上消化道大出血的内科治疗
济南军区总医院消化科 山东省济南市 250031
项目负责人 王要军,250031,山东省济南市,济南军区总医院消化科 收搞日期 1995-04-11
Subject headings gastrointestinal hemorrhage/therapy shock, hemorrhagic/therapy hemostatic techniques
主题词 胃肠出血/治疗;休克，出血性/治疗;止血技术
王要军,孙自勤,于峻基.上消化道大出血的内科治疗.新消化病学杂志，1996；4(12)：703
, http://www.100md.com
上消化道大出血常见，病死率较高，治疗的关键是在抢救失血性休克的基础上应用止血疗法，内科治疗除施行一般急救治疗、积极补充血容量等措施外，应选择以下治疗.
1 降低门脉压的药物
垂体后叶素静滴，常用量为0.2-0.4U/min，止血后0.1U/min维持12h停药.或20U加5%葡萄糖200ml中，20min滴完.每日不宜超过60U.此药对冠心病患者可诱发心肌梗塞，应禁用.亦可用奥曲肽，先缓慢静注0.1mg，继以0.025mg/h静滴，维持24-48h.或0.15mg静注，3次/d.此药对冠状动脉血流无影响.以上两种药物均系血管收缩剂，使内脏血管收缩，减少门脉血流量，降低门脉压，对静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃粘膜损害、贲门粘膜撕裂等出血均有较好疗效.部分患者在减少门脉血流量的同时，门脉阻力增加，门脉压下降不理想，可加用血管扩张剂如硝酸甘油、硝苯啶、汉防己甲素等，能使门脉压进一步下降.血管扩张剂在大出血时不主张单独应用[1，2].
, 百拇医药
2 增强凝血机制的药物
立止血静注、肌注各1U，重症者6h后肌注1U，以后每日肌注1U，约2-3d，止血率在80%以上.此药具凝血酶和凝血激酶作用，在血管破损局部发挥作用.凝血酶原复合物则对肝病及出凝血机能障碍者有效.
3 口服或胃内灌注止血药
常用药物有冷的去甲肾上腺素液、凝血酶、云南白药、孟氏液等.作者认为用20%孟氏液10-15ml经鼻管灌注，3次/d，连用2-3d，止血效果较好.对食管静脉曲张出血，可用鼻导管插至食管中段灌注.
4 抑酸剂和胃粘膜保护剂
, 百拇医药
适用于消化性溃疡、急性胃粘膜损害等.对食管胃底静脉曲张出血患者应用抑酸剂，可减低胃酸对出血部位的侵蚀，有利于止血并防止再出血.可用兰索拉唑口服，也可用H2受体阻滞剂.
5 三腔二囊管压迫止血
适于食管胃底静脉破裂出血，疗效较好.我科自行设计的三腔二囊管面部固定架(已获国家专利，其结构及使用方法见文献[3])经临床试用80次，无1失败.其优点是不需重力牵引固定装置，患者头部活动不受限制，牵拉力均衡，三腔管不易脱出，且便于口腔分泌物排出，减少了呼吸道并发症.
6 内镜下直视止血
对食管静脉曲张破裂出血可通过内镜注射硬化剂行曲张静脉旁及静脉内硬化治疗.作者用硬化剂治疗出血374例，止血率达95.5%[4].经内镜局部喷洒止血药物适于粘膜糜烂或溃疡出血.内镜下高频电凝(含热探头)，或激光、微波止血对各种出血均可应用，但对大血管出血激光较好.局部注射高渗盐水-肾上腺素或无水乙醇亦有较好疗效.内镜下直视止血成功率一般在90%以上.
