食管胃吻合口狭窄内镜下扩张53例
江苏省盐城市一院消化科 224001
项目负责人 沈伟明,224001,江苏省盐城市一院消化科 收搞日期 1995-10-03
Subject headings endoscopy anastomosis, surgical esophagus/surgery stomach/surgery
主题词 内窥镜检查 吻合术，外科;食管/外科学;胃/外科学
沈伟明,赵云才,沈翠英.食管胃吻合口狭窄内镜下扩张53例.新消化病学杂志，1996；4(10)：599
, 百拇医药
1993年10月-1995年6月本科在内镜直视下观察国产SK-90塑料扩张器扩张食管胃吻合口狭窄53例，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 食管癌、贲门癌手术后1-6月出现吞咽困难53例.男40例，女13例，年龄46-65岁，平均55岁.所有病例均经病理检查排除癌肿复发.
1.2 方法 SK-90食管贲门狭窄扩张器,全套6根，直径分别为5，7，9，11，13，15mm ，前端为圆锥体，中央的孔道可插入导丝，导丝前端系有弹簧探头.内镜GIF-XQ 30.常规准备，插入内镜.经活检孔插入导丝通过狭窄口，导丝弹簧连接部通过狭窄口5-10cm处.留置导丝后拔出内镜，然后沿导丝旁再经口插入内镜到距狭窄口2cm处.内镜直视下，将扩张器沿导丝推入，按狭窄口径由细到粗更换扩张器.最后一根扩张满意后，保留5min后抽出扩张器及导丝，推入内镜观察狭窄部及胃腔.术后6h流质饮食，间隔2周 扩张1次，5次为1疗程.
, 百拇医药
2 结果
本组显效26例，患者能进普食或半流食；有效22例，能进半流质或流质食；无效5例，吞咽困难无改善.扩张后狭窄口直径>0.6cm有22例，>1.0cm有26例，总有效率为91%.
3 讨论
食管胃术后吻合口狭窄的发生率为3.10%.常见的原因是局部炎症水肿、瘢痕狭窄和吻合口腔道弯曲度过大.解除狭窄的方法有内镜下电切、剪开、激光、微波术和放置内支架，术中内镜直视是一大优点，但上述的技术设备条件基层单位难以具备.塑料扩张器扩张术，操作简单，疗效好，价格低廉，易于普及，但缺点是：①扩张的生命线—导丝，随频繁更换扩张器，导丝被牵拉可滑出狭窄口，甚至卷曲在食管内，扩张器无法推进，常需重插内镜重新安置导丝.②扩张器通过狭窄口阻力很大或扩张器带有擦伤的血迹时，因观察不到吻合口情况，不得不中止扩张.若盲目推进，有可能大出血、穿孔.本科既往都曾遇到上述情况，原因是未能直视扩张过程.本组采用内镜直视下扩张术，扬长避短，与传统内镜下引导扩张器的根本区别在置入导丝后，又重新插入内镜，内镜直视下观察扩张器沿导丝扩张狭窄口的过程.
文献报道扩张术并发出血、穿孔为5%，而用内镜直视下的本组无此并发症，解除梗阻有效率91%，与傅剑华报道相近.疗效还与距手术时间长短、狭窄口类型有关，本组无效的5例，尽管导丝能通过狭窄口，但吻合口弯曲度过大，扩张器无法通过.采用本法注意点：①术前常规查心电图，估价心脏功能，避免心律失常.②术前禁食消炎补液，减轻狭窄口水肿，保证视野清晰.③咽部充分麻醉.④选用大口径口垫，保证内镜、扩张管双管齐下；术中鼓励患者流出口中唾液以免窒息.⑤按狭窄口径选用相应的扩张器，予硅油润滑.⑥内镜直视下推进扩张器，用力均匀，每次扩张后以无阻力为度.⑦操作轻柔，以免损伤内镜光纤束.本组使用至今，未见内镜视野中黑点增多，与狭窄口的口侧食管管壁弹性好有关., http://www.100md.com(沈伟明 赵云才 沈翠英)
项目负责人 沈伟明,224001,江苏省盐城市一院消化科 收搞日期 1995-10-03
Subject headings endoscopy anastomosis, surgical esophagus/surgery stomach/surgery
主题词 内窥镜检查 吻合术，外科;食管/外科学;胃/外科学
沈伟明,赵云才,沈翠英.食管胃吻合口狭窄内镜下扩张53例.新消化病学杂志，1996；4(10)：599
, 百拇医药
1993年10月-1995年6月本科在内镜直视下观察国产SK-90塑料扩张器扩张食管胃吻合口狭窄53例，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 食管癌、贲门癌手术后1-6月出现吞咽困难53例.男40例，女13例，年龄46-65岁，平均55岁.所有病例均经病理检查排除癌肿复发.
