肠上皮化生与胆囊癌胃癌的关系
山东省滨州医学院附属医院 1消化科 2病理科
滨州市 256603 3西安医科大学一附院消化科
Subject headings stomach neoplasms/pathology; gallbladder neoplasms/pathology; metaplasia
主题词 胃肿瘤/病理学； 胆囊肿瘤/病理学； 化生
中国图书资料分类号 R?735
1 临床资料
, http://www.100md.com
30例胃癌初诊内镜检查时各于癌处及癌周取材2～4块，标本经10%中性缓冲福尔马林固定. 4例21～36周龄水囊引产的正常胎儿于离体后30?min内取食管、胃、结肠各一段，长1cm，置于4%多聚甲醛—0.2%苦味酸中4℃固定. 15例胆囊癌及癌旁粘膜为手术切除存档标本. 标本均经石蜡包埋，每例连续切片5张，做下列染色：①HE染色；②AB pH 2.5/PAS、AB pH 1.0粘液组织化学染色，并根据Jass[1]积分标准将胃癌分为肠型和胃型；③抗胃癌鼠和人单克隆抗体MG7 ABC免疫组织化学染色.
2 结果
15例胆囊癌及其癌旁粘膜组织学特点及粘液分布特点表1. 30例胃癌及其癌旁粘膜组织学特点及粘液分布特点表2. 高分化胃癌和胆囊癌组织中各有2例可见到“杯状细胞”两处癌旁粘膜肠上皮化生检出率比较P>0.05. 由表1，2看出，胆囊的高分化腺癌与肠型胃癌之间、两处癌旁肠上皮化生之间及异型增生之间对比，在粘液分泌特点上十分相似. 各组MG7-Ag分布表3. MG7-Ag广泛存在于胎儿的食管、胃及结肠粘膜上皮中，其在高分化胆囊癌及肠型胃癌中多呈胞膜和/或胞外型分布，在低分化胆囊癌和胃型胃癌多呈胞浆、胞膜弥漫性分布. 两处癌旁肠上皮化生MG7-Ag标记形式与肠型胃癌及高分化胆囊癌类似.
, 百拇医药
3 讨论
已知Ⅱb型肠上皮化生与肠型胃癌的关系密切[1]，这在本观察中同样得到证实. 胆囊中的肠上皮化生性病变在胆囊癌的发生地位和作用目前仍不清楚. 金行藻等[2]报道，以内分泌细胞和溶菌酶反应视为肠上皮化生指标，胆囊癌肠上皮化生性病变的检出率高于慢性胆囊炎，含内分泌细胞和溶菌酶反应的胆囊癌起源于肠上皮化生性病变. 本文15例胆囊癌旁有6例检出肠上皮化生灶，低于文献检出率. 从高分化胆囊癌中可见到杯状细胞这一形态学特点及高分化胆囊癌与肠型胃癌、两处癌旁肠上皮化生灶的形态学及粘液分泌特点类似，提示肠上皮化生病变可能与部分高分化胆囊癌的发生有关. MG7-Ag在两处癌、癌旁肠上皮化生及胎儿消化道上皮中的标记形式和特点进一步证明了这一点. 胆囊和胃上皮为相同内胚层之衍生物，有沿相似细胞线分化的相同潜能，胆囊肠上皮化生的出现是胆囊多能干细胞长期受致突变因子刺激后肠型基因开放的结果，其出现的临床意义与胃粘膜肠上皮化生一样，是一种癌前情况而非癌前病变，癌变须通过肠上皮化生上皮的异型增生发生[3].
, http://www.100md.com
表1 胆囊癌及癌旁粘膜粘液分布特点
, 百拇医药 *一个病例可含2种以上粘液.
表2 胃癌及癌旁粘膜粘液分布特点
, 百拇医药
*Ⅱb型肠化生检出率高于胃型胃癌，P<0.05
表3 各组MG7-Ag分布
, 百拇医药
*MG7-Ag阳性率比较，P>0.05.
4 参考文献
1 Jass JR. Role of intestinal metaplasia in the histogenesis of gastric carcinoma. J Clin Patho, 1980;33(9):801-810
2 金行藻，马恒辉. 化生性病变与慢性胆囊炎和胆囊癌的关系. 中华消化杂志，1993；13(1)：41-43
3 Dowling GP, Kelly JK. The histogenesis of adenocarcinoma of the gallbladder. Cancer, 1986;58(8):1702-1708
(收稿 1997-01-29 修回 1997-04-01), 百拇医药(侯云修1 陈传福1 田 东2 邵茂亭1 王巧银3 )
滨州市 256603 3西安医科大学一附院消化科
Subject headings stomach neoplasms/pathology; gallbladder neoplasms/pathology; metaplasia
主题词 胃肿瘤/病理学； 胆囊肿瘤/病理学； 化生
中国图书资料分类号 R?735
1 临床资料
, http://www.100md.com
30例胃癌初诊内镜检查时各于癌处及癌周取材2～4块，标本经10%中性缓冲福尔马林固定. 4例21～36周龄水囊引产的正常胎儿于离体后30?min内取食管、胃、结肠各一段，长1cm，置于4%多聚甲醛—0.2%苦味酸中4℃固定. 15例胆囊癌及癌旁粘膜为手术切除存档标本. 标本均经石蜡包埋，每例连续切片5张，做下列染色：①HE染色；②AB pH 2.5/PAS、AB pH 1.0粘液组织化学染色，并根据Jass[1]积分标准将胃癌分为肠型和胃型；③抗胃癌鼠和人单克隆抗体MG7 ABC免疫组织化学染色.
