胃粘膜肠化及不典型增生与胃肠疾病
陈世耀，男，1966-09-05生，江苏省兴化市人，汉族. 1989年上海医科大学医学专业毕业，1996年在上海医科大学获得国内首届临床流行病学硕士学位. 现任中山医院消化科主治医师，主要从事胃肠道疾病、内窥镜诊断及治疗工作，发表论文10篇.
上海医科大学中山医院消化科 200032
项目负责人 陈世耀，200032，上海医科大学中山医院消化科，上海市医学院路136号. Correspondence to Shi-Yao Chen, Department of Gastroenterology, Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University,136 Yixueyuan Lu, Shanghai 200032,China
Tel. +86·21·64041990-2940
, 百拇医药
收稿日期 1997-09-05 接收日期 1997-11-02
Intestinal metaplasia and dysplastic changes in gastrointestinal diseases
Shi-Yao Chen, Tian-Shu Liu, Ji-Yao Wang, Xi-De Zhang and Shan-Shen Zhang
Department of Gastroenterology, Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200032, China
Abstract
, http://www.100md.com
AIM To study the incidence rate of intestinal metaplasia and dysplastic changes in chronic gastritis.
METHODS All 26 578 patients (17 092 male, 64.3%; 9486 female, 35.7%) undergoing endoscopic examination in this hospital from January 1986 to December 1995 were selected. They were classified as having chronic gastritis, gastric ulcer, combined ulcer, duodenal ulcer and gastric carcinoma. The incidence rate of intestinal metaplasia and dysplastic changes were compared among these groups.
, http://www.100md.com
RESULTS There were 538 cases of gastric carcinoma (2.0%), 2569 gastric ulcer (9.7%), 841 combined ulcer (3.2%), and 6127 duodenal ulcer (23.1%). The detective rate of intestinal metaplasia was 33.9%, which was increased with age. The rates in gastric carcinoma[49.8%， OR=1.78(95% CI 1.49-2.31)] and gastric ulcer [51.6%， OR=2.12 (95% CI 1.95-2.31)] were higher than that in chronic gastritis (33.4%). The detective rate of dysplastic changes was 5.1%, which was increased with age. The rates in gastric carcinoma [16.2%，OR=4.87(95% CI 3.78-6.26)], gastric ulcer [13.2%，OR=3.82 (95% CI 3.31-4.41)] and combined ulcer [11.7%， OR=3.35 (95% CI 2.65-4.22)] were higher than that in chronic gastritis (3.8%).
, 百拇医药
CONCLUSION The detective rates of intestinal metaplasia and dysplastic changes are increased with age, higher in gastric carcinoma and gastric ulcer than that in chronic gastritis.
Chen SY, Liu TS, Wang JY, Zhang XD, Zhang SS. Intestinal metaplasia and dysplastic changes in gastrointestinal diseases.
Huaren Xiaohua Zazhi, 1998;6(1):45-46
, http://www.100md.com
摘要
目的 了解胃粘膜肠上皮化生及不典型增生在胃肠道疾病中的发生率，及其与胃癌的关系.
方法 病例来自1986-01/1995-12中山医院进行内镜检查的患者. 26 578例，男17092例(64.3%)，女9480例(35.7%)，检出胃癌538例(2.0%)；胃溃疡2569例(9.7%)；十二指肠溃疡6127例(23.1%)；复合溃疡841例(3.2%). 比较各组肠上皮化生及不典型增生的检出率.
结果 肠上皮化生检出率为33.9%，随年龄增加而增加，在胃癌组[49.8%，OR=1.78 (95% CI 1.49～2.31)]，胃溃疡组[51.6%，OR=2.12(95% CI 1.95～2.31)]明显高于慢性胃炎组(33.4%). 总的不典型增生检出率为(5.1%)，随年龄增加而增加. 胃癌组[16.2%，OR=4.87 (95% CI 3.78～6.26)]，胃溃疡组[13.2%, OR=3.82(95% CI 3.31～4.41)]，复合溃疡组[11.7%，OR=3.35(95% CI 2.65～4.22)]明显高于慢性胃炎组(3.8%).
, 百拇医药
结论 肠上皮化生及不典型增生的发生随年龄增加而增加. 在胃癌及胃溃疡患者中，其发生率明显高于慢性胃炎患者. 肠上皮化生及不典型增生可能与胃癌有关.
