综合疗法治疗顽固性腹水52例
山东省文登中心医院内二科 264400
项目负责人:隋建超收稿日期:1996-06-02 接受日期:1996-07-12
主题词 腹水/治疗;肝硬化/并发症
Subject headings Ascites/therapy; Liver cirrhosis/complicat ions
隋建超,孙国军,徐承棉,张文贵,张基荣.综合疗法治疗顽固性腹水52例.新消化病学杂志, 1997；5(3)：138
1 对象和方法
, 百拇医药 1.1 对象 1988年5月～1994年4月，对本科收治的顽固性腹水患者(住院期间按严格的内科正规治疗，腹水持续存在或增加者)经临床、B超、化验及部分病理证实的102例患者，男60例，女42例 ，平均52.8岁；随机分为两组.治疗组52例，其中肝硬变失代偿期45例(并发自发性细菌 性腹膜炎19例)，原发性肝癌7例；对照组50例，其中肝硬变失代偿期45例(并发自发性细菌 性腹膜炎22例)，原发性肝癌5例.
1.2 方法 两组均控制钠、水摄入，按慢性肝病进行严格内科综合性治疗的基础上，对照组中服螺旋内 酯40mg，3次/d，间隔48h～72h静脉注射速尿40mg，以后根据利尿反应 及腹水消失情况调整剂量，最大量用到200mg.治疗组应用3-羟酪胺20mg，速尿40mg腹腔内注射，螺旋内酯120mg/d口服，然后根据利尿反应及腹水消失 情况，3-羟酪胺、速尿可分别增至60mg～100mg，间隔48h～72h腹腔内注射1次，直到腹水消失为止.若应用基础剂量利尿效果差或有恶心、呕吐、心悸等不良反应，视为无效即终止此法治疗.对肝癌并腹水者，同时腹腔内注射5氟尿嘧啶0. 5g～1.0g，对合并细菌性腹膜炎者，同时腹腔内注射氟美松10mg，丁胺卡那霉素0.2g和/或氨苄青霉素1.0g.
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 以腹水消退情况判断.显效：腹水完全消失，有效：腹水减少；无效：腹水不减少或增加.
2.2 治疗结果 治疗组52例，总有效率为(显效+有效)90%；对照组50例，总有效率为66%，两组比较差异显 著(P<0.01).
3 讨论
3-羟酪胺、速尿腹腔内注射并口服螺旋内酯治疗肝硬变顽固性腹水已有报道[1-2] ，其确切机理不清，可能机理为：3-羟酪胺、速尿改善了肝病患者腹腔内的血液动力学，从 而提高了腹膜回吸收水的能力和增加了肾小球滤过率. 实验证明，速尿能降低肾血管阻 力和增加肾皮质血流，3-羟酪胺能舒张肾血管，故肾血流量增加，肾小球滤过率增加，而肝硬变顽固性腹水多伴有效循环血量减少和功能性肾衰，肾血流量、肾小球滤过率均下降，此二药联合应用协同增加肾血流量和肾小球滤过率，利尿效果显著. 腹水的形成与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增高有关[3]，螺旋内酯为醛固 酮拮抗剂，大剂量治疗肝硬变腹水，可明显增加利尿速率，且无不良反应[4].本文 表明3-羟酪胺、速尿腹腔内注射较传统静脉应用利尿效果显著(P<0.01)，尤其对合并腹膜炎者达到局部用药的目的.同时表明同一药物，同一剂量，给药途径、给药方式不 同，临床上可产生不同的效应.作者还发现腹腔内给药腹水消退有趋向性，腹水逐渐移向注 射部位，当有少量腹水时腹水局限于左下腹部，且无移动性，其机理不清.
