上消化道出血急诊内镜检查和治疗
海南医学院附属新华医院消化科 海南省海口市 570311
苏鲁，男，1953-04-05生，内蒙古科左后旗人，蒙古族.1978年苏州医学院毕业，副主任医师，主要从事胃肠病的内镜诊断和治疗以及胃功能研究，发明了煌蓝色素染色法检测早期胃癌，发表论文20篇，本刊编委.
项目负责人:苏鲁，海南省海口市海秀二路48号
Tel:0898-6818355 6822678-2130
收稿日期:1995-06-22 接受日期: 1996-06-12
Emergency diagnostic and therapeutic endoscopy for uppergastrointestinal bleeding
, http://www.100md.com
Lu Su, Xun-Chen Liu, Fei-Xiong Wu, Fang Chen, Mei-Yan Hong and Hong-Zhen Pan
Department of Gastroenterology, Worker＇s Hospital of Hainan Province, Haikou 570311, Hainai Province, China
Abstract
AIM To compare the initial hamostasis, rebleeding and hospital mortality with emergency diagnostic and therapeutic endoscopy for upper gastrointestinal bleeding.
, 百拇医药
METHODS 486 cases with upper gastrointestinal bleeding was divided into two groups. Group A includes 209 patients with bleeding from 1986 to 1991 and group B 277 cases from 1992 to 1995. There was no significant difference in the incidence of massive bleeding between the two groups.There were more patients who underwent emergency endoscopy within 24 hours in group B than in group A (P<0.01).
RESULTS There were more patients (9.7%) with acute gastric mucosal injury and fever patients (4.3%) with bleeding of unknown causes in group B than in group A (5.3%, 9.6%), the success rate of controlling in active bleeding by the therapeutic endoscopy, in group B (94.4%)was higher than in group A (60.3%), the rebleeding and hospital mortality in group B (9.4%, 2.8%) was lower than group A (15.8%, 10.1%).
, http://www.100md.com
CONCLUSION The emergency endoscopy can increase the diagnostic rate of upper gastrointestinal bleeding, and when supplemented with other effective homastasis it will raise the controlling rate for active bleedingand lower the hospital mortality as well.
Subject headings Gastrointestinal hemorrhage/diagnosis;Endoscopy, gastrointestinal
Su L, Liu XC, Wu FX, Chen F, Hong MY,Pan HZ.Emergency diagnostic and therapeuticendoscopy for upper gastrointestinal bleeding.XinXiaohuabingxue Zazhi,1997；5(1)：45-46
, 百拇医药
摘要
目的 比较上消化道出血急诊内镜检查及止血的即刻止血率、再出血发生率及住院死亡率.
方法 上消化道出血486例，分为两组，A组为1991年底以前出血者(n=209)，B组为1992年以后出血者(n=277).两组大出血发生率无显著差别.B组出血后24h内行急诊检查者明显多于A组(P<0.01).
结果 B组急性胃粘膜损伤出血(9.7%)多贏组(5.3%)，原因不明出血者(4.3%)少于A组(96%).经过治疗，B组出血控制率(94.4%)高于A组(60.3%)，再出血率(9.4%)低于A组(15.8%)，住院死亡率(2.8%)低于A组(10.1%).
结论 急诊内镜检查可提高出血病因诊断率，配合有效的止血措施，可提高止血率和降低住院死亡率.
, http://www.100md.com
主题词 胃肠出血/诊断;内窥镜检查，胃肠道
苏鲁，刘勋臣，吴飞雄，陈芳，洪梅燕，潘洪珍.上消化道出血急诊内镜检查和治疗.新消化病学杂志,1997；5(1)：45-46
上消化道出血常见，急诊内镜的检查和治疗已使即刻止血率达到81.4%-95.6%[1].然而，近期再出血的发生率仍高达17.4%-23.0%.住院死亡率为10.0%-39.1%[2].因此，如何提高止血率、降低死亡率仍是目前消化专业研究的重要课题.现将我们1986-1995年对486例上消化道出血患者进行急诊内镜检查和进行相应的内镜下治疗的结果总结如下.
1 对象和方法
1.1 对象 上消化道出血患者出血量>400ml.分为两组，A组1986-1991年，B组1992年开始统计(表1).
