胆道手术后胆总管直径的意义
浙江省台州医院外一科 浙江省临海市 317000
作者简介 董米连，男，1965-02-24生，浙江省临海市人，汉族. 1987年浙江医科大学医学本科毕业，1992年上海中医药大学胆道外科研究生毕业，医学硕士，主治医师，主要从事胆道外科临床与研究，发表论文9篇(其中在国外发表2篇)，参编医学书2部[浙江省临海市西大街126号. 电话(0576)5112241-3181].(收稿 1996-12-05 修回 1997-01-06)
Significance of choledochus diameter after biliary tract operation
DONG Mi-Lian and LIN Zu-Chao
, http://www.100md.com
First Department of Surgery, Taizhou Hospital, Linhai 317000, Zhejiang Province, China
Subject headings biliary tract surgery; cholecystectomy; common bile duct/anatomy & histology;
cholelithiasis/surgery; reference values
Abstract
AIM To study the normal reference values of the choledochus diameter after biliary tract operation and their significance.
, 百拇医药
METHODS Patients with cholelithiasis (male 172, female 269; aged 15 yrs-78 yrs, mean 45.4 yrs) were treated surgically (cholecystectomy 65, cholecystectomy and biliary tract exploration 368, the second biliary tract exploration 47, the third biliary tract exploration 14). The diameter of choledochus was measured by ultrasonography preoperatively and every 3-6 months after the operation. Follow-up was made for 8 months -6 years about the recurrence of cholangiolithiasis.
, http://www.100md.com
RESULTS The diameter(cm) of choledochus is 0.98±0.28 after cholecystectomy, 1.06±0.29，1.25±0.34 and 1.54±0.44，after the first, second, and third biliary tract explorations in unrelapsed groups (the normal reference values), significantly less than in relapsed groups which was 1.21±0.38，1.48±0.43 and 2.14±0.48 (the former P<0.01， the later two P<0.05). The recurrence rate of cholangiolithiasis was 17.1%，34.0% and 64.3%, significantly increased with the times of biliary tract exploration (P<0.01, second vs first; P<0.05, third vs second).
, 百拇医药
CONCLUSION Measurement of the choledochus diameter after biliary tract surgery is of significance in prevention and treatment of cholangiolithiasis recurrence.
主题词 胆道外科手术；胆囊切除术；胆总管/解剖学和组织学；胆结石/外科学；参考值
中国图书资料分类号 R657.4
摘要
目的 探讨胆道手术后胆总管直径的正常参考值及其意义.
, http://www.100md.com 方法 本组441例，男172例，女269例，年龄15岁～78岁，平均45.4岁. 单纯胆囊切除术65例，胆囊切除加胆道探查术368例，2次胆道探查术47例，3次胆道探查术14例. 对每次手术术前及术后3个月～6个月胆总管直径进行B超检查. 随访8个月～6年，了解胆管结石复发情况.
结果 单纯胆囊切除术后胆总管直径(cm)为0.98±0.28. 胆囊切除加胆道探查及第2，3次胆道探查术术后3个月～6个月结石未复发组胆总管直径(即正常参考值)分别为1.06±0.29，1.25±0.34，1.54±0.44，显著小于结石复发组胆总管直径，分别为1.21±0.38，1.48±0.43，2.14±0.48(前者P<0.01)，后两者P<0.05). 胆道探查次数增加，术后胆管结石复发率显著增加，分别为17.1%，34.0%，64.3%(第2次比第1次P<0.01，第3次比第2次P<0.05).
, http://www.100md.com 结论 胆道手术后胆总管直径对防治胆管结石复发有指导意义.
十二指肠上段胆总管(简称胆总管)直径正常为0.3cm～0.8cm[1，2]. 胆囊切除术后胆总管代偿性扩张；胆总管探查取石T管引流(简称胆道探查)术后，因胆道梗阻等因素解除，胆总管直径缩小；但扩张或缩小在什么范围内属于正常，而超出此范围则提示仍存在胆道梗阻等因素，临床很少报道. 作者对胆囊切除和(或)胆道探查手术前及手术后3个月～6个月胆总管直径进行B超检查观察，提出术后胆总管直径正常参考值，并探讨其意义.
