当前位置: 首页 > 期刊 > 《世界华人消化杂志》 > 1997年第2期
编号:10694732
心脏直视术后并上消化道穿孔3例
http://www.100md.com 1997年2月15日 《世界华人消化杂志》 1997年第2期
     北京军区总医院心外科 北京市 100700

    项目负责人:贾清仁

    收稿日期:1996-06-03 接受日期:1996-07-08

    主题词 心脏外科手术/副作用;手术后并发症;消化性溃疡穿孔/病因学

    贾清仁,姚建民,卢宁,成杞润,李文.心脏直视术后并上消化道穿孔3例.新消化病学杂志,1997;5(2):101

    1 病例报告

    例1 女,12岁,诊断PDA+PH,于1984-03-21在体外循环下行导管结扎及肺动脉内修补术,术中经过顺利.术后第5天6:00感腹痛,查腹软,肠鸣音弱,右下腹压 痛,晚上全腹痛.第6天03:00,腹痛、呕吐2次为咖啡色,呼吸急促,口唇紫绀,BP 16.0/14.5kPa,P 180次/min,ECG为室速,腹软,但右下腹压痛明显,考虑为“阑尾炎”.09:30给于纠正心动过速药效果不佳,腹痛明显而有抵抗,10:55胃管内有血性胃液,患者烦燥不安,BP下降,给升压药.16:40剖腹探查,见腹腔有气体及胆汁,十二指肠球部有直径0.5cm~07cm穿孔两处,行穿孔修补及腹腔引流术,术后第3天高烧41,昏迷,诊断中毒休克,于第4天 死亡.

    例2 男,29岁.诊断复发性粘液瘤于1990年10月在体外循环下行左室粘液瘤摘除术,术后呼吸功能差,以呼吸机辅助呼吸,术后2次胸部切口及胸骨裂开,重新清 创固定.术后第9天柏油样便500ml,Hb由15g降至7g,考虑应激溃疡,消化道出血.术后第21天,再次出现柏油样便、腹痛,腹平片有膈下游离气体,腹穿正常,第22天凌晨多次黑便,面色苍白,BP下降,心率快,为出血性休克.考虑出血范 围广,手术难以解决问题,膈下气体为拔管所致,因此保守治疗.终因大出血休克死亡.尸解:胃壁、胃体小弯侧两处穿孔,出血,大小分别为2.0cm×2.2cm,0.2cm×0.2cm,胃内大量积血,胃体大弯侧壁可见0.3cm×0.2cm溃疡一处,浆膜面被大网膜包裹(考虑为第1次出血处).

    例3 男,33岁, 诊断VSD+主动窦脱垂,在体外循环下行室缺修补术,术中经过顺利.术后第13天,坐起突感胸闷、心悸、头晕,BP 12.0/6.0kPa,下午黑便500ml,Hb 12.9g降至7.9g,内镜十二指肠球部2.5cm×2.5cm伴出血,给于对症及输血600ml,第14天,BP (16.0~12.0)/(4.0kPa~6.0)kPa,仍感腹痛,Hb 5.3g,HCT 15%,黑便800ml,再次内镜见十二指肠球部溃疡并出血,普外会诊保守治疗,于第25天剖腹探查,见十二指η虿吭加 5cm×1.5cm穿孔已基本愈合,周围粘膜有出血点,网膜已粘连,行胃大部切除,胃空肠吻合,术后BP、Hb正常,第36天痊愈出院.

    2 讨论

    体外循环心脏直视术后发生上消化道出血及穿孔是一种严重致命的并发症,其 原因:大多数学者认为它是体外循环术后一种应激性反应,另外术前有溃疡病史或术后大剂量应用激素.诊断的关键是早期发现、早期诊断和处理.教训:对症状体征未引起足够重视;依赖普外科;应尽早作有关检查;止痛剂在未确诊前要慎用;对院外专家会诊意见应结合患者情况而定;对有腹痛、呕血及柏油样便患者有膈下气体时,应首先考虑穿孔;反复出血及怀疑穿孔时应尽早手术.手术方法:作十二指肠旷置,胃大部切除为好., http://www.100md.com