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表1 两组上消化道出血的特征
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1.2 方法 A组：胃十二指肠溃疡、癌性出血用镜下喷洒药物止血(如5%孟氏液)或局部注射高渗盐水肾上腺素液止血；息肉出血采用电切息肉术；食管静脉曲张用硬化治疗及三腔管压迫止血法及微波等.B组：溃疡、癌性出血、Dieulafoy病变用1:10000的肾上腺素液分点注射，5%孟氏液止血；食管静脉曲张出血用硬化治疗(一般法和ST-E1套管法)和静脉曲张结扎法.息肉及早期癌出血用高频电切术、Strip biopsy法及激光和微波止血.急诊外科手术指征： 需外科手术治疗的病变，如癌肿、巨大息肉、平滑肌瘤等；②内镜下各种治疗方法未能止血者；③经止血、输血后(≥8个单位)再次出血者. 统计方法 两组分别统计内镜下出血控制率、再出血发生率、急诊外科手术、住院天数和住院死亡率.统计学χ2检验比较两组的结果.
2 结果
出血病因，B组的十二指肠溃疡、糜烂出血型胃炎明显多于A组，而A组的胃溃疡和息肉多于B组，B组原因不明的出血者少于A组(表2).为了比较两组即刻止血的效果，将活动出血者进行比较.A组58例分为3类，癌5例，溃疡15例，Mallory_Weiss症5例.其中用微波止血者10例，局部注射高渗盐水肾上腺素液者8例，5%孟氏液7例；食管胃底静脉曲张26例，用ST-E1套管硬化治疗者10例，5%鱼肝油酸钠一般法硬化者7例，三腔管压迫止血者9例；息肉7例全部采用高频电切术.B组71例分为3组，癌8例，溃疡28例，Dieulafoy症6例，其中用1:10000肾上腺素液局部分点注射25例，5%的孟氏液止血7例，Nd:YAG激光止血4例，微波止血6例；食管胃底静脉曲张26例，采用5%鱼肝油酸钠做一般法硬化止血15例，ST-E1套管硬化8例，静脉结扎法3例；息肉2例，用高频电切术.早期癌(a)1例行Strip biopsy法切除.即刻出血控制率、再出血发生率、急诊外科手术率、住院天数及住院死亡率列于表3.A组死因：食管胃底静脉曲张死于出血12例，肝硬变肝功能衰竭5例，肝硬变伴肝癌3例，死于胃癌出血1例.B组死因：食管胃底静脉曲张死于出血3例，肝硬变肝功能衰竭3人，肾移值术后2例.在两组中，由于食管静脉曲张出血而行硬化治疗后，约60.0%发生了胸骨后疼痛，约42.0%发热(一般≤38.5)，约18%发生了浅溃疡.无其他严重并发症发生.
, 百拇医药
表2 上消化道出血病因
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aP<0.05，vsA组.
表3 上消化道出血的两组止血率比较
, 百拇医药
aP<0.05，两组比较.
3 讨论
上消化道出血的急诊内镜检查可提高诊断率到95%以上.本组B组出血后24h内急诊镜检者明显多于A组，因此急性粘膜损伤出血者发现较多，原因不明者减少.此外，一些少见的病变也被查出.如胃十二指肠的Dieulafoy症占1.7%[3]，且住院病死率在20%.出血停止后很难发现这种病变.因此急诊镜检的意义不但在发现这种病变，而且还在于及时的止血治疗. 目前已用于内镜下止血的方法非常多[4，5]，对于食管静脉曲张破裂出血者可注射硬化剂(一般法和ST-E1外套管法)[6]和静脉结扎法.这些方法各具优缺点，选择恰当可将即刻止血率提高到70%-95%.对于溃疡和Dieulafoy症，使用1∶10000的肾上腺素做局部的分点注射优于其它方法.有止血效果好、副作用少、易于完成的优点.对于食管静脉曲张破裂出血者，用硬化剂做血管内硬化治疗及静脉结扎法可以提高活动出血控制率到95%以上[1].本组使用各种止血方法使动脉出血及活动的静脉出血的控制率达到94.4%.这不仅可以起到治疗的目的，同时也可为一些需要手术治疗的病变赢得时间和机会. 各种止血方法的效果虽然很好，但有活动出血，特别是动脉出血者，其住院死亡率仍高达17%-40%.如能及时地进行再出血或行急诊外科手术，则可使病死率降到<10%.