1 对象和方法
1.1 对象 本组441例，男172例，女269例，年龄15岁～78岁(多次手术者以第1次住院年龄计算)，平均45.4岁. 441例患者在我院共作胆道外科手术494次，包括单纯胆囊切除术65例，胆囊切除加胆道探查术368例，2次胆道探查术47例(包括在外院作第1次胆道探查术5例)，3次胆道探查术14例(包括在外院作前2次胆道探查术3例). 8例加作肝左外侧叶切除术. 对术后残留结石进行处理，使每1次手术后均经T管造影、纤维胆道镜和(或)B超检查证实无结石残留.
, 百拇医药
1.2 方法 使用日本东芝SSA-90A型高分辨率B超分别测量术前及术后3个月～6个月空腹12h的胆总管直径. 以后每年作1次，部分1个月～6个月作1次B超检查，随访8个月～6a，以了解胆管结石复发情况，按检查结果分结石未复发组与结石复发组. 分别比较术前及术后3个月～6个月两组胆总管直径. 观察胆总管直径与胆管结石复发的关系，探索术后结石未复发组胆总管直径(即术后胆总管直径正常参考值). 同时观察胆道探查次数对术后胆总管直径正常参考值及胆管结石复发率的影响.
2 结果
术前胆总管直径与术后3个月～6个月胆总管直径相关不显著(P>0.05)，与胆管结石复发率相关也不显著(P>0.05). 单纯胆囊切除术后胆总管直径(cm)为0.98±0.28. 胆囊切除加胆道探查术及第2，3次胆道探查术术后3个月～6个月结石未复发组胆总管直径(即正常参考值)分别为1.06±0.29，1.25±0.34，1.54±0.44，显著小于结石复发组胆总管的直径，其值分别为1.21±0.38，1.48±0.43，2.14±0.48(前者P<0.01，后两者P<0.05). 随着胆道探查次数增加，术后胆总管直径正常参考值也增加，胆管结石复发率随之显著增加，分别为17.1%，34.0%，64.3%(第2次比第1次P<0.01，第3次比第2次P<0.05，表1).
, http://www.100md.com
表1 胆总管直径与胆管结石复发率(cm, x±s)
, http://www.100md.com
aP<0.05，bP<0.01， vs 术后结石未复发组；cP<0.05， vs 第2次胆道探查术；dP<0.01， vs 第1次胆道探查术.
3 讨论
3.1 影响胆道手术后胆总管直径的因素 包括：①胆总管下段梗阻因素，如结石、炎症性狭窄等，使胆总管扩张. ②胆总管壁弹性，当胆管壁具有弹性时，扩张后的胆管可恢复到原来的大小. 在胆管扩张，胆道压力增高和感染时，胆管壁血液循环障碍，长期、反复而严重胆管壁炎症可使溃疡形成，胶原纤维增生，弹力纤维中断，导致胆管壁增厚、变硬而失去弹性，当完全失去弹性时，胆管直径不再受其它因素影响. ③胆总管内巨大结石，可致胆总管局限性扩张，由于结石由小到大的过程，胆总管相应扩张[3]. ④年龄因素，胆总管的直径每10年约增宽0.8mm～0.86mm[4]. ⑤胆总管的代偿因素，单纯胆囊切除术后，虽然无胆道梗阻等因素，但术后胆总管直径较术前显著扩张. 影响胆道手术后胆总管直径的因素常多个同时存在，且往往以某一因素为主，在其它因素不存在或不变的情况下，某一因素对胆总管直径的影响将起决定作用.
, 百拇医药
3.2 术后胆总管直径与胆管结石复发有关 ①术后3个月～6个月胆总管直径反映其下段的梗阻情况，术后3个月～6个月，胆道残留结石已取净，再生结石尚未发生[5]，胆总管下段结石梗阻及结石引起的胆总管局限性扩张等影响胆道手术后胆总管直径的因素已不存在. 胆道急性感染已控制，胆管壁的弹性、胆总管的代偿因素以及年龄因素基本不变. 此时测得的胆总管直径反映其下段的梗阻情况，主要为炎症性狭窄. ②胆道梗阻是术后胆管结石复发的主要因素，一般认为胆管结石形成或术后复发是胆道梗阻、胆汁成分改变和胆道感染3个因素共同作用的结果. 对于胆管结石术后的患者，因为他们的年龄、营养、卫生条件、职业、居住地等不会有很大的改变，所以胆汁成分也基本不变. 术后3个月～6个月，胆道感染已经控制. 因此，在胆汁成分改变和胆道感染2个对术后胆管结石复发有影响的因素已不存在的情况下，胆道梗阻就成为胆管结石复发的主要因素.
