肝癌术后门静脉压力变化直接动态测量
1四川省肿瘤医院外科 成都市 610041
2成都市第五人民医院外科
项目负责人 王在国,四川省肿瘤医院外科 成都市 610041收搞日期 1996-09-03 接受日期 1996-10-16
Subject headings Liver neoplasms/surgery Liver cirrhosis Hypertension, pertal Hepatectomy Blood pressure deter mination
主题词 肝肿瘤/外科学 肝硬变 高血压，门脉肝切除术血压测定
, 百拇医药
王在国, 张爱玲, 刘光中, 丁福全, 彭德伟.肝癌术后门静脉压力变化直接动态测量.新消化病学杂志，1997;5(5):326
1 对象和方法
1.1 对象 我科1995年12月～1996年3月手术治疗肝癌患者8例，均男性，年龄28岁～65岁.4例行肝肿瘤切除加肝动脉门静脉留置全埋植式给药装置(implantable drug delivery system, IDDS)，另4例无法切除者行肝动脉门静脉留置IDDS(2例加肝固有动脉结扎).IDDS由四川康科公司提供.
1.2 方法 距幽门4cm～6cm处解剖显露胃网膜右静脉并将导管插至门静脉主干，固定导管并经 导管直接测量门静脉压；然后将导管与注药盒连结，用7#头皮针穿刺注药盒并再次测压；最后将注药盒埋植于切口旁侧腹壁皮下.术后测压时，触摸注药盒穿刺窗口，以充满生理盐水的7#头皮针穿刺注药盒，待有落空感后，推注生理盐水10ml～20ml，然后将头皮针之塑料导管向上牵直(保持与地平面垂直)，待导管内液平面自然下落至稳定不变或仅随呼吸上下波动时，测量液柱的高度(以脊柱前缘水平为零点)，其结果即为此刻的门静脉压.测压后用肝素液(25U/ml)4ml～6ml正压封闭IDDS.
, 百拇医药
2 结果全组病例术中经导管与经注药盒测压结果一致；单纯肝动脉门静脉插管病例，术中与术后测压结果也相同；同时行肝肿瘤切除及肝动脉结扎病例，术后门静脉压较术中有不同程度升高.测压过程均顺利，患者无痛苦或不适，IDDS亦未见排斥反应及感染、凝血、导管堵塞、穿刺膜渗漏.
3 讨论肝动脉门静脉双途径插管治疗中晚期肝癌， 是目前国内肝癌临床治疗研究的重点和热点之一[1].而近年IDDS的出现及其临床应用的推广，又大大推动了导管治疗的发展[2].但是，植入的IDDS通常都仅 被用于肿瘤的治疗，迄今尚未见到将其用于门静脉压测量的研究报告. 我国肝癌的特点是80%以上患者伴有肝硬变及门静脉高压[3].肝癌的自然病程中，随着肿瘤的增大或广泛肝内播散，以及门静脉癌栓的形成，门静脉压力也可能发生变化；肝脏部分切除、肝动脉结扎或栓塞、肝动脉门静脉化疗等肝癌治疗手段，也将可能对门静脉压造成影响.然而，至今人们尚无法进行门静脉压变化的直接动态研究，也便无法掌握肝癌自然病程及治疗过程中门静脉压力变化的规律.经IDDS直接动态测量门静脉压力变化的新方法的最主要临床意义就在于为上述研究提供了可能. 此方法的最主要优点在于可以在生理状态下重复进行门静脉压的直接动态测量，这是目前其它任何方法都不具备的.经导管与经注药盒测压结果一致，表明此方法测得值的准确可靠；而肝脏部分切除及肝动脉结扎患者术后门静脉压的升高，可能与手术造成的肝脏与门静脉系统的病理生理变化有关，我们正在进行进一步的深入研究.此外，此方法操作简单，使用安全，植入的IDDS不影响患者的休息与生活，IDDS也是肝癌术后治疗的重要通道. 皮下埋植式门静脉通道的长期保存，是直接动态测量门静脉压的先决条件.因此，在应用时应特别注意IDDS通道的维护.不仅要求选用高质量的IDDS，也要求操作者熟练掌握IDDS穿刺使用及测压方法，严格无菌技术，避免气栓形成，不得经IDDS进行抽血和输血，测压后应用生理盐水冲洗并用肝素液正压封闭IDDS.一旦并发感染、导管内凝血及堵塞，不仅无法进行门静脉压力监测，也将严重影响肝脏局部综合治疗的实施.