, 百拇医药
4 参考文献
1 Hashizume M, Ohta M, Ueno K, et al. A transparent endoscopic elastic band ligating device.
Gastrointest, Endosc, 1993;39(5):686-688
2 Matthewson K, Swain CP, Bland M, et al. Randomized comparison of Nd:YAG laser、heat probe
and no endoscopic therapy for bleeding peptic ulcers. Gastroenterology, 1990;98(5):1239-1244
, 百拇医药
3 Stark ME, Gostout CJ, Rita K, et al. Clinical features and endoscopic management of dieulafoy's disease.
Gastroint Endosc, 1992;38(5):545-550
4 Jensen DM. Heat probe for hemostasis of bleeding peptic ulcers: techniques and results of randomized
controlled trials.Gastrointest Endosc,1990;36(5):42-47
5 Chung SCS, Leung JWC, Leong HT, et al. Adding a sclerosant to endoscopic epinephrine injection in
, 百拇医药
actively bleeding ulcers: a randomized trial. Gastrointest Endosc, 1993;39(5):611-615
6 Chan ACW, Chung SCS, Leung JWC, et al. A double_blind randomized controlled trial comparing
sodium tetradecyl sulpha and ethanolamine oleate in the scler_oterapy of bleeding oesophageal varices.
Endoscopy,1993;25(6):513-517, http://www.100md.com
苏鲁，男，1953-04-05生，内蒙古科左后旗人，蒙古族.1978年苏州医学院毕业，副主任医师，主要从事胃肠病的内镜诊断和治疗以及胃功能研究，发明了煌蓝色素染色法检测早期胃癌，发表论文20篇，本刊编委.
项目负责人:苏鲁，海南省海口市海秀二路48号
Tel:0898-6818355 6822678-2130
收稿日期:1995-06-22 接受日期: 1996-06-12
Emergency diagnostic and therapeutic endoscopy for uppergastrointestinal bleeding
, http://www.100md.com
Lu Su, Xun-Chen Liu, Fei-Xiong Wu, Fang Chen, Mei-Yan Hong and Hong-Zhen Pan
Department of Gastroenterology, Worker＇s Hospital of Hainan Province, Haikou 570311, Hainai Province, China
Abstract
AIM To compare the initial hamostasis, rebleeding and hospital mortality with emergency diagnostic and therapeutic endoscopy for upper gastrointestinal bleeding.
, 百拇医药
METHODS 486 cases with upper gastrointestinal bleeding was divided into two groups. Group A includes 209 patients with bleeding from 1986 to 1991 and group B 277 cases from 1992 to 1995. There was no significant difference in the incidence of massive bleeding between the two groups.There were more patients who underwent emergency endoscopy within 24 hours in group B than in group A (P<0.01).
RESULTS There were more patients (9.7%) with acute gastric mucosal injury and fever patients (4.3%) with bleeding of unknown causes in group B than in group A (5.3%, 9.6%), the success rate of controlling in active bleeding by the therapeutic endoscopy, in group B (94.4%)was higher than in group A (60.3%), the rebleeding and hospital mortality in group B (9.4%, 2.8%) was lower than group A (15.8%, 10.1%).
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CONCLUSION The emergency endoscopy can increase the diagnostic rate of upper gastrointestinal bleeding, and when supplemented with other effective homastasis it will raise the controlling rate for active bleedingand lower the hospital mortality as well.
Subject headings Gastrointestinal hemorrhage/diagnosis;Endoscopy, gastrointestinal
Su L, Liu XC, Wu FX, Chen F, Hong MY,Pan HZ.Emergency diagnostic and therapeuticendoscopy for upper gastrointestinal bleeding.XinXiaohuabingxue Zazhi,1997；5(1)：45-46
, 百拇医药
摘要
目的 比较上消化道出血急诊内镜检查及止血的即刻止血率、再出血发生率及住院死亡率.
方法 上消化道出血486例，分为两组，A组为1991年底以前出血者(n=209)，B组为1992年以后出血者(n=277).两组大出血发生率无显著差别.B组出血后24h内行急诊检查者明显多于A组(P<0.01).
结果 B组急性胃粘膜损伤出血(9.7%)多贏组(5.3%)，原因不明出血者(4.3%)少于A组(96%).经过治疗，B组出血控制率(94.4%)高于A组(60.3%)，再出血率(9.4%)低于A组(15.8%)，住院死亡率(2.8%)低于A组(10.1%).
结论 急诊内镜检查可提高出血病因诊断率，配合有效的止血措施，可提高止血率和降低住院死亡率.
