小肠平滑肌肉瘤26例
北京协和医院 100730 北京市邮电总医院(进修生) 100032
项目负责人 陈伟光,北京协和医院 100730 北京市邮电总医院(进修生) 100032收稿日期 1996-07-05
Subject headings Intestinal neoplasms/diagnosis; Intestine, small; Leiomyosarcoma/diagnosis
主题词 肠肿瘤/诊断;小肠;平滑肌肉瘤/诊断
陈伟光,贝濂.小肠平滑肌肉瘤26例.新消化病学杂志, 1997；5(3)：167
1 对象和方法1.1 对象 1964年～1995年经手术和病理证实的小肠平滑肌肉瘤26例：男9例，女17例，男∶女为1∶1:9；平均47.6(16～71)岁，40岁～70岁(77.8%)；病程平均28月(2h～27年).腹部肿块15例(57.7%)，消化道出血13例(50%)，腹痛8例， 中重度贫血8例，消瘦5例，肠穿孔3例，肠梗阻1例，黄疸2例.肿瘤分布：十二指肠9例，空肠7例，回肠3例，有7例只记录为小肠，未具体描述.肿瘤平均直径10.8cm(2.5cm～22cm)，其中20例大于8cm(76.9%).
1.2 方法 全胃肠钡餐造影(GI)16例， 诊断6例，发现阳性病变5例，阴性5例；小肠气钡双重造影3例，诊断1例，阳性发现2例；内镜检查6例，诊断3例，阳性发现2例，阴性1例；选择 性肠系膜上动脉造影5例，诊断3例，阳性发现2例；B超9例，CT2例，诊断1例，余均提示实 性或囊性实性肿物.本组术前诊断率为34.6%(9/26)，阳性发现未能诊断者34.6%(9/26) .误诊为卵巢肿瘤、畸胎瘤、淋巴瘤各2例，壶腹癌、十二指肠球溃疡各1例.误诊率30.8% (8/26).
2 结果26例中除2例广泛粘连和转移外，均行根治性手术治疗.术后病理平滑肌肉瘤23例，平滑肌 瘤部分恶变3例(同期小肠平滑肌瘤10例).术后随访19例，1年生存率89.5%(17/19)，5年 36.4%(4/11)，10年12.5%(1/8).
3 讨论腹部包块、消化道出血为该病两大主要临床表现，凡出现此二项表现或其中之一，伴腹痛、 贫血或消瘦等症状，除外胃和大肠病变，均须考虑本病的可能性.本组有3例为小肠平滑肌 瘤部分恶变，占23.1%(3/13)，应警惕.GI是必要的常规检查，但误诊、漏诊率高，本组对空回肠病变漏诊率达50%.由于小肠解剖 的特殊性，小肠气钡造影和选择性血管造影是发现病变的主要检查手段.GI阴性应行此检 查.内镜对诊断十二指肠病变很重要，由于内镜不易插入十二指肠水平部，易漏诊.小肠镜因检查难度大，难以推广.腹部肿块或黄疸者，B超和CT对诊断有帮助.经上述检查 仍不能明确诊断而症状明显者，应尽早剖腹探查，达到诊断和治疗的目的.手术切除病灶是 唯一有效的治疗方法.分析本组误诊原因：①临床表现多样、无特异性.位于下腹部的肿瘤，出现包块时，常误诊 为妇科肿瘤；十二指肠乳头附近病变因黄疸误诊为壶腹癌.②满足于胃肠一个其他病变的诊 断(如十二指肠球溃疡)，而放弃进一步深入检查.③临床医师对其认识不足，警惕性不高. 有一患者发现下腹部肿块27年，一直误诊为畸胎瘤，后因肿瘤穿孔急症手术而获得诊断.④缺乏简便有效的检查方法., 百拇医药(陈伟光 贝濂)
项目负责人 陈伟光,北京协和医院 100730 北京市邮电总医院(进修生) 100032收稿日期 1996-07-05
Subject headings Intestinal neoplasms/diagnosis; Intestine, small; Leiomyosarcoma/diagnosis
主题词 肠肿瘤/诊断;小肠;平滑肌肉瘤/诊断
陈伟光,贝濂.小肠平滑肌肉瘤26例.新消化病学杂志, 1997；5(3)：167
1 对象和方法1.1 对象 1964年～1995年经手术和病理证实的小肠平滑肌肉瘤26例：男9例，女17例，男∶女为1∶1:9；平均47.6(16～71)岁，40岁～70岁(77.8%)；病程平均28月(2h～27年).腹部肿块15例(57.7%)，消化道出血13例(50%)，腹痛8例， 中重度贫血8例，消瘦5例，肠穿孔3例，肠梗阻1例，黄疸2例.肿瘤分布：十二指肠9例，空肠7例，回肠3例，有7例只记录为小肠，未具体描述.肿瘤平均直径10.8cm(2.5cm～22cm)，其中20例大于8cm(76.9%).
1.2 方法 全胃肠钡餐造影(GI)16例， 诊断6例，发现阳性病变5例，阴性5例；小肠气钡双重造影3例，诊断1例，阳性发现2例；内镜检查6例，诊断3例，阳性发现2例，阴性1例；选择 性肠系膜上动脉造影5例，诊断3例，阳性发现2例；B超9例，CT2例，诊断1例，余均提示实 性或囊性实性肿物.本组术前诊断率为34.6%(9/26)，阳性发现未能诊断者34.6%(9/26) .误诊为卵巢肿瘤、畸胎瘤、淋巴瘤各2例，壶腹癌、十二指肠球溃疡各1例.误诊率30.8% (8/26).
2 结果26例中除2例广泛粘连和转移外，均行根治性手术治疗.术后病理平滑肌肉瘤23例，平滑肌 瘤部分恶变3例(同期小肠平滑肌瘤10例).术后随访19例，1年生存率89.5%(17/19)，5年 36.4%(4/11)，10年12.5%(1/8).
3 讨论腹部包块、消化道出血为该病两大主要临床表现，凡出现此二项表现或其中之一，伴腹痛、 贫血或消瘦等症状，除外胃和大肠病变，均须考虑本病的可能性.本组有3例为小肠平滑肌 瘤部分恶变，占23.1%(3/13)，应警惕.GI是必要的常规检查，但误诊、漏诊率高，本组对空回肠病变漏诊率达50%.由于小肠解剖 的特殊性，小肠气钡造影和选择性血管造影是发现病变的主要检查手段.GI阴性应行此检 查.内镜对诊断十二指肠病变很重要，由于内镜不易插入十二指肠水平部，易漏诊.小肠镜因检查难度大，难以推广.腹部肿块或黄疸者，B超和CT对诊断有帮助.经上述检查 仍不能明确诊断而症状明显者，应尽早剖腹探查，达到诊断和治疗的目的.手术切除病灶是 唯一有效的治疗方法.分析本组误诊原因：①临床表现多样、无特异性.位于下腹部的肿瘤，出现包块时，常误诊 为妇科肿瘤；十二指肠乳头附近病变因黄疸误诊为壶腹癌.②满足于胃肠一个其他病变的诊 断(如十二指肠球溃疡)，而放弃进一步深入检查.③临床医师对其认识不足，警惕性不高. 有一患者发现下腹部肿块27年，一直误诊为畸胎瘤，后因肿瘤穿孔急症手术而获得诊断.④缺乏简便有效的检查方法., 百拇医药(陈伟光 贝濂)