消化性溃疡术后内镜随访32例
1山东省肥城市人民医院 2716002新城办事处医院 3肥城市安庄医院
项目负责人 闫继勤,271600,山东省肥城市人民医院 收搞日期 1996-01-07
Subject headings peptic ulcer endoscopy
主题词 消化性溃疡;内窥镜检查
闫继勤,刘振杰,赵汝成,李公民.消化性溃疡术后内镜随访32例.新消化病学杂志，1996；4(10)：595
1 对象和方法
1.1 对象 1988年3月-1995年3月，用内镜随访5年以上消化性溃疡(PU)术后32例.男24例，女8例；年龄29-78岁，平均57.5岁.胃溃疡(GU)9例，十二指肠溃疡(DU)23例.手术原因：呕血、黑便内科治疗无效15例，胃穿孔9例，幽门梗阻4例，拟诊PU恶变4例.术后内镜随访时间5-10年18例，11-20年9例，21年以上5例.内镜随访原因：腹痛、腹胀14例，呕血、黑便9例，嗳气、反酸4例，餐后恶心呕吐3例，贫血、乏力2例.
1.2 方法 用GIFK 2型 GIFXQ 30型内镜观察，详细记录残胃粘膜形态、颜色变化，病变部位活检病理检查，并做尿素酶试验测定幽门螺杆菌(Hp).
2 结果
毕Ⅰ式术式中残胃炎7例，吻合口炎1例，残胃溃疡1例.毕Ⅱ式术式残胃炎13例，吻合口炎3例，残胃溃疡2例，吻合口狭窄2例，残胃癌3例.残胃粘膜不典型增生2例，肠上皮化生4例，粘膜腺体萎缩9例，低分化腺癌1例，中分化腺癌2例.Hp阳性27例，阴性5例.
3 讨论
本组PU术后5年以上并发症中，残胃炎20例，残胃癌3例.以残胃炎发病率最高，残胃癌对术后患者缩短生存期限威胁性最大，然而两者的发生、发展又有密切关系.本组病理检查发现残胃粘膜腺体萎缩9例，肠上皮化生4例，不典型增生2例，其发病率与新近文献统计资料相近.术后长时间十二指肠液逆流残胃，其中胆汁、胰酶等溶解粘膜上皮细胞，加速细胞分裂，胃粘膜屏障作用被破坏，引起残胃炎粘膜萎缩、肠上皮化生、不典型增生等，形成了胆汁反流→胃粘膜炎症→萎缩性改变→肠上皮化生→癌变的发病模式.
本组Hp阳性27例，阳性率84.3%，3例残胃癌Hp均阳性.由此认为：PU术后Hp感染对残胃癌前病变的发生、发展及残胃癌的形成，有附加或辅助的促动作用.其机理可能是：①Hp感染产生NH3的低胃酸环境，利于产生致癌物质亚硝酸、N-硝基化合物的细菌滋生；②Hp产生的酶类及毒素引起粘膜炎症反应，致细胞快速更新，DNA受损., http://www.100md.com(闫继勤1 刘振杰2 赵汝成3 李公民3)
项目负责人 闫继勤,271600,山东省肥城市人民医院 收搞日期 1996-01-07
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主题词 消化性溃疡;内窥镜检查
闫继勤,刘振杰,赵汝成,李公民.消化性溃疡术后内镜随访32例.新消化病学杂志，1996；4(10)：595
1 对象和方法
1.1 对象 1988年3月-1995年3月，用内镜随访5年以上消化性溃疡(PU)术后32例.男24例，女8例；年龄29-78岁，平均57.5岁.胃溃疡(GU)9例，十二指肠溃疡(DU)23例.手术原因：呕血、黑便内科治疗无效15例，胃穿孔9例，幽门梗阻4例，拟诊PU恶变4例.术后内镜随访时间5-10年18例，11-20年9例，21年以上5例.内镜随访原因：腹痛、腹胀14例，呕血、黑便9例，嗳气、反酸4例，餐后恶心呕吐3例，贫血、乏力2例.
1.2 方法 用GIFK 2型 GIFXQ 30型内镜观察，详细记录残胃粘膜形态、颜色变化，病变部位活检病理检查，并做尿素酶试验测定幽门螺杆菌(Hp).
2 结果
毕Ⅰ式术式中残胃炎7例，吻合口炎1例，残胃溃疡1例.毕Ⅱ式术式残胃炎13例，吻合口炎3例，残胃溃疡2例，吻合口狭窄2例，残胃癌3例.残胃粘膜不典型增生2例，肠上皮化生4例，粘膜腺体萎缩9例，低分化腺癌1例，中分化腺癌2例.Hp阳性27例，阴性5例.
3 讨论
本组PU术后5年以上并发症中，残胃炎20例，残胃癌3例.以残胃炎发病率最高，残胃癌对术后患者缩短生存期限威胁性最大，然而两者的发生、发展又有密切关系.本组病理检查发现残胃粘膜腺体萎缩9例，肠上皮化生4例，不典型增生2例，其发病率与新近文献统计资料相近.术后长时间十二指肠液逆流残胃，其中胆汁、胰酶等溶解粘膜上皮细胞，加速细胞分裂，胃粘膜屏障作用被破坏，引起残胃炎粘膜萎缩、肠上皮化生、不典型增生等，形成了胆汁反流→胃粘膜炎症→萎缩性改变→肠上皮化生→癌变的发病模式.
本组Hp阳性27例，阳性率84.3%，3例残胃癌Hp均阳性.由此认为：PU术后Hp感染对残胃癌前病变的发生、发展及残胃癌的形成，有附加或辅助的促动作用.其机理可能是：①Hp感染产生NH3的低胃酸环境，利于产生致癌物质亚硝酸、N-硝基化合物的细菌滋生；②Hp产生的酶类及毒素引起粘膜炎症反应，致细胞快速更新，DNA受损., http://www.100md.com(闫继勤1 刘振杰2 赵汝成3 李公民3)