, http://www.100md.com
主题词 胃肠出血/诊断;内窥镜检查，胃肠道
苏鲁，刘勋臣，吴飞雄，陈芳，洪梅燕，潘洪珍.上消化道出血急诊内镜检查和治疗.新消化病学杂志,1997；5(1)：45-46
上消化道出血常见，急诊内镜的检查和治疗已使即刻止血率达到81.4%-95.6%[1].然而，近期再出血的发生率仍高达17.4%-23.0%.住院死亡率为10.0%-39.1%[2].因此，如何提高止血率、降低死亡率仍是目前消化专业研究的重要课题.现将我们1986-1995年对486例上消化道出血患者进行急诊内镜检查和进行相应的内镜下治疗的结果总结如下.
1 对象和方法
1.1 对象 上消化道出血患者出血量>400ml.分为两组，A组1986-1991年，B组1992年开始统计(表1).
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表1 两组上消化道出血的特征
| 特征 | A组 | B组 | |
| 例数 | 209 | 277 | |
| 年龄(岁) | 41.2(5-76) | 45.2(10个月-81岁) | |
| 性别M/F | 125/84 | 187/90 | |
| Hb<90g/L | 35.8% | 32.1% | |
| 收缩压<13.3kPa | 29.2% | 28.9% | |
| 镜检时间 | 即刻 | 25 | 54 |
| <24h | 40 | 78 | |
| 24h- | 60 | 83 | |
| ≥72h | 84 | 62 |
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1.2 方法 A组：胃十二指肠溃疡、癌性出血用镜下喷洒药物止血(如5%孟氏液)或局部注射高渗盐水肾上腺素液止血；息肉出血采用电切息肉术；食管静脉曲张用硬化治疗及三腔管压迫止血法及微波等.B组：溃疡、癌性出血、Dieulafoy病变用1:10000的肾上腺素液分点注射，5%孟氏液止血；食管静脉曲张出血用硬化治疗(一般法和ST-E1套管法)和静脉曲张结扎法.息肉及早期癌出血用高频电切术、Strip biopsy法及激光和微波止血.急诊外科手术指征： 需外科手术治疗的病变，如癌肿、巨大息肉、平滑肌瘤等；②内镜下各种治疗方法未能止血者；③经止血、输血后(≥8个单位)再次出血者. 统计方法 两组分别统计内镜下出血控制率、再出血发生率、急诊外科手术、住院天数和住院死亡率.统计学χ2检验比较两组的结果.
2 结果
出血病因，B组的十二指肠溃疡、糜烂出血型胃炎明显多于A组，而A组的胃溃疡和息肉多于B组，B组原因不明的出血者少于A组(表2).为了比较两组即刻止血的效果，将活动出血者进行比较.A组58例分为3类，癌5例，溃疡15例，Mallory_Weiss症5例.其中用微波止血者10例，局部注射高渗盐水肾上腺素液者8例，5%孟氏液7例；食管胃底静脉曲张26例，用ST-E1套管硬化治疗者10例，5%鱼肝油酸钠一般法硬化者7例，三腔管压迫止血者9例；息肉7例全部采用高频电切术.B组71例分为3组，癌8例，溃疡28例，Dieulafoy症6例，其中用1:10000肾上腺素液局部分点注射25例，5%的孟氏液止血7例，Nd:YAG激光止血4例，微波止血6例；食管胃底静脉曲张26例，采用5%鱼肝油酸钠做一般法硬化止血15例，ST-E1套管硬化8例，静脉结扎法3例；息肉2例，用高频电切术.早期癌(a)1例行Strip biopsy法切除.即刻出血控制率、再出血发生率、急诊外科手术率、住院天数及住院死亡率列于表3.A组死因：食管胃底静脉曲张死于出血12例，肝硬变肝功能衰竭5例，肝硬变伴肝癌3例，死于胃癌出血1例.B组死因：食管胃底静脉曲张死于出血3例，肝硬变肝功能衰竭3人，肾移值术后2例.在两组中，由于食管静脉曲张出血而行硬化治疗后，约60.0%发生了胸骨后疼痛，约42.0%发热(一般≤38.5)，约18%发生了浅溃疡.无其他严重并发症发生.
