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编号:10694695
萎缩性胃炎753例形态与功能检查
http://www.100md.com 1996年12月15日 《世界华人消化杂志》 1996年第12期
     北京同仁医院消化内科 北京市 100730

    项目负责人
王虹,100730,北京市,北京同仁医院消化内科 收搞日期 1995-12-12

    Subject headings gastritis,atrophic gastric mucosa/pathology endoscopy

    

    主题词
胃炎,萎缩性;内窥镜检查;胃粘膜/病理学

    王虹,刘宾,谢新纪.萎缩性胃炎753例形态与功能检查.新消化病学杂志,1996;4(12):711-712
, 百拇医药
    

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对象和方法

    1.1 对象
1975年1月-1994年5月来院行内镜检查并诊断为慢性萎缩性胃炎(CAG)753例.把患者分成60岁以下组和60岁以上组(即老年组),分别对CAG发病情况、CAG的病理结果以及部分患者胃粘膜境界观察、泌酸机能测定资料加以归类总结.

    1.2
方法 内镜下胃粘膜萎缩境界观察是依照日本内镜学会萎缩性胃炎的诊断方法进行的.机能内镜检查以0.3%刚果红及0.05%美蓝为指示剂,注射一定量(6μg/kg体重)5-肽胃泌素,以刺激胃壁细胞的胃酸分泌,通过观察胃酸与刚果红发生呈色反应出现的时间及出现的区域来判定胃的泌酸功能,同时也对肠粘膜化生情况进行观察.
, 百拇医药
    2 结果

    本组60岁以上者329例(44%),随着年龄的增长,CAG的发生有上升的趋势.内镜下观:老年组的粘膜褪色、变薄及血管网透见较突出,常伴有粘膜庭石样改变,从病理学角度看有粘膜的过形成及胃的肠上皮化生.60岁以下组,多表现为胃窦粘膜红、白相间的粘膜像,粘膜萎缩大多数仅局限于胃窦区.对其中104例患者胃粘膜境界的观察结果显示:60岁以上组的腺境界以C3及O型多见.而60岁以下组以C1,C2型更常见.另外,对753例中的25例进行了泌酸机能测定如下:①60岁以上组10例,男:女=8:2, 60岁以下组15例,男:女=8:7.②60岁以上组,其中2例/10例,泌酸开始时间是注射5-肽胃泌素15min以后,另有4例在试验过程的20min中,仅在胃体和(或)胃底前、后壁有小片状泌酸区,甚至无明显泌酸现象,萎缩腺境界是O2,O3;对相应的胃角、胃体、胃底及贲门部位的活检提示为:重度胃粘膜萎缩,并多显示有美蓝不同程度着色,即肠上皮化生.
, http://www.100md.com
    60岁以下组:11例/15例,注射5-肽胃泌素3-5min就开始出现泌酸现象,11例/15例的泌酸呈色区域是除了胃窦及小弯的小部分区外的广大胃体、胃底腺领域,萎缩腺境界为C1,C2型,另外4例属中度胃粘膜萎缩(26%).

    本组内镜与组织病理学对CAG的诊断符合率为52%(反应集团水平).

    3 讨论

    CAG的发病率,胃粘膜的萎缩面积及程度随着年龄的增长而增加、加重的现象,已被人们注意,称之为“磨损现象”,认为是机体走向衰老的表现之一.也就是说正常胃粘膜当受到一些损害因子作用后,粘膜上皮可出现炎症、糜烂等浅表性炎症改变,随着上皮的再生及修复,粘膜可以恢复正常.但随着接受的损害因子的增多、时间的延长,一部分粘膜可以修复,而另一部分粘膜腺细胞萎缩,非功能细胞过度增生,甚至非胃腺上皮化生,最多见的是肠上皮化生.由此可见,浅表性胃炎、浅表萎缩性胃炎、CAG是慢性胃炎的不同阶段.作为慢性胃炎后期阶段的CAG,又是许多疾病的重要背景,尤其值得重视的是萎缩性胃炎与胃癌的关系.
, 百拇医药
    本组753例CAG中,60岁以下组,相当一部分患者属浅表萎缩性胃炎.在这种情况下仅依靠内镜观察或仅凭活检病理结果,都可能造成诊断上的假阳性或假阴性.这也是内镜和病理诊断不符合的主要原因(因取材量及范围受限).故对CAG的诊断要综合内镜、病理结果及患者的表现几个方面的因素.

    内镜下观察到的褪色的萎缩部和浅红色的非萎缩部所形成的界线,叫做内镜下的萎缩腺境界,在内镜低位反转时易于观察.对萎缩境界所作的分型,是对萎缩程度的表示.沿胃窦小弯向上发展,但萎缩界限未累及贲门,叫闭合型closed type(C型).萎缩粘膜向贲门及胃前、后壁延伸,称为开放型open type(O型).按腺境界延伸程度分为C1,C2,C3,O1,O2,O3型,C3-O3属中、重度萎缩,在这种情况下,胃壁细胞总数明显减少,基础胃酸及最大胃酸分泌明显减少,造成泌酸开始时间延迟,泌酸范围减少.相当部分老年组CAG内镜下观:粘膜高度不平,呈庭石样改变.这种改变从病理组织学角度解释:各种损害性因子刺激胃粘膜,固有腺萎缩、消失,腺颈部增生带原始细胞代偿性增生,粘膜肌及淋巴细胞增生加上肠上皮化生共同作用,形成了粘膜凹凸不平的内镜下观., 百拇医药(王虹 刘宾 谢新纪)