3.3 胆道手术后胆总管直径对防治胆管结石复发的意义 胆道手术后3个月～6个月胆总管直径与术后胆管结石的复发率有显著的相关性. 直径在正常参考值范围内，结石很少复发，超出此范围，结石易复发. 对术后胆总管显著扩张患者，作十二指肠镜乳头切开或其它处理，及时解除胆总管下端的梗阻因素，使胆总管直径缩小，可降低术后胆管结石的复发. 因此，了解术后胆总管直径正常参考值对预防胆管结石复发有指导
, 百拇医药
意义.
第1次胆道探查术后结石复发病例，至再次手术时，病程常较长，胆管扩张常较显著，即使取出了结石，如果不解除梗阻，胆总管直径很难恢复至正常，胆汁的排泄始终不畅，胆管内易重新形成结石[3]. 所以，为避免再次术后结石复发，又选择简单的胆总管探查取石T管引流术式是不理想的，而常需加作十二指肠乳头切开，或作内引流手术等. 因此，其对胆管结石复发病例的治疗也有指导意义.
4 参考文献
1 王永贵. 解剖学. 北京：人民卫生出版社，1995：237-238
2 袭法祖. 外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1995：543-544
3 钱礼. 现代普通外科. 第1版. 杭州：浙江科学技术出版社，1993：372-373
4 顾树南，李清潭. 胆道外科学. 兰州：甘肃科学技术出版社，1994：23-24
5 吴一武，高焱明，彭强，等. 原发性胆管结石复发原因的研究. 中华消化杂志，1994；14(3)：159-161, 百拇医药(董米连 林祖朝 )
作者简介 董米连，男，1965-02-24生，浙江省临海市人，汉族. 1987年浙江医科大学医学本科毕业，1992年上海中医药大学胆道外科研究生毕业，医学硕士，主治医师，主要从事胆道外科临床与研究，发表论文9篇(其中在国外发表2篇)，参编医学书2部[浙江省临海市西大街126号. 电话(0576)5112241-3181].(收稿 1996-12-05 修回 1997-01-06)
Significance of choledochus diameter after biliary tract operation
DONG Mi-Lian and LIN Zu-Chao
, http://www.100md.com
First Department of Surgery, Taizhou Hospital, Linhai 317000, Zhejiang Province, China
Subject headings biliary tract surgery; cholecystectomy; common bile duct/anatomy & histology;
cholelithiasis/surgery; reference values
Abstract
AIM To study the normal reference values of the choledochus diameter after biliary tract operation and their significance.
, 百拇医药
METHODS Patients with cholelithiasis (male 172, female 269; aged 15 yrs-78 yrs, mean 45.4 yrs) were treated surgically (cholecystectomy 65, cholecystectomy and biliary tract exploration 368, the second biliary tract exploration 47, the third biliary tract exploration 14). The diameter of choledochus was measured by ultrasonography preoperatively and every 3-6 months after the operation. Follow-up was made for 8 months -6 years about the recurrence of cholangiolithiasis.
, http://www.100md.com
RESULTS The diameter(cm) of choledochus is 0.98±0.28 after cholecystectomy, 1.06±0.29，1.25±0.34 and 1.54±0.44，after the first, second, and third biliary tract explorations in unrelapsed groups (the normal reference values), significantly less than in relapsed groups which was 1.21±0.38，1.48±0.43 and 2.14±0.48 (the former P<0.01， the later two P<0.05). The recurrence rate of cholangiolithiasis was 17.1%，34.0% and 64.3%, significantly increased with the times of biliary tract exploration (P<0.01, second vs first; P<0.05, third vs second).
, 百拇医药
CONCLUSION Measurement of the choledochus diameter after biliary tract surgery is of significance in prevention and treatment of cholangiolithiasis recurrence.
主题词 胆道外科手术；胆囊切除术；胆总管/解剖学和组织学；胆结石/外科学；参考值
中国图书资料分类号 R657.4
摘要
目的 探讨胆道手术后胆总管直径的正常参考值及其意义.
