小肠肿瘤性出血13例
福建省漳州市医院肿瘤科 363000项目负责人 郑彦，福建省漳州市医院肿瘤科 363000收搞日期 1996-10-28 接受日期 1996-12-13
Subject headings Small intestinal neoplasms Gastrointestinal hemorrhage
主题词 小肠肿瘤 胃肠出血
郑彦.小肠肿瘤性出血13例.新消化病学杂志,1997;5(6):402
1 临床资料1990年来共收治小肠肿瘤性出血13例中男9例，女4例，年龄21岁～47岁，平均36岁.患者均以黑便或血便为首发表现.出现症状至就诊时间为7d～6个月.均经手术及病理确诊：2例空肠平滑肌肉瘤；3例回肠平滑肌肉瘤；3例空肠平滑肌瘤；2例十二指肠腺癌；空肠、回肠NHL各1例；空肠息肉并回结肠动脉血管畸形1例.3例无症状体征；10例有腹部隐痛压痛， 其中5例扪及腹块.血便伴休克3例，间歇性黑便6例，大便潜血持续阳性4例.
2 结果2例经内镜，2例小肠钡剂造影，6例B超及CT检查确诊(肿瘤直径1cm～5cm).3例各项检查阴性，经选择性腹腔动脉造影术发现微小病变(肿瘤和血管畸形).9例恶性肿瘤已扩散，术后存活期45d～20个月.4例治愈.
3 讨论原发性小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的3.6%；小肠出血为消化道出血的3%～5%，肿瘤性约占60%[1].小肠出血常是小肠肿瘤的首发症状，多为平滑肌肿瘤(8/13).鉴于小肠细长，检查不易，诊断困难，医师对本病认识不够等均影响早期诊断[2] .特殊检查各有优势.本组2例结肠镜检查发现回肠末端有鲜血溢出；2例内镜诊断为十二指肠腺癌，故“二镜”常规窥视回肠末段和十二指肠降部十分必要.活动性出血应首选肠系膜上动脉造影术，其定位准确，对血管畸形的检出更具优势.本组3例采用Seldinger技术穿刺置管造影，均发现病变，但也有出入：1例诊断为回结肠动脉回肠支血管畸形，手术证明为回肠平滑肌瘤；1例未能发现空肠小息肉，但显示回结肠动脉末梢血管畸形.此外，术中通过详细触摸、光线透照和术中必要时小肠切开内镜检查等方法可提高对微小肿瘤的发现率.上述1例动脉造影仅发现回结肠血管畸形，手术仔细触膜到距屈氏韧带80cm处空肠对系膜缘肠腔粘膜面一0.5cm×1.0cm的广基息肉，表面破溃，二处病变均予手术治愈.这强烈提示小肠肿瘤性出血可与其它病变并存.
4 参考文献1 Lewis BS. Small intestinal bleeding. Gastroenterol Clin Nor Am, 1994;23(1):67-70
2 金慧君，郑彦.以并发症为首发表现的原发性小肠肿瘤.实用医学杂志，1995；11(8)：513-514, 百拇医药
Subject headings Small intestinal neoplasms Gastrointestinal hemorrhage
主题词 小肠肿瘤 胃肠出血
郑彦.小肠肿瘤性出血13例.新消化病学杂志,1997;5(6):402
1 临床资料1990年来共收治小肠肿瘤性出血13例中男9例，女4例，年龄21岁～47岁，平均36岁.患者均以黑便或血便为首发表现.出现症状至就诊时间为7d～6个月.均经手术及病理确诊：2例空肠平滑肌肉瘤；3例回肠平滑肌肉瘤；3例空肠平滑肌瘤；2例十二指肠腺癌；空肠、回肠NHL各1例；空肠息肉并回结肠动脉血管畸形1例.3例无症状体征；10例有腹部隐痛压痛， 其中5例扪及腹块.血便伴休克3例，间歇性黑便6例，大便潜血持续阳性4例.
2 结果2例经内镜，2例小肠钡剂造影，6例B超及CT检查确诊(肿瘤直径1cm～5cm).3例各项检查阴性，经选择性腹腔动脉造影术发现微小病变(肿瘤和血管畸形).9例恶性肿瘤已扩散，术后存活期45d～20个月.4例治愈.
3 讨论原发性小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的3.6%；小肠出血为消化道出血的3%～5%，肿瘤性约占60%[1].小肠出血常是小肠肿瘤的首发症状，多为平滑肌肿瘤(8/13).鉴于小肠细长，检查不易，诊断困难，医师对本病认识不够等均影响早期诊断[2] .特殊检查各有优势.本组2例结肠镜检查发现回肠末端有鲜血溢出；2例内镜诊断为十二指肠腺癌，故“二镜”常规窥视回肠末段和十二指肠降部十分必要.活动性出血应首选肠系膜上动脉造影术，其定位准确，对血管畸形的检出更具优势.本组3例采用Seldinger技术穿刺置管造影，均发现病变，但也有出入：1例诊断为回结肠动脉回肠支血管畸形，手术证明为回肠平滑肌瘤；1例未能发现空肠小息肉，但显示回结肠动脉末梢血管畸形.此外，术中通过详细触摸、光线透照和术中必要时小肠切开内镜检查等方法可提高对微小肿瘤的发现率.上述1例动脉造影仅发现回结肠血管畸形，手术仔细触膜到距屈氏韧带80cm处空肠对系膜缘肠腔粘膜面一0.5cm×1.0cm的广基息肉，表面破溃，二处病变均予手术治愈.这强烈提示小肠肿瘤性出血可与其它病变并存.
4 参考文献1 Lewis BS. Small intestinal bleeding. Gastroenterol Clin Nor Am, 1994;23(1):67-70
2 金慧君，郑彦.以并发症为首发表现的原发性小肠肿瘤.实用医学杂志，1995；11(8)：513-514, 百拇医药