病毒性肝炎855例心电图分析
1浙江医科大学绍兴市第一教学医院 312000
2浙江省绍兴市传染病医院
3山西省人民医院 030012
项目负责人 茅尧生,浙江医科大学绍兴市第一教学医院 312000收搞日期 1996-11-07 接受日期 1996-12-14
Subject headings Hepatitis, viral,human Electrocardiography
主题词 肝炎，病毒性，人 心电描记术
, 百拇医药
茅尧生,沈华江,张培云.病毒性肝炎855例心电图分析.新消化病学杂志,1997;5(7):474-475
1 对象和方法1.1 对象 855例病毒性肝炎(下称肝炎)患者均为肝科1986年～1995年住院患者.根据第6届全国病毒性肝炎会议诊断标准[1]分为急性黄疸型(急黄肝)220例，急性无黄疸型(急无黄肝)209例，慢性肝炎250例，亚急性重型(亚重肝)28例，急性重型(急重型)18例，男性肝炎后肝硬变(肝硬变)130例，其中70例为肝功能失代偿期，60例为代偿期.年龄16岁～45岁，平均36.2岁.其中男650例，女205例，除外原有心脏疾病患者.心悸146例(17%)，气短128例(14.9%)，胸闷86例(10%)，心前区疼痛10例(1.1%).
, 百拇医药
1.2 方法 应用日本6511型心电图(EKG)机进行体表十二导联EKG检测.患者入院时记录1次，如无异常，数天后酌情复查一次，若仍无异常，即为EKG正常；如其中一次有问题，即为EKG异常.EKG异常的评定以黄宛编著的《临床心电图学》第3版为准.
2 结果
2.1 EKG表现 855例肝炎患者EKG异常498例(58.2%)，表现为单项异常412例，两项以上71例，总的异常为591例次.各型肝炎EKG异常发生率：急黄肝130例(59.1%)；急无黄肝88例(42.5%)；慢性肝炎105例(42%)；亚重型28例(100%)；急重肝15例(83.3%)；肝硬变89例(68.4%)，其中肝功能失代偿组EKG异常发生率显著大于代偿组，有显著差异(P<0.01).
2.2 转归 EKG异常的肝炎患者经保肝等治疗1月后复查，EKG异常未恢复者162例(32.5%，死亡除外).其余病例均恢复正常或基本正常.慢性肝炎的EKG异常随访1年仍有28例(11.2%)未恢复，肝硬变的EKG异常随访1年仍有70例(78.7%)未恢复.
, 百拇医药
3 讨论病毒性肝炎引起EKG异常的机理目前尚不清楚，一般认为有以下可能：①急性肝炎时，肝炎病毒直接侵犯心肌，可导致心脏脂肪浸润，散在点状出血，心室扩大以及少量心包积液[2].②慢性肝炎时，由于自身免疫机理紊乱而引起心肌和心包病变.③重症肝炎及失代偿性肝硬变时，除上述原因引起心肌损害外，体内各种代谢障碍、缺氧、高胆红素血症等均可影响心肌机能.855例肝炎患者EKG异常率为58.2%，各型肝炎EKG异常发生率依次为慢性肝炎<急无黄肝<急黄肝<肝硬变<急重肝<亚重肝.肝硬变EKG改变以Q_T间期延长、低电压和ST_T波异常为主，发生率相应分别占27%，26%，27%.肝功能失代偿组EKG异常发生率显著大于代偿组(P<0.01).急重肝可能由于病程短，死亡率高，以致临床上EKG异常率反而低于亚重肝.除急重肝及部分亚重肝患者死亡外，急无黄肝和急黄肝的EKG改变都随病情好转而恢复正常.慢性肝炎及肝硬变的EKG异常随访1年仍各有28例(11.2%)和70例(78.7%)未恢复，提示患肝炎时EKG变化与肝炎的病情有平行关系.本组资料表明急、慢性肝炎所引起的心脏异常主要表现在EKG上， 临床心脏症状轻而少，仅占17%，一般不需特殊处理.如EKG改变严重者或心肌炎症状明显者，应按病毒性心肌炎处理.对失代偿期肝硬变患者，应定期作EKG、UCG检查，如EKG出现Q_T间期延长、低电压、ST_T波异常应想到肝原性心脏病可能.这对早期发现心脏病变，及时处理，避免因心脏因素造成死亡，延长患者生命具有重要意义.