2 结果
15例胆囊癌及其癌旁粘膜组织学特点及粘液分布特点表1. 30例胃癌及其癌旁粘膜组织学特点及粘液分布特点表2. 高分化胃癌和胆囊癌组织中各有2例可见到“杯状细胞”两处癌旁粘膜肠上皮化生检出率比较P>0.05. 由表1，2看出，胆囊的高分化腺癌与肠型胃癌之间、两处癌旁肠上皮化生之间及异型增生之间对比，在粘液分泌特点上十分相似. 各组MG7-Ag分布表3. MG7-Ag广泛存在于胎儿的食管、胃及结肠粘膜上皮中，其在高分化胆囊癌及肠型胃癌中多呈胞膜和/或胞外型分布，在低分化胆囊癌和胃型胃癌多呈胞浆、胞膜弥漫性分布. 两处癌旁肠上皮化生MG7-Ag标记形式与肠型胃癌及高分化胆囊癌类似.
, 百拇医药
3 讨论
已知Ⅱb型肠上皮化生与肠型胃癌的关系密切[1]，这在本观察中同样得到证实. 胆囊中的肠上皮化生性病变在胆囊癌的发生地位和作用目前仍不清楚. 金行藻等[2]报道，以内分泌细胞和溶菌酶反应视为肠上皮化生指标，胆囊癌肠上皮化生性病变的检出率高于慢性胆囊炎，含内分泌细胞和溶菌酶反应的胆囊癌起源于肠上皮化生性病变. 本文15例胆囊癌旁有6例检出肠上皮化生灶，低于文献检出率. 从高分化胆囊癌中可见到杯状细胞这一形态学特点及高分化胆囊癌与肠型胃癌、两处癌旁肠上皮化生灶的形态学及粘液分泌特点类似，提示肠上皮化生病变可能与部分高分化胆囊癌的发生有关. MG7-Ag在两处癌、癌旁肠上皮化生及胎儿消化道上皮中的标记形式和特点进一步证明了这一点. 胆囊和胃上皮为相同内胚层之衍生物，有沿相似细胞线分化的相同潜能，胆囊肠上皮化生的出现是胆囊多能干细胞长期受致突变因子刺激后肠型基因开放的结果，其出现的临床意义与胃粘膜肠上皮化生一样，是一种癌前情况而非癌前病变，癌变须通过肠上皮化生上皮的异型增生发生[3].
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表1 胆囊癌及癌旁粘膜粘液分布特点
| 组别 | n* | AB pH 2.5+ | AB pH 1.0+ | PAS+ |
| 高分化腺癌 | 8 | 8 | 3 | — |
| 低分化和未分化癌 | 5 | 5 | — | — |
| 腺磷癌 | 1 | 1 | — | — |
| 粘液腺癌 | 1 | 1 | — | — |
| 癌旁异型增生 | 3 | 2 | 2 | 1 |
| 癌旁肠化生 | 6 | 6 | 3 | — |
, 百拇医药 *一个病例可含2种以上粘液.
表2 胃癌及癌旁粘膜粘液分布特点
| 组别 | n* | AB pH 2.5+ | AB pH 1.0+ | PAS+ |
| 肠型胃癌 | 12 | 10 | 6 | 3 |
| 胃型胃癌 | 18 | 2 | — | 17 |
| 肠型癌旁肠化生* | 12 | 12 | 9 | 3 |
| 胃型癌旁肠化生 | 9 | 9 | — | 9 |
| 癌旁异型增生 | 8 | 4 | 4 | 3 |
| 正常胃粘膜 | 20 | — | — | 20 |
, 百拇医药
*Ⅱb型肠化生检出率高于胃型胃癌，P<0.05
表3 各组MG7-Ag分布
| 组别 | n | MG7-Ag + | MG7-Ag - |
| 胆囊癌* | 15 | 11 | 4 |
| 胆囊癌旁肠化生 | 6 | 1 | 5 |
| 胆囊癌旁异型增生 | 3 | — | 3 |
| 胃癌* | 30 | 26 | 4 |
| 胃癌旁肠化生 | 21 | 10 | 11 |
| 胃癌旁异型增生 | 8 | 4 | 4 |
| 正常胎胃粘膜 | 4 | 1 | 3 |
| 胎儿食管粘膜 | 4 | 4 | — |
| 胎儿结肠粘膜 | 4 | 4 | — |
, 百拇医药
*MG7-Ag阳性率比较，P>0.05.
4 参考文献
1 Jass JR. Role of intestinal metaplasia in the histogenesis of gastric carcinoma. J Clin Patho, 1980;33(9):801-810
2 金行藻，马恒辉. 化生性病变与慢性胆囊炎和胆囊癌的关系. 中华消化杂志，1993；13(1)：41-43
3 Dowling GP, Kelly JK. The histogenesis of adenocarcinoma of the gallbladder. Cancer, 1986;58(8):1702-1708
(收稿 1997-01-29 修回 1997-04-01), 百拇医药(侯云修1 陈传福1 田 东2 邵茂亭1 王巧银3 )