, http://www.100md.com
7 参考文献
1 宋国培.上消化道大出血药物止血治疗的评价.中华消化杂志，1995；15(1)：1-2
2 杨宁，许红波，李兆申，等.生长抑素类似物奥曲肽的临床应用.新药与临床，1994；13(1)：31-33
3 江浔，简燕.双气囊三腔管面部固定架的临床应用.中华护理杂志，1993；28(11)：696
4 于峻基，权启镇，徐俊，等.食管静脉曲张硬化疗法的长期疗效观察.内镜，1994；11(5)：265-267, 百拇医药(王要军 孙自勤 于峻基)
项目负责人 王要军,250031,山东省济南市,济南军区总医院消化科 收搞日期 1995-04-11
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主题词 胃肠出血/治疗;休克，出血性/治疗;止血技术
王要军,孙自勤,于峻基.上消化道大出血的内科治疗.新消化病学杂志，1996；4(12)：703
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上消化道大出血常见，病死率较高，治疗的关键是在抢救失血性休克的基础上应用止血疗法，内科治疗除施行一般急救治疗、积极补充血容量等措施外，应选择以下治疗.
1 降低门脉压的药物
垂体后叶素静滴，常用量为0.2-0.4U/min，止血后0.1U/min维持12h停药.或20U加5%葡萄糖200ml中，20min滴完.每日不宜超过60U.此药对冠心病患者可诱发心肌梗塞，应禁用.亦可用奥曲肽，先缓慢静注0.1mg，继以0.025mg/h静滴，维持24-48h.或0.15mg静注，3次/d.此药对冠状动脉血流无影响.以上两种药物均系血管收缩剂，使内脏血管收缩，减少门脉血流量，降低门脉压，对静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃粘膜损害、贲门粘膜撕裂等出血均有较好疗效.部分患者在减少门脉血流量的同时，门脉阻力增加，门脉压下降不理想，可加用血管扩张剂如硝酸甘油、硝苯啶、汉防己甲素等，能使门脉压进一步下降.血管扩张剂在大出血时不主张单独应用[1，2].
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2 增强凝血机制的药物
立止血静注、肌注各1U，重症者6h后肌注1U，以后每日肌注1U，约2-3d，止血率在80%以上.此药具凝血酶和凝血激酶作用，在血管破损局部发挥作用.凝血酶原复合物则对肝病及出凝血机能障碍者有效.
3 口服或胃内灌注止血药
常用药物有冷的去甲肾上腺素液、凝血酶、云南白药、孟氏液等.作者认为用20%孟氏液10-15ml经鼻管灌注，3次/d，连用2-3d，止血效果较好.对食管静脉曲张出血，可用鼻导管插至食管中段灌注.
4 抑酸剂和胃粘膜保护剂
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适用于消化性溃疡、急性胃粘膜损害等.对食管胃底静脉曲张出血患者应用抑酸剂，可减低胃酸对出血部位的侵蚀，有利于止血并防止再出血.可用兰索拉唑口服，也可用H2受体阻滞剂.
5 三腔二囊管压迫止血
适于食管胃底静脉破裂出血，疗效较好.我科自行设计的三腔二囊管面部固定架(已获国家专利，其结构及使用方法见文献[3])经临床试用80次，无1失败.其优点是不需重力牵引固定装置，患者头部活动不受限制，牵拉力均衡，三腔管不易脱出，且便于口腔分泌物排出，减少了呼吸道并发症.
6 内镜下直视止血
对食管静脉曲张破裂出血可通过内镜注射硬化剂行曲张静脉旁及静脉内硬化治疗.作者用硬化剂治疗出血374例，止血率达95.5%[4].经内镜局部喷洒止血药物适于粘膜糜烂或溃疡出血.内镜下高频电凝(含热探头)，或激光、微波止血对各种出血均可应用，但对大血管出血激光较好.局部注射高渗盐水-肾上腺素或无水乙醇亦有较好疗效.内镜下直视止血成功率一般在90%以上.
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7 参考文献
1 宋国培.上消化道大出血药物止血治疗的评价.中华消化杂志，1995；15(1)：1-2
2 杨宁，许红波，李兆申，等.生长抑素类似物奥曲肽的临床应用.新药与临床，1994；13(1)：31-33
3 江浔，简燕.双气囊三腔管面部固定架的临床应用.中华护理杂志，1993；28(11)：696
4 于峻基，权启镇，徐俊，等.食管静脉曲张硬化疗法的长期疗效观察.内镜，1994；11(5)：265-267, 百拇医药(王要军 孙自勤 于峻基)