食管胃吻合口术后胸胃穿孔8例
北京军区总医院胸外科 北京市 100700
项目负责人 王树寿,100700,北京市,北京军区总医院胸外科 收搞日期 1995-08-25 接收日期 1995-11-14
Subject headings anastomosis, surgical stomach rupture esophagus/surgery stomach/surgery
主题词 吻合术，外科;胃破裂;食管/外科学;胃/外科学
王树寿,任林生,刘茂荣.食管胃吻合口术后胸胃穿孔8例.新消化病学杂志，1996；4(10)：598
1 临床资料
我院1977年2月-1994年11月共施行食管胃吻合术760例，术后并发胸胃穿孔8例，均为男性，年龄44-67岁，平均54岁.食管胃主动脉弓上吻合5例，左颈部吻合3例，胸胃穿孔时间为术后72h-7d.8例均2次手术.5例约2次漏口修补术，3例行胃动脉食管外置.
2 结果
胸胃穿孔8例均在胃底大弯侧，距吻合口3cm左右，胸胃穿孔直径2-3cm.2次修补术5例，只有1例治愈出院.3例胃广泛点状坏死穿孔行胃切除、食管外置，均因中毒症状重，全身衰竭死亡.
3 讨论
食管癌切除术后并发吻合口瘘并不少见.由于以前对食管癌术后胸胃穿孔认识不足，2次手术病例数不多，多数将此类病例误为吻合口瘘.随着诊断水平不断提高和2次手术例数增多，胸胃穿孔的报道也逐渐增多.其原因：①应激性反应.由于手术创伤大，患者精神紧张，使交感神经兴奋，导致肾上腺素分泌增多，术中或术后早期血压波动大，缺氧引起反应性血液动力学的改变，内脏血管收缩，易致溃疡穿孔.本组3例病理证实为应激性穿孔.②胃壁局部血循环障碍.王一宁提出术中游离胃时结扎胃网膜右血管过近或形成胃侧网膜内血肿，引起胃网膜内血管的损伤或压迫，从而造成相应胃壁缺血坏死.本组5例是经食管床提到颈部，挤压胃壁，致胃壁缺血.③高骏骅等提出，弓上吻合时胸胃悬吊于胸膜顶部或固定于纵膈侧胸壁时，缝线穿透胃壁全层或误扎血管，术后又剧烈咳喘，或胃管不通畅，胃张力增大，可能使缝线撕裂胃壁穿孔.本组有1例胃穿孔附近有一线结，多系这一因素.胸胃穿孔的临床表现与吻合口瘘相近似，两者不易区别.胃壁穿孔面积较大时，临床症状和体征更加明显，如胸液增加，并有气胸.X线片示明显气液面，经胃管注入美兰液很快从胸腔引流管流出，应首先考虑有胃穿孔的可能.本组前5例均诊断为吻合口瘘，2次手术证实为胃壁穿孔；后3例因胸液量大，胸液pH呈强酸性，2次手术证实为点状坏死胃壁穿孔.胸胃的坏死穿孔是食管癌术后的严重并发症.病情恶化快，中毒症状重，广泛的胸腔感染，胃壁组织水肿，炎变质脆，容易导致2次手术的失败.因此应争取早期诊断，及时开胸清除胸腔污染，并行胸腔引流冲洗，空肠造瘘，全胃切除，食管外置.术后应用抗菌素及营养素支持，分期手术，仍有治愈的希望.预防的关键：①术中及术后给氧要充分，保持血压稳定，呼吸道通畅.②游离胃时应注意保护好胃网膜系动脉，操作轻柔，保证血流通畅.③游离胃要充分，避免吻合时张力过大，胃从食管床过弓时不要过紧，术后胃肠减压要保持通畅., 百拇医药(王树寿 任林生 刘茂荣)
项目负责人 王树寿,100700,北京市,北京军区总医院胸外科 收搞日期 1995-08-25 接收日期 1995-11-14
Subject headings anastomosis, surgical stomach rupture esophagus/surgery stomach/surgery
主题词 吻合术，外科;胃破裂;食管/外科学;胃/外科学
王树寿,任林生,刘茂荣.食管胃吻合口术后胸胃穿孔8例.新消化病学杂志，1996；4(10)：598
1 临床资料
我院1977年2月-1994年11月共施行食管胃吻合术760例，术后并发胸胃穿孔8例，均为男性，年龄44-67岁，平均54岁.食管胃主动脉弓上吻合5例，左颈部吻合3例，胸胃穿孔时间为术后72h-7d.8例均2次手术.5例约2次漏口修补术，3例行胃动脉食管外置.
2 结果
胸胃穿孔8例均在胃底大弯侧，距吻合口3cm左右，胸胃穿孔直径2-3cm.2次修补术5例，只有1例治愈出院.3例胃广泛点状坏死穿孔行胃切除、食管外置，均因中毒症状重，全身衰竭死亡.
3 讨论
食管癌切除术后并发吻合口瘘并不少见.由于以前对食管癌术后胸胃穿孔认识不足，2次手术病例数不多，多数将此类病例误为吻合口瘘.随着诊断水平不断提高和2次手术例数增多，胸胃穿孔的报道也逐渐增多.其原因：①应激性反应.由于手术创伤大，患者精神紧张，使交感神经兴奋，导致肾上腺素分泌增多，术中或术后早期血压波动大，缺氧引起反应性血液动力学的改变，内脏血管收缩，易致溃疡穿孔.本组3例病理证实为应激性穿孔.②胃壁局部血循环障碍.王一宁提出术中游离胃时结扎胃网膜右血管过近或形成胃侧网膜内血肿，引起胃网膜内血管的损伤或压迫，从而造成相应胃壁缺血坏死.本组5例是经食管床提到颈部，挤压胃壁，致胃壁缺血.③高骏骅等提出，弓上吻合时胸胃悬吊于胸膜顶部或固定于纵膈侧胸壁时，缝线穿透胃壁全层或误扎血管，术后又剧烈咳喘，或胃管不通畅，胃张力增大，可能使缝线撕裂胃壁穿孔.本组有1例胃穿孔附近有一线结，多系这一因素.胸胃穿孔的临床表现与吻合口瘘相近似，两者不易区别.胃壁穿孔面积较大时，临床症状和体征更加明显，如胸液增加，并有气胸.X线片示明显气液面，经胃管注入美兰液很快从胸腔引流管流出，应首先考虑有胃穿孔的可能.本组前5例均诊断为吻合口瘘，2次手术证实为胃壁穿孔；后3例因胸液量大，胸液pH呈强酸性，2次手术证实为点状坏死胃壁穿孔.胸胃的坏死穿孔是食管癌术后的严重并发症.病情恶化快，中毒症状重，广泛的胸腔感染，胃壁组织水肿，炎变质脆，容易导致2次手术的失败.因此应争取早期诊断，及时开胸清除胸腔污染，并行胸腔引流冲洗，空肠造瘘，全胃切除，食管外置.术后应用抗菌素及营养素支持，分期手术，仍有治愈的希望.预防的关键：①术中及术后给氧要充分，保持血压稳定，呼吸道通畅.②游离胃时应注意保护好胃网膜系动脉，操作轻柔，保证血流通畅.③游离胃要充分，避免吻合时张力过大，胃从食管床过弓时不要过紧，术后胃肠减压要保持通畅., 百拇医药(王树寿 任林生 刘茂荣)