胰源性上消化道出血9例
1 海军401医院 山东省青岛市 266071
2 第四军医大学西京医院 陕西省西安市 710032
项目负责人 薛佩莲,海军401医院 山东省青岛市 266071收搞日期 1996-03-16 接收日期 1996-08-11
Subject headings Pancreatitis/complication;Pancreatic neoplasms.complication;Gastrointestinal hemorrhage /etiology
主题词 胰腺炎/并发症;胰腺肿瘤/并发症 胃肠出血/病因学
, http://www.100md.com
薛佩莲, 胡家露, 牟震先. 胰源性上消化道出血9例. 新消化病学杂志1997；5(4)：208
1 临床资料1986年～1995年间西京医院消化科收治胰腺疾病239例，其中急性胰腺炎166例，重症胰腺炎9例，慢性胰腺炎20例，胰腺假性囊肿8例，胰管结石2例(并假动脉瘤1例)，胰腺癌34例.有上消化道出血者9例(3.8%).男4例，女5例；年龄18岁～75岁，平均47.2岁.病史2 d～2.4年，平均3.07月.出血症状：呕吐1例，黑便4例，呕血加黑便2例，胃肠减压管引流出血性液体2例.出血量：>1500 ml 3例，500ml～1500 ml 4例，<500 ml 2例.出血原因：急性胰腺炎2例，急性重病胰腺炎3例，慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿1例，慢性钙化性胰腺炎并胰管结石，假性囊肿，假动脉瘤破裂1例，胰腺癌2例.ERCP示乳头开口处渗血3例，ECT示十二指肠出血1例，余5例为急性胰腺炎(未行内镜、ERCR检查).治疗与转归：手术3例，内科保守6例.治愈5例，好转2例，死亡2例.
, 百拇医药
2 讨论胰腺疾病引起的曲韧带以上消化道管腔出血为胰源性上消化道出血.主要病因：①急性胰腺 炎，重症胰腺炎；②慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿，胰腺钙化，胰管结石，假性动脉瘤[1,2];③胰腺癌；④左侧门脉高压症[1_4]；⑤胰腺胃泌素瘤.
2.1 发病机理 ①胰酶消化：胰液中胰蛋白酶、胰磷脂酶A2激活消化胰腺血管.胰腺假性囊肿的囊液富含弹力蛋白酶，使邻近动脉管壁弹力纤维断裂，管壁扩张，扭曲，形成假动脉瘤[5，6].②应激状态：急性、重症胰腺炎时胃酸分泌增加，胃肠道粘膜屏障破坏，缺血致应激性胃粘膜病变，多发糜烂、溃疡、出血，为多器官功能障碍的表现，是重症胰腺炎死因之一.③胰石损伤：慢性钙化性胰腺炎并胰管结石损伤胰血管，或阻塞胰管形成假性囊肿[6].本组1例反复上消化道大出血2年余，手术切除胰头部囊肿，取出0.5cm～3cm结石5枚.胰石为上消化道出血罕见病因，截至1989年世界文献仅报道14例[6].④肿瘤浸润：胰腺癌浸润上消化道管壁，癌组织坏死出血或胰腺肿块压迫脾静脉致左侧门脉高压症并胃底静脉曲张破裂出血[3,4].⑤内分泌异常：胰腺内分泌肿瘤如胃泌素瘤引起消化性溃疡常并出血.
, 百拇医药
2.2 诊断要点 ①详询病史.对有胰胆疾患者上腹部绞痛并呕血、便血，能除外胆道出血者应疑及此病.②急诊内镜.观察有无胃底静脉曲张，胃十二指肠溃疡，糜烂、乳头口渗血，肿物等.③影像检查：B超、CT、ERCP、腹部X线拍片能显示胰腺的炎症、肿块、结石、囊肿，有助定位诊断.④病理诊断：内镜下活检或B超引导下细针穿刺细胞学检查定性诊断有助选择根治方案.
3 参考文献1 Jenkins AP,Elonar MM,Booth JCL,et al.Recurrent gastrointestinal bleeding associated with chronic pancreatis.Gut,1995;36(3):314-316
2 Van RW,Blankenstein M,Eftinck SM,et al.Hemorrhage from the pancreatic duct:a rare form of upper gastrointestinal bleeding.
, 百拇医药
Br J Surg,1984;71(2):137-140
3 War S AL,Jin GL,Ottinger LW.Recognition and clinical implication of mesenteric and portal vein obstrucion in chronic pancreatitis.