主题词 胃粘膜/病理学；化生/病理学；胃肿瘤/病理学；消化性溃疡/病理学；增生
陈世耀, 刘天舒, 王吉耀, 张希德, 张善身. 胃粘膜肠化及不典型增生与胃肠疾病. 华人消化杂志, 1998;6(1):45-46
0 引言
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其病因和发病机制至今尚未完全清楚. 早期发现，早期诊断仍是目前处理胃癌的主要方法. 很多研究提示，胃粘膜上皮化生及不典型增生是癌前病变或胃癌的早期表现. 然而，胃粘膜肠上皮化生及不典型增生在人群中相当普遍，随着年龄的增加其发生率也可能增加，将这组患者全部列为高危人群进行定期内镜复查是不现实的. 现对我院1986-01/1995-12内镜检查资料进行分析，以了解胃粘膜肠上皮化生及不典型增生在胃肠道疾病中的发生率，以及在不同年龄中的变化趋势，探讨胃粘膜病变与胃癌的联系.
, 百拇医药
1 对象和方法
1986-01/1995-12中山医院进行内镜检查共30437例. 排除胃大部切除术后患者，食管静脉曲张破裂出血患者，内镜治疗患者，因活动性出血或其他特殊情况未能进行组织活检患者，共有26 578例进入分析. 全部资料均输入计算机，应用Epi Info统计程序进行分析. 对率的差别的显著性采用卡方检验.
2 结果
在26 578例患者中，男17 092例(64.3%)，女9486例(35.7%)，年龄1岁～98岁，平均44岁±13岁. 共检出胃癌538例(2.0%)；胃溃疡2569例(9.7%)；十二指肠溃疡6127例(23.1%)；复合溃疡
图1 肠化检出率
, 百拇医药
图2 肠化检出率与年龄
图3 不典型增生检出率
图4 不典型增生检出率与年龄
841例(3.2%)；单纯慢性胃炎(包括浅表型、糜烂型、萎缩型)16 503例(62.1%).
2.1 肠上皮化生 肠上皮化生检出9009例(33.9%)，男女检出率分别为33.3%和35.1%，二者无明显差别. 比较不同病种肠化生检出率显示，胃癌组[49.8%,OR=1.78(95% CI 1.49～2.31)]，胃溃疡组[51.6%，OR=2.12(95% CI 1.95～2.31)]检出率均明显高于慢性胃炎组(33.4% 图1). 复合溃疡组(37.7%)与慢性胃炎组相差不大，而十二指肠溃疡组(26.1%)则低于慢性胃炎组. 图2显示随着年龄的增加，肠上皮化生的检出率从10%增加到60%以上. 在各组患者中均存在这一趋势. 从图中可以看出，各年龄组中，肠上皮化生的检出率胃癌组、胃溃疡组均高于慢性胃炎组. 可见这种差别并非由年龄增加引起.
, http://www.100md.com
2.2 不典型增生 不典型增生检出1360例(5.1%). 男女分别为6.0%和3.5%，男性略高于女性. 图3显示不同病例男、女二性病例不典型增生检出情况. 从图中可见胃癌组[16.2%，OR=4.87(95% CI 3.78～6.26)]、胃溃疡组[13.2%，OR=3.82(95% CI 3.31～4.41)]、复合溃疡组[11.7%，OR=3.35(95% CI 2.65～4.22)]均明显高于慢性胃炎组(3.8%)，而十二指肠溃疡组(3.3%)却低于慢性胃炎组. 图4显示了不典型增生与年龄的关系. 随着年龄的增加，不典型增生的检出率逐渐增加. 在各组患者中均存在这一趋势. 在各年龄组中：胃癌组、复合溃疡组、胃溃疡组不典型增生检出率均明显高于慢性胃炎组，可见这种差别并非由于年龄增加引起.
3 讨论
, http://www.100md.com
本组资料显示，肠上皮化生、不典型增生在人群中具有很高的检出率. 随着年龄的增加，肠上皮化生及不典型增生的检出率也逐年增加. 在慢性胃炎组患者中，肠上皮化生及不典型增生检出率可分别高达50%和8.2%. 可见胃粘膜病变在人群中具有相当高的发生率[1]. 许多资料表明，胃粘膜肠腺化生，不典型增生与胃癌发生有关[2]. 本组资料支持上述结论. 胃癌病例肠化及不典型增生的检出率明显高于慢性胃炎. 对各年龄段分组分析表明，排除年龄因素以后，联系仍然存在.
为明确胃粘膜病变在胃癌发生过程中的地位，进一步研究包括对肠化、不典型增生病例进行追踪观察. 然而这是相当困难的. 从生化、免疫组化、肿瘤基因等方面着手，探讨肠化生、不典型增生与胃癌的关系可能在胃癌的发生机制的研究中有所突破. 这方面研究目前已见报道[3].