1.2 方法 SK-90食管贲门狭窄扩张器,全套6根，直径分别为5，7，9，11，13，15mm ，前端为圆锥体，中央的孔道可插入导丝，导丝前端系有弹簧探头.内镜GIF-XQ 30.常规准备，插入内镜.经活检孔插入导丝通过狭窄口，导丝弹簧连接部通过狭窄口5-10cm处.留置导丝后拔出内镜，然后沿导丝旁再经口插入内镜到距狭窄口2cm处.内镜直视下，将扩张器沿导丝推入，按狭窄口径由细到粗更换扩张器.最后一根扩张满意后，保留5min后抽出扩张器及导丝，推入内镜观察狭窄部及胃腔.术后6h流质饮食，间隔2周 扩张1次，5次为1疗程.
, 百拇医药
2 结果
本组显效26例，患者能进普食或半流食；有效22例，能进半流质或流质食；无效5例，吞咽困难无改善.扩张后狭窄口直径>0.6cm有22例，>1.0cm有26例，总有效率为91%.
3 讨论
食管胃术后吻合口狭窄的发生率为3.10%.常见的原因是局部炎症水肿、瘢痕狭窄和吻合口腔道弯曲度过大.解除狭窄的方法有内镜下电切、剪开、激光、微波术和放置内支架，术中内镜直视是一大优点，但上述的技术设备条件基层单位难以具备.塑料扩张器扩张术，操作简单，疗效好，价格低廉，易于普及，但缺点是：①扩张的生命线—导丝，随频繁更换扩张器，导丝被牵拉可滑出狭窄口，甚至卷曲在食管内，扩张器无法推进，常需重插内镜重新安置导丝.②扩张器通过狭窄口阻力很大或扩张器带有擦伤的血迹时，因观察不到吻合口情况，不得不中止扩张.若盲目推进，有可能大出血、穿孔.本科既往都曾遇到上述情况，原因是未能直视扩张过程.本组采用内镜直视下扩张术，扬长避短，与传统内镜下引导扩张器的根本区别在置入导丝后，又重新插入内镜，内镜直视下观察扩张器沿导丝扩张狭窄口的过程.
文献报道扩张术并发出血、穿孔为5%，而用内镜直视下的本组无此并发症，解除梗阻有效率91%，与傅剑华报道相近.疗效还与距手术时间长短、狭窄口类型有关，本组无效的5例，尽管导丝能通过狭窄口，但吻合口弯曲度过大，扩张器无法通过.采用本法注意点：①术前常规查心电图，估价心脏功能，避免心律失常.②术前禁食消炎补液，减轻狭窄口水肿，保证视野清晰.③咽部充分麻醉.④选用大口径口垫，保证内镜、扩张管双管齐下；术中鼓励患者流出口中唾液以免窒息.⑤按狭窄口径选用相应的扩张器，予硅油润滑.⑥内镜直视下推进扩张器，用力均匀，每次扩张后以无阻力为度.⑦操作轻柔，以免损伤内镜光纤束.本组使用至今，未见内镜视野中黑点增多，与狭窄口的口侧食管管壁弹性好有关., http://www.100md.com(沈伟明 赵云才 沈翠英)