Arch Surg,1987;122(4):410-415
4 Little AG,Moossa AR.Gastrointestinal hemorrhage from left_side portal hypertension.AG Moossa AR.Gastrointestinal hemorrhage
from left_side portal hypertension.Am J Surg,1981;141(1):153-158
5 EL Hamel A,Parc R,Adda G,et al.Bleeding pseudocysts and pseudoanenrysms in chronic pancreatis.Br J Surg,1991;78(9):1059-1063
6 Maresscaux J,Evrards,Aprahamian M,et al.Pancereatic lithiasis:a rare cause of Gastrointestinal hemorrhage.
Surgery,1989:105(4):682-685, http://www.100md.com(薛佩莲 胡家露 牟震先)
2 第四军医大学西京医院 陕西省西安市 710032
项目负责人 薛佩莲,海军401医院 山东省青岛市 266071收搞日期 1996-03-16 接收日期 1996-08-11
Subject headings Pancreatitis/complication;Pancreatic neoplasms.complication;Gastrointestinal hemorrhage /etiology
主题词 胰腺炎/并发症;胰腺肿瘤/并发症 胃肠出血/病因学
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薛佩莲, 胡家露, 牟震先. 胰源性上消化道出血9例. 新消化病学杂志1997；5(4)：208
1 临床资料1986年～1995年间西京医院消化科收治胰腺疾病239例，其中急性胰腺炎166例，重症胰腺炎9例，慢性胰腺炎20例，胰腺假性囊肿8例，胰管结石2例(并假动脉瘤1例)，胰腺癌34例.有上消化道出血者9例(3.8%).男4例，女5例；年龄18岁～75岁，平均47.2岁.病史2 d～2.4年，平均3.07月.出血症状：呕吐1例，黑便4例，呕血加黑便2例，胃肠减压管引流出血性液体2例.出血量：>1500 ml 3例，500ml～1500 ml 4例，<500 ml 2例.出血原因：急性胰腺炎2例，急性重病胰腺炎3例，慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿1例，慢性钙化性胰腺炎并胰管结石，假性囊肿，假动脉瘤破裂1例，胰腺癌2例.ERCP示乳头开口处渗血3例，ECT示十二指肠出血1例，余5例为急性胰腺炎(未行内镜、ERCR检查).治疗与转归：手术3例，内科保守6例.治愈5例，好转2例，死亡2例.
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2 讨论胰腺疾病引起的曲韧带以上消化道管腔出血为胰源性上消化道出血.主要病因：①急性胰腺 炎，重症胰腺炎；②慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿，胰腺钙化，胰管结石，假性动脉瘤[1,2];③胰腺癌；④左侧门脉高压症[1_4]；⑤胰腺胃泌素瘤.
2.1 发病机理 ①胰酶消化：胰液中胰蛋白酶、胰磷脂酶A2激活消化胰腺血管.胰腺假性囊肿的囊液富含弹力蛋白酶，使邻近动脉管壁弹力纤维断裂，管壁扩张，扭曲，形成假动脉瘤[5，6].②应激状态：急性、重症胰腺炎时胃酸分泌增加，胃肠道粘膜屏障破坏，缺血致应激性胃粘膜病变，多发糜烂、溃疡、出血，为多器官功能障碍的表现，是重症胰腺炎死因之一.③胰石损伤：慢性钙化性胰腺炎并胰管结石损伤胰血管，或阻塞胰管形成假性囊肿[6].本组1例反复上消化道大出血2年余，手术切除胰头部囊肿，取出0.5cm～3cm结石5枚.胰石为上消化道出血罕见病因，截至1989年世界文献仅报道14例[6].④肿瘤浸润：胰腺癌浸润上消化道管壁，癌组织坏死出血或胰腺肿块压迫脾静脉致左侧门脉高压症并胃底静脉曲张破裂出血[3,4].⑤内分泌异常：胰腺内分泌肿瘤如胃泌素瘤引起消化性溃疡常并出血.
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2.2 诊断要点 ①详询病史.对有胰胆疾患者上腹部绞痛并呕血、便血，能除外胆道出血者应疑及此病.②急诊内镜.观察有无胃底静脉曲张，胃十二指肠溃疡，糜烂、乳头口渗血，肿物等.③影像检查：B超、CT、ERCP、腹部X线拍片能显示胰腺的炎症、肿块、结石、囊肿，有助定位诊断.④病理诊断：内镜下活检或B超引导下细针穿刺细胞学检查定性诊断有助选择根治方案.
3 参考文献1 Jenkins AP,Elonar MM,Booth JCL,et al.Recurrent gastrointestinal bleeding associated with chronic pancreatis.Gut,1995;36(3):314-316
2 Van RW,Blankenstein M,Eftinck SM,et al.Hemorrhage from the pancreatic duct:a rare form of upper gastrointestinal bleeding.
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Br J Surg,1984;71(2):137-140
3 War S AL,Jin GL,Ottinger LW.Recognition and clinical implication of mesenteric and portal vein obstrucion in chronic pancreatitis.
Arch Surg,1987;122(4):410-415
4 Little AG,Moossa AR.Gastrointestinal hemorrhage from left_side portal hypertension.AG Moossa AR.Gastrointestinal hemorrhage
from left_side portal hypertension.Am J Surg,1981;141(1):153-158
5 EL Hamel A,Parc R,Adda G,et al.Bleeding pseudocysts and pseudoanenrysms in chronic pancreatis.Br J Surg,1991;78(9):1059-1063
6 Maresscaux J,Evrards,Aprahamian M,et al.Pancereatic lithiasis:a rare cause of Gastrointestinal hemorrhage.
Surgery,1989:105(4):682-685, http://www.100md.com(薛佩莲 胡家露 牟震先)