4 参考文献1 王在国(综述).肝动脉门静脉双途径插管化疗治疗中晚期原发性肝癌.肝胆外科杂志,1996;4(增刊)：1-3
2 王在国(综述).经IDDS区域性灌注化疗在中晚期消化道肿瘤治疗中的应用.四川肿瘤防治，1996；9(1)：47-50
3 李庆怀.原发性肝癌的局部切除治疗.肝胆外科杂志，1995；3(1)：29-31, http://www.100md.com(王在国 张爱玲 刘光中 丁福全 彭德伟)
2成都市第五人民医院外科
项目负责人 王在国,四川省肿瘤医院外科 成都市 610041收搞日期 1996-09-03 接受日期 1996-10-16
Subject headings Liver neoplasms/surgery Liver cirrhosis Hypertension, pertal Hepatectomy Blood pressure deter mination
主题词 肝肿瘤/外科学 肝硬变 高血压，门脉肝切除术血压测定
, 百拇医药
王在国, 张爱玲, 刘光中, 丁福全, 彭德伟.肝癌术后门静脉压力变化直接动态测量.新消化病学杂志，1997;5(5):326
1 对象和方法
1.1 对象 我科1995年12月～1996年3月手术治疗肝癌患者8例，均男性，年龄28岁～65岁.4例行肝肿瘤切除加肝动脉门静脉留置全埋植式给药装置(implantable drug delivery system, IDDS)，另4例无法切除者行肝动脉门静脉留置IDDS(2例加肝固有动脉结扎).IDDS由四川康科公司提供.
1.2 方法 距幽门4cm～6cm处解剖显露胃网膜右静脉并将导管插至门静脉主干，固定导管并经 导管直接测量门静脉压；然后将导管与注药盒连结，用7#头皮针穿刺注药盒并再次测压；最后将注药盒埋植于切口旁侧腹壁皮下.术后测压时，触摸注药盒穿刺窗口，以充满生理盐水的7#头皮针穿刺注药盒，待有落空感后，推注生理盐水10ml～20ml，然后将头皮针之塑料导管向上牵直(保持与地平面垂直)，待导管内液平面自然下落至稳定不变或仅随呼吸上下波动时，测量液柱的高度(以脊柱前缘水平为零点)，其结果即为此刻的门静脉压.测压后用肝素液(25U/ml)4ml～6ml正压封闭IDDS.
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2 结果全组病例术中经导管与经注药盒测压结果一致；单纯肝动脉门静脉插管病例，术中与术后测压结果也相同；同时行肝肿瘤切除及肝动脉结扎病例，术后门静脉压较术中有不同程度升高.测压过程均顺利，患者无痛苦或不适，IDDS亦未见排斥反应及感染、凝血、导管堵塞、穿刺膜渗漏.
3 讨论肝动脉门静脉双途径插管治疗中晚期肝癌， 是目前国内肝癌临床治疗研究的重点和热点之一[1].而近年IDDS的出现及其临床应用的推广，又大大推动了导管治疗的发展[2].但是，植入的IDDS通常都仅 被用于肿瘤的治疗，迄今尚未见到将其用于门静脉压测量的研究报告. 我国肝癌的特点是80%以上患者伴有肝硬变及门静脉高压[3].肝癌的自然病程中，随着肿瘤的增大或广泛肝内播散，以及门静脉癌栓的形成，门静脉压力也可能发生变化；肝脏部分切除、肝动脉结扎或栓塞、肝动脉门静脉化疗等肝癌治疗手段，也将可能对门静脉压造成影响.然而，至今人们尚无法进行门静脉压变化的直接动态研究，也便无法掌握肝癌自然病程及治疗过程中门静脉压力变化的规律.经IDDS直接动态测量门静脉压力变化的新方法的最主要临床意义就在于为上述研究提供了可能. 此方法的最主要优点在于可以在生理状态下重复进行门静脉压的直接动态测量，这是目前其它任何方法都不具备的.经导管与经注药盒测压结果一致，表明此方法测得值的准确可靠；而肝脏部分切除及肝动脉结扎患者术后门静脉压的升高，可能与手术造成的肝脏与门静脉系统的病理生理变化有关，我们正在进行进一步的深入研究.此外，此方法操作简单，使用安全，植入的IDDS不影响患者的休息与生活，IDDS也是肝癌术后治疗的重要通道. 皮下埋植式门静脉通道的长期保存，是直接动态测量门静脉压的先决条件.因此，在应用时应特别注意IDDS通道的维护.不仅要求选用高质量的IDDS，也要求操作者熟练掌握IDDS穿刺使用及测压方法，严格无菌技术，避免气栓形成，不得经IDDS进行抽血和输血，测压后应用生理盐水冲洗并用肝素液正压封闭IDDS.一旦并发感染、导管内凝血及堵塞，不仅无法进行门静脉压力监测，也将严重影响肝脏局部综合治疗的实施.
4 参考文献1 王在国(综述).肝动脉门静脉双途径插管化疗治疗中晚期原发性肝癌.肝胆外科杂志,1996;4(增刊)：1-3
2 王在国(综述).经IDDS区域性灌注化疗在中晚期消化道肿瘤治疗中的应用.四川肿瘤防治，1996；9(1)：47-50
3 李庆怀.原发性肝癌的局部切除治疗.肝胆外科杂志，1995；3(1)：29-31, http://www.100md.com(王在国 张爱玲 刘光中 丁福全 彭德伟)