, http://www.100md.com 方法 本组441例，男172例，女269例，年龄15岁～78岁，平均45.4岁. 单纯胆囊切除术65例，胆囊切除加胆道探查术368例，2次胆道探查术47例，3次胆道探查术14例. 对每次手术术前及术后3个月～6个月胆总管直径进行B超检查. 随访8个月～6年，了解胆管结石复发情况.
结果 单纯胆囊切除术后胆总管直径(cm)为0.98±0.28. 胆囊切除加胆道探查及第2，3次胆道探查术术后3个月～6个月结石未复发组胆总管直径(即正常参考值)分别为1.06±0.29，1.25±0.34，1.54±0.44，显著小于结石复发组胆总管直径，分别为1.21±0.38，1.48±0.43，2.14±0.48(前者P<0.01)，后两者P<0.05). 胆道探查次数增加，术后胆管结石复发率显著增加，分别为17.1%，34.0%，64.3%(第2次比第1次P<0.01，第3次比第2次P<0.05).
, http://www.100md.com 结论 胆道手术后胆总管直径对防治胆管结石复发有指导意义.
十二指肠上段胆总管(简称胆总管)直径正常为0.3cm～0.8cm[1，2]. 胆囊切除术后胆总管代偿性扩张；胆总管探查取石T管引流(简称胆道探查)术后，因胆道梗阻等因素解除，胆总管直径缩小；但扩张或缩小在什么范围内属于正常，而超出此范围则提示仍存在胆道梗阻等因素，临床很少报道. 作者对胆囊切除和(或)胆道探查手术前及手术后3个月～6个月胆总管直径进行B超检查观察，提出术后胆总管直径正常参考值，并探讨其意义.
1 对象和方法
1.1 对象 本组441例，男172例，女269例，年龄15岁～78岁(多次手术者以第1次住院年龄计算)，平均45.4岁. 441例患者在我院共作胆道外科手术494次，包括单纯胆囊切除术65例，胆囊切除加胆道探查术368例，2次胆道探查术47例(包括在外院作第1次胆道探查术5例)，3次胆道探查术14例(包括在外院作前2次胆道探查术3例). 8例加作肝左外侧叶切除术. 对术后残留结石进行处理，使每1次手术后均经T管造影、纤维胆道镜和(或)B超检查证实无结石残留.
, 百拇医药
1.2 方法 使用日本东芝SSA-90A型高分辨率B超分别测量术前及术后3个月～6个月空腹12h的胆总管直径. 以后每年作1次，部分1个月～6个月作1次B超检查，随访8个月～6a，以了解胆管结石复发情况，按检查结果分结石未复发组与结石复发组. 分别比较术前及术后3个月～6个月两组胆总管直径. 观察胆总管直径与胆管结石复发的关系，探索术后结石未复发组胆总管直径(即术后胆总管直径正常参考值). 同时观察胆道探查次数对术后胆总管直径正常参考值及胆管结石复发率的影响.
2 结果
术前胆总管直径与术后3个月～6个月胆总管直径相关不显著(P>0.05)，与胆管结石复发率相关也不显著(P>0.05). 单纯胆囊切除术后胆总管直径(cm)为0.98±0.28. 胆囊切除加胆道探查术及第2，3次胆道探查术术后3个月～6个月结石未复发组胆总管直径(即正常参考值)分别为1.06±0.29，1.25±0.34，1.54±0.44，显著小于结石复发组胆总管的直径，其值分别为1.21±0.38，1.48±0.43，2.14±0.48(前者P<0.01，后两者P<0.05). 随着胆道探查次数增加，术后胆总管直径正常参考值也增加，胆管结石复发率随之显著增加，分别为17.1%，34.0%，64.3%(第2次比第1次P<0.01，第3次比第2次P<0.05，表1).
, http://www.100md.com
表1 胆总管直径与胆管结石复发率(cm, x±s)
| 手术 | 术前胆总管直径 | 术后3个月～6个月胆总管直径 | 结石复发率(%) | ||||
| n | 结石未复发组 | n | 结石复发组 | 结石未复发组 | 结石复发组 | ||
| 单纯胆囊切除术 | 65 | 0.69±0.21 | 0.98±0.28 | ||||
| 胆囊切除加胆道探查术 | 305 | 1.56±0.48 | 63 | 1.59±0.47 | 1.06±0.29 | 1.21±0.38b | 17.1 |
| 第2次胆道探查术 | 31 | 1.62±0.46 | 16 | 1.67±0.56 | 1.25±0.34 | 1.48±0.43a | 34.0d |
| 第3次胆道探查术 | 5 | 1.82±0.58 | 9 | 1.88±0.61 | 1.54±0.44 | 2.14±0.48a | 64.3c |
, http://www.100md.com
aP<0.05，bP<0.01， vs 术后结石未复发组；cP<0.05， vs 第2次胆道探查术；dP<0.01， vs 第1次胆道探查术.
