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编号:10694896
肝硬变患者脾栓塞术后50例并发症分析
http://www.100md.com 1997年5月15日 《世界华人消化杂志》 1997年第5期
     解放军117医院 浙江省杭州市 310013项目负责人 江晓肖,解放军117医院 浙江省杭州市 310013收搞日期 1996-09-02 接受日期 1996-09-18

    Subject headings Liver cirrhosis/therapy Embolization. therapeutic/adverse effects Splenic artery

    主题词 肝硬化/治疗 栓塞,治疗性/副作用 脾动脉

    江晓肖, 费军, 唐新华, 朱松英,马炬明.肝硬变患者脾栓塞术后50例并发症分析.新消化病学杂志,1997;5(5):341
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对象和方法

    1.1 对象 本院消化科患者,男29例,女21例;年龄14岁~66岁,平均40.36岁.肝炎后肝硬变43例,血吸虫肝纤维化7例.肝功能Child 分级:A级36例,B级10例,C级4例.巨脾16例.

    1.2 方法 Seldinger法经皮股动脉穿刺,选择性插入脾动脉,推注2mm×3mm明胶海绵50粒~80粒,同时推注庆大霉素等抗感染,奴夫卡因800mg解痉止痛,76%复方泛影葡胺100ml~200ml连续摄片,脾栓塞面积15%~70%.

    2 并发症情况恶心呕吐23例,持续时间1d~10d,中位时间7d,呕血8例,持续1d~3d,出血量100ml~400ml.脾区疼痛30例,持续7d~29d,中位时间10d,多依靠止痛药.发热39例,T 37.8℃~38.8℃,持续10d~38d,中位时间14d.胸膜炎15例,持续14d~90d,中位时间40d,胸水多为渗出液,血性占60%.原发性腹膜炎4例,肠麻痹5例,脾脓肿3例,肝功衰竭2例.
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    3 讨论部分脾栓塞术后出现恶心呕吐、腹痛、发热等症状,称为栓塞后综合征.主要与组织的缺血、液化吸收有关.本组发生率98%,说明此组症状是脾栓后较难避免的现象,症状严重的可给予消炎等对症处理,而泼尼松应慎用.本组巨脾或脾栓面积超过50%,造影剂用量较大的,多出现明显的反应,持续时间也较长,说明此组症状与脾组织坏死的量是相关的,而高渗造影剂可致血管炎症和痉挛,加重和延长组织缺血,加重了反应程度.由于脾脏是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的部位,而大面积梗死与严重并发症发生往往有较密切关系.所以有学者主张阶段性脾栓塞.本组3例采取此法,并发症明显减轻.我们认为此不失为安全有效的方法.本组8例出现消化道出血,其中5例原有凝血功能减退,内镜提示应激性溃疡,尚未见食管静脉破裂及误栓的病例,此现象可能与手术和高渗造影剂刺激导致应激反应,说明应加强脾栓后胃粘膜保护,我们应用西咪替丁等药,87.5%有效.胸膜炎发生率30%,左侧12例,双侧3例,血性胸水占60%,多数为中量胸水.肝炎后肝硬变可并发自发性细菌性胸膜炎,在胸水内补体、调理素等免疫物质减少甚至缺如的情况下,操作不严和栓塞后血流的动力学改变都可能致胸腔感染,按Xiol标准,本组符合2例.由于表现不典型,预后凶险,应引起注意.由于脾栓后多由脾坏死引起胸膜反应,我们在强有力抗炎的同时,胸穿放胸水,胸腔内短期激素冲击,多数效果显著.脾脓肿及原发性腹膜水为严重并发症.本组脾脓肿术后见脾包膜下多发性脓肿,提示与手术操作有直接关系,导管和栓塞材料都可能带入细菌,故应强调严格的无菌操作.2例出现肝功能衰竭,都为Child C级患者,提示脾栓的选择以A、B级较好., http://www.100md.com(江晓肖 费军 唐新华 朱松英 马炬明)