4 参考文献1 陆望终，顾馨，陆承涵，等.多巴胺、速尿腹腔内注射治疗顽固性腹水.实用内 科杂志，1988；8(2)：74-75
2 杨瑞虎，张凤珍.多巴胺、速尿腹腔内注射治疗顽固性腹水31例.实用内科杂志，1989；9(7)：388-388
3 徐克成.消化病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，1993：254-255
4 许义杵.肝硬变腹水的研究进展.实用内科杂志，1990；10(7)：371-373, http://www.100md.com
项目负责人:隋建超收稿日期:1996-06-02 接受日期:1996-07-12
主题词 腹水/治疗;肝硬化/并发症
Subject headings Ascites/therapy; Liver cirrhosis/complicat ions
隋建超,孙国军,徐承棉,张文贵,张基荣.综合疗法治疗顽固性腹水52例.新消化病学杂志, 1997；5(3)：138
1 对象和方法
, 百拇医药 1.1 对象 1988年5月～1994年4月，对本科收治的顽固性腹水患者(住院期间按严格的内科正规治疗，腹水持续存在或增加者)经临床、B超、化验及部分病理证实的102例患者，男60例，女42例 ，平均52.8岁；随机分为两组.治疗组52例，其中肝硬变失代偿期45例(并发自发性细菌 性腹膜炎19例)，原发性肝癌7例；对照组50例，其中肝硬变失代偿期45例(并发自发性细菌 性腹膜炎22例)，原发性肝癌5例.
1.2 方法 两组均控制钠、水摄入，按慢性肝病进行严格内科综合性治疗的基础上，对照组中服螺旋内 酯40mg，3次/d，间隔48h～72h静脉注射速尿40mg，以后根据利尿反应 及腹水消失情况调整剂量，最大量用到200mg.治疗组应用3-羟酪胺20mg，速尿40mg腹腔内注射，螺旋内酯120mg/d口服，然后根据利尿反应及腹水消失 情况，3-羟酪胺、速尿可分别增至60mg～100mg，间隔48h～72h腹腔内注射1次，直到腹水消失为止.若应用基础剂量利尿效果差或有恶心、呕吐、心悸等不良反应，视为无效即终止此法治疗.对肝癌并腹水者，同时腹腔内注射5氟尿嘧啶0. 5g～1.0g，对合并细菌性腹膜炎者，同时腹腔内注射氟美松10mg，丁胺卡那霉素0.2g和/或氨苄青霉素1.0g.
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 以腹水消退情况判断.显效：腹水完全消失，有效：腹水减少；无效：腹水不减少或增加.
2.2 治疗结果 治疗组52例，总有效率为(显效+有效)90%；对照组50例，总有效率为66%，两组比较差异显 著(P<0.01).
3 讨论
3-羟酪胺、速尿腹腔内注射并口服螺旋内酯治疗肝硬变顽固性腹水已有报道[1-2] ，其确切机理不清，可能机理为：3-羟酪胺、速尿改善了肝病患者腹腔内的血液动力学，从 而提高了腹膜回吸收水的能力和增加了肾小球滤过率. 实验证明，速尿能降低肾血管阻 力和增加肾皮质血流，3-羟酪胺能舒张肾血管，故肾血流量增加，肾小球滤过率增加，而肝硬变顽固性腹水多伴有效循环血量减少和功能性肾衰，肾血流量、肾小球滤过率均下降，此二药联合应用协同增加肾血流量和肾小球滤过率，利尿效果显著. 腹水的形成与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增高有关[3]，螺旋内酯为醛固 酮拮抗剂，大剂量治疗肝硬变腹水，可明显增加利尿速率，且无不良反应[4].本文 表明3-羟酪胺、速尿腹腔内注射较传统静脉应用利尿效果显著(P<0.01)，尤其对合并腹膜炎者达到局部用药的目的.同时表明同一药物，同一剂量，给药途径、给药方式不 同，临床上可产生不同的效应.作者还发现腹腔内给药腹水消退有趋向性，腹水逐渐移向注 射部位，当有少量腹水时腹水局限于左下腹部，且无移动性，其机理不清.
4 参考文献1 陆望终，顾馨，陆承涵，等.多巴胺、速尿腹腔内注射治疗顽固性腹水.实用内 科杂志，1988；8(2)：74-75
2 杨瑞虎，张凤珍.多巴胺、速尿腹腔内注射治疗顽固性腹水31例.实用内科杂志，1989；9(7)：388-388
3 徐克成.消化病现代治疗.南京：江苏科学技术出版社，1993：254-255
4 许义杵.肝硬变腹水的研究进展.实用内科杂志，1990；10(7)：371-373, http://www.100md.com