ).大便培养：采用消毒导管从肛门内抽取大便培养，连续两次培养出大肠杆菌55例，变形杆菌34例，白色念珠菌21例，混合菌株21例(表1).在出现黄疸的22例均进行了血培养，15例血培养阳性，其中8例两次均为阳性，大肠杆菌7例，金葡菌4例，白葡菌3例，鼠伤寒沙门氏杆菌1例.
表1 180例大便培养结果
, 百拇医药
2 结果
新生儿腹泻患儿消化功能多减退，在低体重和早产儿表现较为明显，因此治疗期改善消化功能极为重要.而联合或大剂量内服抗生素常会影响肠道正常菌株，引起肠道菌种失调，加重腹泻.本组患者除根据脱水程度和性质输液，对113例轻型腹泻患儿，首先调整喂奶量，适当延长喂奶时间，内服助消化剂乳酶生、维生素B6或胃蛋白酶合剂，其中22例因大便检验有红、白细胞，内服小剂量庆大霉素，疗程为4-6d.治疗期间除24例便次减少缓慢外，多数于治疗5d后便次减少，大便培养逐渐转阴.67例重型患儿，因呕吐和便次频繁，脱水重，其中58例腹胀、微循环衰竭，除输液、多数禁奶8-12h，同时根据药敏试验，46例静脉应用抗生素，其中18例应用头孢唑啉，28例应用氨苄或羧苄青霉素.在另外白色念珠菌感染的21例中，未用抗生素，适当输血或血浆.疗程为6-8d，治疗期多数患儿效果较满意，但其中32例腹胀较明显，即进行胃肠减压，腹部理疗，应用小剂量新斯的明，23例腹胀缓解，9例因肠麻痹死亡(5%)，病解5例，其中4例为出血性坏死性肠炎.
, 百拇医药
3 讨论
由于新生儿胃肠分泌液不足和免疫系统发育尚不完善，一旦发生胃肠感染，即是毒力较弱的病原感染，容易出现胃肠功能紊乱，在早产儿和低体重儿消化功能紊乱症状表现更为明显.目前认为在新生儿腹泻病原中，革兰阴性杆菌、真菌和金葡菌感染最常见，而轮状病毒、鼠伤寒沙门氏菌，梭状芽胞杆菌和绿脓杆菌性感染亦有所上升.本组大肠杆菌感染最高，而变形杆菌、产气杆菌和金葡菌感染亦相当高，本组病原培养结果与国内报道资料相似.为了探索新生儿腹泻病原与产妇所带菌株之间的关系，我们从密切接触患儿的产妇手部等处留标本进行了培养，结果证明洗手前产妇手部的带菌率较高，其中大肠杆菌为21.5%，其次为变形杆菌、白色念珠菌、金葡菌和产气杆菌(14.5%，10.5%，8.5%和5.5%).洗手后阳性率明显降低(3%，1%，0.5%，0.25%和0.2%)而奶器和产妇乳头部所培养菌株与手部相似，但阳性率低.培养结果证明，新生儿腹泻的病原主要来自带菌的产妇.此外，有的资料提到医护人员，甚至住院的腹泻患者可以引起院内感染，亦应引起重视.
, http://www.100md.com
腹泻新生儿由于病期日龄、体重和感染病原不同，临床症状亦不同，在临床上可见轻型和重型两种，前者病期除便次增多，多无发热，脱水轻，多见于足月体重正常的新生儿，大便培养有助于诊断，重型呕吐和便次多频繁，脱水重，除低体重儿无发热，多有发热，病期合并症多见，特别在并发中毒性肝炎的患者中，多有惊厥.因此，对于重型患者进行血培养，肝功检验，甚至腰穿，有助于并发症的早期诊断和治疗.