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表2 上消化道出血病因
| 病因 | A组(n=209) | B组(n=277) | 合计(%) |
| DU | 30.1 | 41.9 | 37.2 |
| GU | 21.5 | 14.4 | 17.4 |
| 食管胃底静脉曲张 | 12.4 | 11.2 | 11.7 |
| 急性胃粘膜损伤 | 5.3 | 9.8 | 7.8 |
| 恶性病变 | 5.7 | 6.5 | 6.2 |
| 息肉 | 4.8 | 1.1 | 2.7 |
| Mallory-Weiss症 | 3.8 | 1.4 | 2.4 |
| 憩室 | 1.5 | 0.7 | 1.0 |
| Dieulafoy症 | 0.0 | 2.2 | 1.2 |
| 毛细血管扩张症 | 0.0 | 0.7 | 0.4 |
| 过敏性紫癜 | 0.0 | 0.7 | 0.4 |
| 其它 | 5.3 | 5.1 | 5.1 |
| 原因不明 | 9.6 | 4.3 | 6.5 |
| 失血状态 | |||
| 动脉出血 | 4.8 | 7.6 | 6.4 |
| 静脉活动出血 | 23.0 | 18.1 | 20.2 |
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aP<0.05，vsA组.
表3 上消化道出血的两组止血率比较
| 治疗结果 | A组(n=209) | B组(n=277) |
| 即刻出血控制率(%) | 60.3 | 94.4a |
| 住院再出血率(%) | 15.8 | 9.4a |
| 平均住院天数(x-, d) | 19.8(7-118) | 16.6(3-165) |
| 急诊外科手术率(%) | 4.8 | 7.6 |
| 住院死亡率(%) | 10.1 | 2.8a |
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aP<0.05，两组比较.
3 讨论
上消化道出血的急诊内镜检查可提高诊断率到95%以上.本组B组出血后24h内急诊镜检者明显多于A组，因此急性粘膜损伤出血者发现较多，原因不明者减少.此外，一些少见的病变也被查出.如胃十二指肠的Dieulafoy症占1.7%[3]，且住院病死率在20%.出血停止后很难发现这种病变.因此急诊镜检的意义不但在发现这种病变，而且还在于及时的止血治疗. 目前已用于内镜下止血的方法非常多[4，5]，对于食管静脉曲张破裂出血者可注射硬化剂(一般法和ST-E1外套管法)[6]和静脉结扎法.这些方法各具优缺点，选择恰当可将即刻止血率提高到70%-95%.对于溃疡和Dieulafoy症，使用1∶10000的肾上腺素做局部的分点注射优于其它方法.有止血效果好、副作用少、易于完成的优点.对于食管静脉曲张破裂出血者，用硬化剂做血管内硬化治疗及静脉结扎法可以提高活动出血控制率到95%以上[1].本组使用各种止血方法使动脉出血及活动的静脉出血的控制率达到94.4%.这不仅可以起到治疗的目的，同时也可为一些需要手术治疗的病变赢得时间和机会. 各种止血方法的效果虽然很好，但有活动出血，特别是动脉出血者，其住院死亡率仍高达17%-40%.如能及时地进行再出血或行急诊外科手术，则可使病死率降到<10%.
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4 参考文献
1 Hashizume M, Ohta M, Ueno K, et al. A transparent endoscopic elastic band ligating device.
Gastrointest, Endosc, 1993;39(5):686-688
2 Matthewson K, Swain CP, Bland M, et al. Randomized comparison of Nd:YAG laser、heat probe
and no endoscopic therapy for bleeding peptic ulcers. Gastroenterology, 1990;98(5):1239-1244
, 百拇医药
3 Stark ME, Gostout CJ, Rita K, et al. Clinical features and endoscopic management of dieulafoy's disease.
Gastroint Endosc, 1992;38(5):545-550
4 Jensen DM. Heat probe for hemostasis of bleeding peptic ulcers: techniques and results of randomized
controlled trials.Gastrointest Endosc,1990;36(5):42-47
5 Chung SCS, Leung JWC, Leong HT, et al. Adding a sclerosant to endoscopic epinephrine injection in
, 百拇医药
actively bleeding ulcers: a randomized trial. Gastrointest Endosc, 1993;39(5):611-615
6 Chan ACW, Chung SCS, Leung JWC, et al. A double_blind randomized controlled trial comparing
sodium tetradecyl sulpha and ethanolamine oleate in the scler_oterapy of bleeding oesophageal varices.
Endoscopy,1993;25(6):513-517, http://www.100md.com