门脉高压性胃病患者的胃壁血气变化
河南省人民医院肝胆外科 河南省郑州市 450003
Subject headings hypertension, portal/complications; stomach diseases/blood; stomach/blood supply; blood gas analysis
主题词 高血压，门静脉/并发症； 胃疾病/血液； 胃/血液供给； 血气分析
中国图书资料分类号 R573
1 对象和方法
1.1 对象 ①门脉高压性胃病组(Ⅰ组)23例. 均经肝活检和各项临床检查证实为肝硬变门脉高压症，并经内窥镜检查证实存在非出血期门脉高压性胃病. ②门脉高压症组(Ⅱ组)20例，均经肝活检和各项临床检查证实为肝硬变门脉高压症，并经内窥镜检查证实无门脉高压性胃病. ③对照组16例， 均为经各项临床检查证实无肝病，并经内窥镜检查证实无胃病变的胆囊息肉患者，其年龄和性别比例与上两组相似.
, 百拇医药
1.2 方法 ①手术前1d抽取股动脉血1ml用IL-1302血型气分析仪测PO2(氧分压). ②三组患者均经7、8胸椎间隙穿刺连续硬膜外麻醉(Ⅰ、Ⅱ组行门体分流术或门奇断流术，对照组行胆囊切除术)，开腹后选一条胃网膜右静脉在胃窦部的胃壁分支，将其汇入胃网膜右静脉处夹闭，抽取其来自胃壁的血液0.5ml～1.0ml，并抽取与其并行的胃网膜右动脉胃壁支或相应部位的胃网膜右动脉血液0.5ml～1.0ml，同时抽取肘静脉血1ml，用上述血气分析仪测pH、PO2，并经微机处理计算出HCO-3(碳酸氢盐). 抽血前均不吸氧. 三组患者均在开腹后测胃网膜右静脉压力.
2 结果
Ⅰ、Ⅱ组术前股动脉血PO2显著低于对照组(表1). 胃网膜右动静脉胃壁支氧分差Ⅰ、Ⅱ组显著小于对照组，Ⅰ组显著小于Ⅱ组(表1). Ⅰ、Ⅱ组胃壁静脉血pH和HCO-3浓度均显著低于对照组，也显著低于同组肘静脉血；Ⅰ组胃壁静脉血pH和HCO-3浓度均显著低于Ⅱ组，表2.
, 百拇医药
表1 胃网膜右动静脉胃壁支和股动脉PO2(kPa, x±s)
, 百拇医药
bP<0.01，dP<0.01， vs 对照组；eP<0.025， vs Ⅰ组.
Ⅰ、Ⅱ组和对照组的胃网膜右静脉压力分别是2.76kPa±0.55kPa，2.34kPa±0.46kPa和1.2kPa±0.31kPa. Ⅰ、Ⅱ组与对照组比较均有极显著意义(P<0.01)，Ⅰ组与Ⅱ组比较有显著意义(P<0.05). Ⅰ、Ⅱ组(n=43)的胃网膜右静脉压力与胃壁支动静脉氧分压差、胃壁支静脉血pH和HCO-3均呈显著负相关(分别r=-0.336，P<0.025；r=-0.259，r=-0.263，P<0.05).
表2 胃壁静脉和肘静脉血pH及HCO-3测定(x±s)
, 百拇医药
bP<0.01， vs 同组肘静脉组，P<0.01， vs 对照组，P<0.05， vs Ⅰ组；dP<0.01， vs 同组肘静脉组，eP<0.01， vs 对照组.
3 讨论
本组术前内窥镜检查示门脉高压症并有门脉高压性胃病者占53.5%(23/43)，并发现其病变以胃底和胃窦部为重. 由于术前彩色多普勒血流显象仪示Ⅰ、Ⅱ组患者的胃左静脉均为离肝血流，所以我们取胃网膜右动静脉胃窦部的胃壁支血液作血气分析. 结果表明门脉高压症患者胃壁动静脉氧分压差较对照组明显缩小，并有门脉高压性胃病者更为显著. 提示胃粘膜下动静脉短路大量开放，胃粘膜缺血缺氧是门脉高压性胃病的发病机制之一.
本文结果表明门脉高压症患者的胃壁静脉血pH和HCO-3低于周围静脉血，也低于对照组的胃壁静脉血，并有门脉高压性胃病者更为显著. 提示局部酸中毒也是门脉高压性胃病的发病机制之一.
本组资料表明，门脉高压症患者的胃网膜右静脉压力高于对照组，并有门脉高压性胃病者更为显著；胃网膜右静脉压力与胃壁动静脉氧分压差、胃壁支静脉血pH和HCO-3浓度呈显著负相关. 提示门脉系压力的增高是门脉高压性胃病的基本原因之一，门脉系压力的增高将导致胃粘膜下动静短路的开放和胃壁静脉瘀血，因此门体静脉分流术或降门脉压力药物是治疗门脉高压性胃病的有效方法.
(收稿 1997-03-29 修回 1997-06-04), 百拇医药(薛涣洲 段 瑜 王跃伟)
Subject headings hypertension, portal/complications; stomach diseases/blood; stomach/blood supply; blood gas analysis
主题词 高血压，门静脉/并发症； 胃疾病/血液； 胃/血液供给； 血气分析
中国图书资料分类号 R573
1 对象和方法
1.1 对象 ①门脉高压性胃病组(Ⅰ组)23例. 均经肝活检和各项临床检查证实为肝硬变门脉高压症，并经内窥镜检查证实存在非出血期门脉高压性胃病. ②门脉高压症组(Ⅱ组)20例，均经肝活检和各项临床检查证实为肝硬变门脉高压症，并经内窥镜检查证实无门脉高压性胃病. ③对照组16例， 均为经各项临床检查证实无肝病，并经内窥镜检查证实无胃病变的胆囊息肉患者，其年龄和性别比例与上两组相似.
