颈胸腹三切口食中段癌部根治术1例
甘肃省天水市第二人民医院外三科 741020
项目负责人 张景文,741020,甘肃省天水市第二人民医院外三科 收搞日期 1995-11-16
主题词 食管肿瘤/外科学;食管切除术;食管成形术
张景文,欧棣华.颈胸腹三切口食中段癌部根治术1例.新消化病学杂志，1996；4(12)：662
1 病例报告
男，50岁.无明显诱因出现唾液增多，食管内异物感8年，胸骨后刺痛，逐渐出现进食后吞咽困难等症状.曾在当地诊断求治(所用药物不详)，效果不佳.近日以上症状逐渐加重，急来我院求治，以食管癌住外科.查体：一般情况尚可，表浅淋巴结未触及，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大圆、光敏，耳鼻喉正常.双肺呼吸音清晰，心音纯，腹平坦，未见肠形及蠕动波，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音如常.钡餐透视，示食管中段癌；内镜并活检，提示鳞状细胞癌.手术经过：①先左侧卧位，碘酒、酒精消毒皮肤，铺胸部消毒巾.沿第5肋骨床后外侧切口，切开胸壁皮肤及胸壁肌翅，切除第5肋骨进胸.探查所见：奇静脉上下端有4cm长之肿块，浆膜面不光滑，内为隆起性肿物；支气管处及食管有肿大淋巴结，肿块与周围有粘连；肺、膈未见肿块及结节.结扎切断奇静脉，沿食管右侧壁剪开胸膜上达胸入口，下达食管裂孔，将胸部食管及食管旁淋巴结予以切除.清除肺门淋巴结.上游离到入口，下切断食管韧带，切断食管，两端结扎并加消毒，第7，8肋后线另作切口引出胸腔引流管并固定，关胸.②患者放平卧位，肩部稍抬高，腹部消毒，铺消毒巾.取腹正中切口，起于剑突，下至脐.游离胃结肠韧带和胃脾韧带，下至幽门，上至贲门；找到食管断端，游离肝胃韧带；结扎、切断胃左动、静脉，贲门切除，缝合两层.③颈部食管显露，沿胸锁乳突肌前缘切开甲状软骨至胸锁关节，切开颈阔肌，切断肩甲舌骨肌，将甲状腺向上内牵位，颈血管鞘向外拉开，在食管位脊柱前筋膜分剥，食管显露后将食管下端向上提出，同时将胃理顺方向提到颈部.食管胃吻，胃与颈部周围固定数针，在食管起始部2cm钳夹其下0.5cm与胃浆肌层间断缝合，距第1层0.5cm切开胃壁与食管口等径，第2间断全，前壁内翻全层，再加浆肌层，用盐水甲硝唑冲洗，放引流片，缝合皮肤.④关腹：腹腔用生理盐水、甲硝唑冲洗，理顺肠管，检查无出血浸血，清点纱布器械如数，按层缝合腹壁各层.
2 讨论
食管癌切除以胃重建食管是目前采用最多的术式[1]，传统的颈腹二切口方式切除，导致术野不清，影响肿瘤的彻底切除.采用颈胸腹三切口食管癌根治术，开阔了术野，使手术操作简便，且缩短了手术时间，为患者减轻了病痛之苦，同时使肿瘤切除更彻底.估计将胃拉到颈部不会紧张.术后给予抗炎补液治疗.20d后患者生命体征平稳，疼痛消失，切口愈合而出院.随访观察6月，预后良好.
3 参考文献
1 马长华，冯庆，杨宝民，等.食管胃吻合技术的改进.中华外科杂志，1995；33(8)：461-462, 百拇医药(张景文 欧棣华)
项目负责人 张景文,741020,甘肃省天水市第二人民医院外三科 收搞日期 1995-11-16
主题词 食管肿瘤/外科学;食管切除术;食管成形术
张景文,欧棣华.颈胸腹三切口食中段癌部根治术1例.新消化病学杂志，1996；4(12)：662
1 病例报告
男，50岁.无明显诱因出现唾液增多，食管内异物感8年，胸骨后刺痛，逐渐出现进食后吞咽困难等症状.曾在当地诊断求治(所用药物不详)，效果不佳.近日以上症状逐渐加重，急来我院求治，以食管癌住外科.查体：一般情况尚可，表浅淋巴结未触及，皮肤巩膜无黄染，瞳孔等大圆、光敏，耳鼻喉正常.双肺呼吸音清晰，心音纯，腹平坦，未见肠形及蠕动波，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音如常.钡餐透视，示食管中段癌；内镜并活检，提示鳞状细胞癌.手术经过：①先左侧卧位，碘酒、酒精消毒皮肤，铺胸部消毒巾.沿第5肋骨床后外侧切口，切开胸壁皮肤及胸壁肌翅，切除第5肋骨进胸.探查所见：奇静脉上下端有4cm长之肿块，浆膜面不光滑，内为隆起性肿物；支气管处及食管有肿大淋巴结，肿块与周围有粘连；肺、膈未见肿块及结节.结扎切断奇静脉，沿食管右侧壁剪开胸膜上达胸入口，下达食管裂孔，将胸部食管及食管旁淋巴结予以切除.清除肺门淋巴结.上游离到入口，下切断食管韧带，切断食管，两端结扎并加消毒，第7，8肋后线另作切口引出胸腔引流管并固定，关胸.②患者放平卧位，肩部稍抬高，腹部消毒，铺消毒巾.取腹正中切口，起于剑突，下至脐.游离胃结肠韧带和胃脾韧带，下至幽门，上至贲门；找到食管断端，游离肝胃韧带；结扎、切断胃左动、静脉，贲门切除，缝合两层.③颈部食管显露，沿胸锁乳突肌前缘切开甲状软骨至胸锁关节，切开颈阔肌，切断肩甲舌骨肌，将甲状腺向上内牵位，颈血管鞘向外拉开，在食管位脊柱前筋膜分剥，食管显露后将食管下端向上提出，同时将胃理顺方向提到颈部.食管胃吻，胃与颈部周围固定数针，在食管起始部2cm钳夹其下0.5cm与胃浆肌层间断缝合，距第1层0.5cm切开胃壁与食管口等径，第2间断全，前壁内翻全层，再加浆肌层，用盐水甲硝唑冲洗，放引流片，缝合皮肤.④关腹：腹腔用生理盐水、甲硝唑冲洗，理顺肠管，检查无出血浸血，清点纱布器械如数，按层缝合腹壁各层.
2 讨论
食管癌切除以胃重建食管是目前采用最多的术式[1]，传统的颈腹二切口方式切除，导致术野不清，影响肿瘤的彻底切除.采用颈胸腹三切口食管癌根治术，开阔了术野，使手术操作简便，且缩短了手术时间，为患者减轻了病痛之苦，同时使肿瘤切除更彻底.估计将胃拉到颈部不会紧张.术后给予抗炎补液治疗.20d后患者生命体征平稳，疼痛消失，切口愈合而出院.随访观察6月，预后良好.
3 参考文献
1 马长华，冯庆，杨宝民，等.食管胃吻合技术的改进.中华外科杂志，1995；33(8)：461-462, 百拇医药(张景文 欧棣华)