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编号:10694661
绒毛膜癌首发上消化道出血误诊1例
http://www.100md.com 1996年12月15日 《世界华人消化杂志》 1996年第12期
     广东省潮州市中心医院肿瘤内科 521021

    项目负责人
林树强,521021,广东省潮州市中心医院肿瘤内科 收搞日期 1995-02-13 接收日期 1995-04-04

    主题词
胃肠出血;绒毛膜癌;误诊

    林树强,林焕雄.绒毛膜癌首发上消化道出血误诊1例.新消化病学杂志,1996;4(12):686

    1 病例报告

    女,30岁.因解黑便3d,于1994-05-02 入院.患者2年前因葡萄胎行刮宫术,2月来月经不规则.入院前3d开始出现黑便,1-2次/d,量中,伴头晕、乏力.查体:体温、脉搏、血压均正常.神志清,贫血外貌.皮肤(-),浅表淋巴结未触及.心肺无特殊.腹平软,左上腹轻压痛,肝脾不大.神经系统(-),大便潜血(++++),血WBC 9.1×109/L,Hb 70g/L.诊断:上消化道出血(出血性胃炎?).入院后给予口服凝血酶、静滴法莫替丁、输血等治疗.5月6日和5月18日两次内镜检查示慢性胃窦炎,未见明显出血病变.患者反复解柏油样便,血色素进行性下降、并逐渐出现阵发性上腹部疼痛、腹胀、呕吐、呕出胃内容物,未呕咖啡色样物.上腭出现一暗红色1cm×1cm肿块,表面粗糙,触易出血;左胸壁一指头大小肿块.5月22日因腹痛、腹胀加剧,频繁呕吐、头痛,行消化道钡餐检查,诊断慢性小肠套叠,转外科剖腹探查.术中见空肠壁3cm×3cm暗红色肿物,质软、脆,空肠近端长约25cm肠管套入.术后病理:绒毛膜癌空肠转移,ER(+),PR(+).检查尿HCG(+),B超示子宫增大.胸片、头颅CT示:双肺、颅内广泛转移癌.临床确诊为毛膜绒癌并上腭、胸壁、空肠、肺、脑广泛转移.给予降低颅内压(甘露醇、激素)和化疗(5-FU 1.0g/d连用8d,VM-2650mg/d连用5d,MTX 1.0g+CF解救,每3-4周为1疗程,4疗程时,鞘内注入MTX 10mg/次,每周1次共6次).患者上腭、胸壁、肺、脑转移灶消失,尿HCG转阴,临床CR出院.

    2 讨论

    绒毛膜癌以上消化道出血为首发症状临床罕见,易误诊误治.造成误诊原因:①临床症状不典型,医师对其认识不足,诊断思维局限于消化道常见疾病上,而未考虑过其它疾病的可能性,是误诊的主要原因.②工作粗心,遗漏主要病史及体征,患者入院后按上消化道出血治疗未见好转,特别是两次胃内镜检查未发现明显出血病变,且患者发病前有葡萄胎史,两月来月经不规则,胸壁、上腭出现转移性肿块的情况下,本应深入追究,综合分析,但因对绒毛膜癌的警惕性不高而误诊误治.③缺乏必要辅助检查,血、尿、HCG检查是诊断绒毛膜癌的重要手段之一,而该患者未能行血、尿HCG检查而漏诊., http://www.100md.com(林树强 林焕雄)