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1.2 方法 ①手术前1d抽取股动脉血1ml用IL-1302血型气分析仪测PO2(氧分压). ②三组患者均经7、8胸椎间隙穿刺连续硬膜外麻醉(Ⅰ、Ⅱ组行门体分流术或门奇断流术，对照组行胆囊切除术)，开腹后选一条胃网膜右静脉在胃窦部的胃壁分支，将其汇入胃网膜右静脉处夹闭，抽取其来自胃壁的血液0.5ml～1.0ml，并抽取与其并行的胃网膜右动脉胃壁支或相应部位的胃网膜右动脉血液0.5ml～1.0ml，同时抽取肘静脉血1ml，用上述血气分析仪测pH、PO2，并经微机处理计算出HCO-3(碳酸氢盐). 抽血前均不吸氧. 三组患者均在开腹后测胃网膜右静脉压力.
2 结果
Ⅰ、Ⅱ组术前股动脉血PO2显著低于对照组(表1). 胃网膜右动静脉胃壁支氧分差Ⅰ、Ⅱ组显著小于对照组，Ⅰ组显著小于Ⅱ组(表1). Ⅰ、Ⅱ组胃壁静脉血pH和HCO-3浓度均显著低于对照组，也显著低于同组肘静脉血；Ⅰ组胃壁静脉血pH和HCO-3浓度均显著低于Ⅱ组，表2.
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表1 胃网膜右动静脉胃壁支和股动脉PO2(kPa, x±s)
| 分组 | n | 股动脉 | 胃右动静脉胃壁支 | ||
| 动脉 | 静脉 | 动静脉相差 | |||
| Ⅰ组 | 23 | 10.03±1.82b | 10.12±1.85 | 7.13±1.21 | 2.99±0.68d,e |
| Ⅱ组 | 20 | 10.08±1.86b | 10.18±1.84 | 6.12±1.30 | 4.06±0.83b |
| 对照组 | 16 | 12.16±1.94 | 12.23±1.96 | 5.29±1.18 | 6.91±1.06 |
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bP<0.01，dP<0.01， vs 对照组；eP<0.025， vs Ⅰ组.
Ⅰ、Ⅱ组和对照组的胃网膜右静脉压力分别是2.76kPa±0.55kPa，2.34kPa±0.46kPa和1.2kPa±0.31kPa. Ⅰ、Ⅱ组与对照组比较均有极显著意义(P<0.01)，Ⅰ组与Ⅱ组比较有显著意义(P<0.05). Ⅰ、Ⅱ组(n=43)的胃网膜右静脉压力与胃壁支动静脉氧分压差、胃壁支静脉血pH和HCO-3均呈显著负相关(分别r=-0.336，P<0.025；r=-0.259，r=-0.263，P<0.05).
表2 胃壁静脉和肘静脉血pH及HCO-3测定(x±s)
| Ⅰ组(n=23) | Ⅱ组(n=20) | 对照组(n=20) | ||||
| 肘静脉 | 胃壁静脉 | 肘静脉 | 胃壁静脉 | 肘静脉 | 胃壁静脉 | |
| pH | 7.316±0.043 | 7.201±0.048b | 7.318±0.041 | 7.246±0.051d,e | 7.315±0.031 | 7.321±0.039 |
| HCO-3(mmol/L) | 24.723±3.203 | 21.140±3.572b | 24.829±2.934 | 22.561±3.496d,e | 24.213±2.493 | 24.823±2.731 |
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bP<0.01， vs 同组肘静脉组，P<0.01， vs 对照组，P<0.05， vs Ⅰ组；dP<0.01， vs 同组肘静脉组，eP<0.01， vs 对照组.
3 讨论
本组术前内窥镜检查示门脉高压症并有门脉高压性胃病者占53.5%(23/43)，并发现其病变以胃底和胃窦部为重. 由于术前彩色多普勒血流显象仪示Ⅰ、Ⅱ组患者的胃左静脉均为离肝血流，所以我们取胃网膜右动静脉胃窦部的胃壁支血液作血气分析. 结果表明门脉高压症患者胃壁动静脉氧分压差较对照组明显缩小，并有门脉高压性胃病者更为显著. 提示胃粘膜下动静脉短路大量开放，胃粘膜缺血缺氧是门脉高压性胃病的发病机制之一.
本文结果表明门脉高压症患者的胃壁静脉血pH和HCO-3低于周围静脉血，也低于对照组的胃壁静脉血，并有门脉高压性胃病者更为显著. 提示局部酸中毒也是门脉高压性胃病的发病机制之一.
本组资料表明，门脉高压症患者的胃网膜右静脉压力高于对照组，并有门脉高压性胃病者更为显著；胃网膜右静脉压力与胃壁动静脉氧分压差、胃壁支静脉血pH和HCO-3浓度呈显著负相关. 提示门脉系压力的增高是门脉高压性胃病的基本原因之一，门脉系压力的增高将导致胃粘膜下动静短路的开放和胃壁静脉瘀血，因此门体静脉分流术或降门脉压力药物是治疗门脉高压性胃病的有效方法.
(收稿 1997-03-29 修回 1997-06-04), 百拇医药(薛涣洲 段 瑜 王跃伟)