新生儿腹泻容易发生腹胀、低钠和低钾综合征，中毒性肝炎和败血症亦较常见，一旦发生并发症，会严重影响预后.故Kligman等(Pediater Clin North Am, 1996;33:179)认为体温不升、缺氧、产期窒息、呼吸窘迫综合征，青紫型心脏病、硬肿症、换血、胃肠畸形和鼻饲等新生儿患腹泻时病情多较严重，易发生坏死性肠炎，称前述病理性改变为危险因素.因此，对产后抢救和发育畸型的新生儿，应定期随访，一旦发生感染或便次增多时，应及时检验和早期治疗.应当提到是在本组新生儿腹泻中，治疗后在短期(7-10d)再次腹泻者22例，其中16例大便培养出1种病原，另6例为混合感染(白色念珠菌和白葡菌)，后6例在第1次住院时因病情重，曾反复应用抗菌素，第2次住院时消瘦明显，腹胀、严重贫血，结合病原考虑为菌群失调症.应用消化剂和输血后，腹胀缓解，病情渐恢复，对腹泻时间长，反复腹泻重复住院，特别腹胀患儿，应考虑肠道菌群失调的可能，不宜应用抗生素.若反复应用抗生素，会加重病情，严重影响预后., 百拇医药(李志荣 何晋 石小湘 欧丽亚 蒙育林 高海莲 叶宏)
项目负责人 李志荣,830000,兰州军区乌鲁木齐总医院儿科 收搞日期 1995-10-24
Subject headings diarrhea/etiology newbrn infant diseases
主题词 腹泻/病因学;新生儿疾病
李志荣,何晋,石小湘,欧丽亚,蒙育林,高海莲,叶宏.新生儿腹泻180例病原分析.新消化病学杂志，1996；4(9)：538-539
1 对象和方法
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1.1 对象 1987-1994年我科收治的新生儿腹泻180例：男86例，女94例；10d龄28例，11-15d龄45例，16-20d龄57例，21-28d龄50例；在180例新生儿腹泻中出生低体重儿29例(体重<2.6kg)，其中足月低体重儿7例，早产14例，双胎4例.在全部病儿中，分娩的窒息者12例，呼吸窘迫综合征7例，四肢硬肿症6例和先心病3例.在28例中20例为低体重儿，后28例产后在新生儿室急救，应用抗生素5-12d，其中15例曾用过鼻饲.生后牛奶喂养76例，混合喂养62例，人乳喂养42例.起病多数较急，表现烦躁、拒奶，少数有呕吐.第1-3天大便在10次左右，为消化不良或水样便.随着病情发展67例示第3-5天出现发热，体温38℃-395℃，为不规则发热.呕吐频繁，每天大便次数多达15-20次，为粘液绿色便，带有少量血丝，部分患者为白色大便.后67例患者中58例表现烦躁、呼吸急促、脉细弱，皮肤凉发灰，脱水重，腹胀，尿少，存在周围循环衰竭症状.其中22例出现黄疸，肝脾肿大，15例出现惊厥，每天惊厥1-3次，皮肤有出血点，血培养为阳性.
, 百拇医药
1.2 实验室检查 65例周围血中白细胞总数(15-25)×109/L，其中54例中性粒细胞0.70-0.80，在后54例中35例中性粒细胞左移，出现杆状和晚幼粒细胞.84例大便检验有红细胞(-)和大量白细胞，31例尿蛋白阳性(-)，均为一过性蛋白尿.尿培养阳性6例(大肠杆菌4例，产气杆菌和变形杆菌各1例)，43例血清钠在130mmol/L以下，其中28例血清钾在4mmol/L以下，25例肝功能异常，其中18例ALT>80μ(正常为40μ).大便培养：采用消毒导管从肛门内抽取大便培养，连续两次培养出大肠杆菌55例，变形杆菌34例，白色念珠菌21例，混合菌株21例(表1).在出现黄疸的22例均进行了血培养，15例血培养阳性，其中8例两次均为阳性，大肠杆菌7例，金葡菌4例，白葡菌3例，鼠伤寒沙门氏杆菌1例.