4 参考文献1 第六届全国病毒性肝炎会议讨论修订.病毒性肝炎防治方案(试行).病毒性肝炎诊断标准.中华内科杂志，1991；30(1)：10-11
2 Weston MJ. Frequency of arrhythmias and other cadiac abnormalities in fluminant hepatic failure. Br Heart J, 1976;38(10):1179-1180, http://www.100md.com
2浙江省绍兴市传染病医院
3山西省人民医院 030012
项目负责人 茅尧生,浙江医科大学绍兴市第一教学医院 312000收搞日期 1996-11-07 接受日期 1996-12-14
Subject headings Hepatitis, viral,human Electrocardiography
主题词 肝炎，病毒性，人 心电描记术
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茅尧生,沈华江,张培云.病毒性肝炎855例心电图分析.新消化病学杂志,1997;5(7):474-475
1 对象和方法1.1 对象 855例病毒性肝炎(下称肝炎)患者均为肝科1986年～1995年住院患者.根据第6届全国病毒性肝炎会议诊断标准[1]分为急性黄疸型(急黄肝)220例，急性无黄疸型(急无黄肝)209例，慢性肝炎250例，亚急性重型(亚重肝)28例，急性重型(急重型)18例，男性肝炎后肝硬变(肝硬变)130例，其中70例为肝功能失代偿期，60例为代偿期.年龄16岁～45岁，平均36.2岁.其中男650例，女205例，除外原有心脏疾病患者.心悸146例(17%)，气短128例(14.9%)，胸闷86例(10%)，心前区疼痛10例(1.1%).
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1.2 方法 应用日本6511型心电图(EKG)机进行体表十二导联EKG检测.患者入院时记录1次，如无异常，数天后酌情复查一次，若仍无异常，即为EKG正常；如其中一次有问题，即为EKG异常.EKG异常的评定以黄宛编著的《临床心电图学》第3版为准.
2 结果
2.1 EKG表现 855例肝炎患者EKG异常498例(58.2%)，表现为单项异常412例，两项以上71例，总的异常为591例次.各型肝炎EKG异常发生率：急黄肝130例(59.1%)；急无黄肝88例(42.5%)；慢性肝炎105例(42%)；亚重型28例(100%)；急重肝15例(83.3%)；肝硬变89例(68.4%)，其中肝功能失代偿组EKG异常发生率显著大于代偿组，有显著差异(P<0.01).
2.2 转归 EKG异常的肝炎患者经保肝等治疗1月后复查，EKG异常未恢复者162例(32.5%，死亡除外).其余病例均恢复正常或基本正常.慢性肝炎的EKG异常随访1年仍有28例(11.2%)未恢复，肝硬变的EKG异常随访1年仍有70例(78.7%)未恢复.
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3 讨论病毒性肝炎引起EKG异常的机理目前尚不清楚，一般认为有以下可能：①急性肝炎时，肝炎病毒直接侵犯心肌，可导致心脏脂肪浸润，散在点状出血，心室扩大以及少量心包积液[2].②慢性肝炎时，由于自身免疫机理紊乱而引起心肌和心包病变.③重症肝炎及失代偿性肝硬变时，除上述原因引起心肌损害外，体内各种代谢障碍、缺氧、高胆红素血症等均可影响心肌机能.855例肝炎患者EKG异常率为58.2%，各型肝炎EKG异常发生率依次为慢性肝炎<急无黄肝<急黄肝<肝硬变<急重肝<亚重肝.肝硬变EKG改变以Q_T间期延长、低电压和ST_T波异常为主，发生率相应分别占27%，26%，27%.肝功能失代偿组EKG异常发生率显著大于代偿组(P<0.01).急重肝可能由于病程短，死亡率高，以致临床上EKG异常率反而低于亚重肝.除急重肝及部分亚重肝患者死亡外，急无黄肝和急黄肝的EKG改变都随病情好转而恢复正常.慢性肝炎及肝硬变的EKG异常随访1年仍各有28例(11.2%)和70例(78.7%)未恢复，提示患肝炎时EKG变化与肝炎的病情有平行关系.本组资料表明急、慢性肝炎所引起的心脏异常主要表现在EKG上， 临床心脏症状轻而少，仅占17%，一般不需特殊处理.如EKG改变严重者或心肌炎症状明显者，应按病毒性心肌炎处理.对失代偿期肝硬变患者，应定期作EKG、UCG检查，如EKG出现Q_T间期延长、低电压、ST_T波异常应想到肝原性心脏病可能.这对早期发现心脏病变，及时处理，避免因心脏因素造成死亡，延长患者生命具有重要意义.
4 参考文献1 第六届全国病毒性肝炎会议讨论修订.病毒性肝炎防治方案(试行).病毒性肝炎诊断标准.中华内科杂志，1991；30(1)：10-11
2 Weston MJ. Frequency of arrhythmias and other cadiac abnormalities in fluminant hepatic failure. Br Heart J, 1976;38(10):1179-1180, http://www.100md.com