3 讨论
3.1 影响胆道手术后胆总管直径的因素 包括：①胆总管下段梗阻因素，如结石、炎症性狭窄等，使胆总管扩张. ②胆总管壁弹性，当胆管壁具有弹性时，扩张后的胆管可恢复到原来的大小. 在胆管扩张，胆道压力增高和感染时，胆管壁血液循环障碍，长期、反复而严重胆管壁炎症可使溃疡形成，胶原纤维增生，弹力纤维中断，导致胆管壁增厚、变硬而失去弹性，当完全失去弹性时，胆管直径不再受其它因素影响. ③胆总管内巨大结石，可致胆总管局限性扩张，由于结石由小到大的过程，胆总管相应扩张[3]. ④年龄因素，胆总管的直径每10年约增宽0.8mm～0.86mm[4]. ⑤胆总管的代偿因素，单纯胆囊切除术后，虽然无胆道梗阻等因素，但术后胆总管直径较术前显著扩张. 影响胆道手术后胆总管直径的因素常多个同时存在，且往往以某一因素为主，在其它因素不存在或不变的情况下，某一因素对胆总管直径的影响将起决定作用.
, 百拇医药
3.2 术后胆总管直径与胆管结石复发有关 ①术后3个月～6个月胆总管直径反映其下段的梗阻情况，术后3个月～6个月，胆道残留结石已取净，再生结石尚未发生[5]，胆总管下段结石梗阻及结石引起的胆总管局限性扩张等影响胆道手术后胆总管直径的因素已不存在. 胆道急性感染已控制，胆管壁的弹性、胆总管的代偿因素以及年龄因素基本不变. 此时测得的胆总管直径反映其下段的梗阻情况，主要为炎症性狭窄. ②胆道梗阻是术后胆管结石复发的主要因素，一般认为胆管结石形成或术后复发是胆道梗阻、胆汁成分改变和胆道感染3个因素共同作用的结果. 对于胆管结石术后的患者，因为他们的年龄、营养、卫生条件、职业、居住地等不会有很大的改变，所以胆汁成分也基本不变. 术后3个月～6个月，胆道感染已经控制. 因此，在胆汁成分改变和胆道感染2个对术后胆管结石复发有影响的因素已不存在的情况下，胆道梗阻就成为胆管结石复发的主要因素.
3.3 胆道手术后胆总管直径对防治胆管结石复发的意义 胆道手术后3个月～6个月胆总管直径与术后胆管结石的复发率有显著的相关性. 直径在正常参考值范围内，结石很少复发，超出此范围，结石易复发. 对术后胆总管显著扩张患者，作十二指肠镜乳头切开或其它处理，及时解除胆总管下端的梗阻因素，使胆总管直径缩小，可降低术后胆管结石的复发. 因此，了解术后胆总管直径正常参考值对预防胆管结石复发有指导
, 百拇医药
意义.
第1次胆道探查术后结石复发病例，至再次手术时，病程常较长，胆管扩张常较显著，即使取出了结石，如果不解除梗阻，胆总管直径很难恢复至正常，胆汁的排泄始终不畅，胆管内易重新形成结石[3]. 所以，为避免再次术后结石复发，又选择简单的胆总管探查取石T管引流术式是不理想的，而常需加作十二指肠乳头切开，或作内引流手术等. 因此，其对胆管结石复发病例的治疗也有指导意义.
4 参考文献
1 王永贵. 解剖学. 北京：人民卫生出版社，1995：237-238
2 袭法祖. 外科学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1995：543-544
3 钱礼. 现代普通外科. 第1版. 杭州：浙江科学技术出版社，1993：372-373
4 顾树南，李清潭. 胆道外科学. 兰州：甘肃科学技术出版社，1994：23-24
5 吴一武，高焱明，彭强，等. 原发性胆管结石复发原因的研究. 中华消化杂志，1994；14(3)：159-161, 百拇医药(董米连 林祖朝 )