表1 180例大便培养结果
| 病 原 | n | % | 病 原 | n | % |
| 大肠杆菌 | 55 | 30.5 | 普鲁非登氏杆菌 | 3 | 1.6 |
| 变形杆菌 | 34 | 18.9 | 鼠伤寒沙门氏杆菌 | 2 | 1.1 |
| 白色念珠菌 | 21 | 12.0 | 绿脓杆菌 | 1 | 0.5 |
| 产气杆菌 | 16 | 8.9 | 白葡和四联球菌 | 8 | 4.4 |
| 金葡菌 | 14 | 7.8 | 白葡和产气杆菌 | 7 | 3.9 |
| 白葡菌 | 8 | 4.4 | 变形和肠球菌 | 4 | 2.2 |
| 四联球菌 | 5 | 2.7 | 肠球和灵杆菌 | 2 | 1.1 |
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2 结果
新生儿腹泻患儿消化功能多减退，在低体重和早产儿表现较为明显，因此治疗期改善消化功能极为重要.而联合或大剂量内服抗生素常会影响肠道正常菌株，引起肠道菌种失调，加重腹泻.本组患者除根据脱水程度和性质输液，对113例轻型腹泻患儿，首先调整喂奶量，适当延长喂奶时间，内服助消化剂乳酶生、维生素B6或胃蛋白酶合剂，其中22例因大便检验有红、白细胞，内服小剂量庆大霉素，疗程为4-6d.治疗期间除24例便次减少缓慢外，多数于治疗5d后便次减少，大便培养逐渐转阴.67例重型患儿，因呕吐和便次频繁，脱水重，其中58例腹胀、微循环衰竭，除输液、多数禁奶8-12h，同时根据药敏试验，46例静脉应用抗生素，其中18例应用头孢唑啉，28例应用氨苄或羧苄青霉素.在另外白色念珠菌感染的21例中，未用抗生素，适当输血或血浆.疗程为6-8d，治疗期多数患儿效果较满意，但其中32例腹胀较明显，即进行胃肠减压，腹部理疗，应用小剂量新斯的明，23例腹胀缓解，9例因肠麻痹死亡(5%)，病解5例，其中4例为出血性坏死性肠炎.
, 百拇医药
3 讨论
由于新生儿胃肠分泌液不足和免疫系统发育尚不完善，一旦发生胃肠感染，即是毒力较弱的病原感染，容易出现胃肠功能紊乱，在早产儿和低体重儿消化功能紊乱症状表现更为明显.目前认为在新生儿腹泻病原中，革兰阴性杆菌、真菌和金葡菌感染最常见，而轮状病毒、鼠伤寒沙门氏菌，梭状芽胞杆菌和绿脓杆菌性感染亦有所上升.本组大肠杆菌感染最高，而变形杆菌、产气杆菌和金葡菌感染亦相当高，本组病原培养结果与国内报道资料相似.为了探索新生儿腹泻病原与产妇所带菌株之间的关系，我们从密切接触患儿的产妇手部等处留标本进行了培养，结果证明洗手前产妇手部的带菌率较高，其中大肠杆菌为21.5%，其次为变形杆菌、白色念珠菌、金葡菌和产气杆菌(14.5%，10.5%，8.5%和5.5%).洗手后阳性率明显降低(3%，1%，0.5%，0.25%和0.2%)而奶器和产妇乳头部所培养菌株与手部相似，但阳性率低.培养结果证明，新生儿腹泻的病原主要来自带菌的产妇.此外，有的资料提到医护人员，甚至住院的腹泻患者可以引起院内感染，亦应引起重视.
, http://www.100md.com
腹泻新生儿由于病期日龄、体重和感染病原不同，临床症状亦不同，在临床上可见轻型和重型两种，前者病期除便次增多，多无发热，脱水轻，多见于足月体重正常的新生儿，大便培养有助于诊断，重型呕吐和便次多频繁，脱水重，除低体重儿无发热，多有发热，病期合并症多见，特别在并发中毒性肝炎的患者中，多有惊厥.因此，对于重型患者进行血培养，肝功检验，甚至腰穿，有助于并发症的早期诊断和治疗.
新生儿腹泻容易发生腹胀、低钠和低钾综合征，中毒性肝炎和败血症亦较常见，一旦发生并发症，会严重影响预后.故Kligman等(Pediater Clin North Am, 1996;33:179)认为体温不升、缺氧、产期窒息、呼吸窘迫综合征，青紫型心脏病、硬肿症、换血、胃肠畸形和鼻饲等新生儿患腹泻时病情多较严重，易发生坏死性肠炎，称前述病理性改变为危险因素.因此，对产后抢救和发育畸型的新生儿，应定期随访，一旦发生感染或便次增多时，应及时检验和早期治疗.应当提到是在本组新生儿腹泻中，治疗后在短期(7-10d)再次腹泻者22例，其中16例大便培养出1种病原，另6例为混合感染(白色念珠菌和白葡菌)，后6例在第1次住院时因病情重，曾反复应用抗菌素，第2次住院时消瘦明显，腹胀、严重贫血，结合病原考虑为菌群失调症.应用消化剂和输血后，腹胀缓解，病情渐恢复，对腹泻时间长，反复腹泻重复住院，特别腹胀患儿，应考虑肠道菌群失调的可能，不宜应用抗生素.若反复应用抗生素，会加重病情，严重影响预后., 百拇医药(李志荣 何晋 石小湘 欧丽亚 蒙育林 高海莲 叶宏)