, 百拇医药
4 参考文献
1 潘齐智，张国铨. 汉中地区3713例纤维胃镜活检的病理诊断分析. 陕西医学杂志，1992；21(5)：290-291
2 Rokkas T, Filipe MI, Sladen GE. Detection of an increased incidence of early gastric cancer in patients with intestinal metaplasia
type Ⅲ who are closely followed up. Gut, 1991;32(8):1110-1113
3 Kuipers EJ, PerezPerez GI,Meuwissen SG, Blaser MJ. Helicobacter pylori and atrophic gastritis: importance of the CagA status.
J Natl Cancer Inst,1995;87(23):1777-1780, 百拇医药(陈世耀 刘天舒 王吉耀 张希德 张善身)
上海医科大学中山医院消化科 200032
项目负责人 陈世耀，200032，上海医科大学中山医院消化科，上海市医学院路136号. Correspondence to Shi-Yao Chen, Department of Gastroenterology, Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University,136 Yixueyuan Lu, Shanghai 200032,China
Tel. +86·21·64041990-2940
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收稿日期 1997-09-05 接收日期 1997-11-02
Intestinal metaplasia and dysplastic changes in gastrointestinal diseases
Shi-Yao Chen, Tian-Shu Liu, Ji-Yao Wang, Xi-De Zhang and Shan-Shen Zhang
Department of Gastroenterology, Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200032, China
Abstract
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AIM To study the incidence rate of intestinal metaplasia and dysplastic changes in chronic gastritis.
METHODS All 26 578 patients (17 092 male, 64.3%; 9486 female, 35.7%) undergoing endoscopic examination in this hospital from January 1986 to December 1995 were selected. They were classified as having chronic gastritis, gastric ulcer, combined ulcer, duodenal ulcer and gastric carcinoma. The incidence rate of intestinal metaplasia and dysplastic changes were compared among these groups.
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RESULTS There were 538 cases of gastric carcinoma (2.0%), 2569 gastric ulcer (9.7%), 841 combined ulcer (3.2%), and 6127 duodenal ulcer (23.1%). The detective rate of intestinal metaplasia was 33.9%, which was increased with age. The rates in gastric carcinoma[49.8%， OR=1.78(95% CI 1.49-2.31)] and gastric ulcer [51.6%， OR=2.12 (95% CI 1.95-2.31)] were higher than that in chronic gastritis (33.4%). The detective rate of dysplastic changes was 5.1%, which was increased with age. The rates in gastric carcinoma [16.2%，OR=4.87(95% CI 3.78-6.26)], gastric ulcer [13.2%，OR=3.82 (95% CI 3.31-4.41)] and combined ulcer [11.7%， OR=3.35 (95% CI 2.65-4.22)] were higher than that in chronic gastritis (3.8%).
, 百拇医药
CONCLUSION The detective rates of intestinal metaplasia and dysplastic changes are increased with age, higher in gastric carcinoma and gastric ulcer than that in chronic gastritis.
Chen SY, Liu TS, Wang JY, Zhang XD, Zhang SS. Intestinal metaplasia and dysplastic changes in gastrointestinal diseases.
Huaren Xiaohua Zazhi, 1998;6(1):45-46
, http://www.100md.com
摘要
目的 了解胃粘膜肠上皮化生及不典型增生在胃肠道疾病中的发生率，及其与胃癌的关系.
方法 病例来自1986-01/1995-12中山医院进行内镜检查的患者. 26 578例，男17092例(64.3%)，女9480例(35.7%)，检出胃癌538例(2.0%)；胃溃疡2569例(9.7%)；十二指肠溃疡6127例(23.1%)；复合溃疡841例(3.2%). 比较各组肠上皮化生及不典型增生的检出率.
结果 肠上皮化生检出率为33.9%，随年龄增加而增加，在胃癌组[49.8%，OR=1.78 (95% CI 1.49～2.31)]，胃溃疡组[51.6%，OR=2.12(95% CI 1.95～2.31)]明显高于慢性胃炎组(33.4%). 总的不典型增生检出率为(5.1%)，随年龄增加而增加. 胃癌组[16.2%，OR=4.87 (95% CI 3.78～6.26)]，胃溃疡组[13.2%, OR=3.82(95% CI 3.31～4.41)]，复合溃疡组[11.7%，OR=3.35(95% CI 2.65～4.22)]明显高于慢性胃炎组(3.8%).
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结论 肠上皮化生及不典型增生的发生随年龄增加而增加. 在胃癌及胃溃疡患者中，其发生率明显高于慢性胃炎患者. 肠上皮化生及不典型增生可能与胃癌有关.
主题词 胃粘膜/病理学；化生/病理学；胃肿瘤/病理学；消化性溃疡/病理学；增生
陈世耀, 刘天舒, 王吉耀, 张希德, 张善身. 胃粘膜肠化及不典型增生与胃肠疾病. 华人消化杂志, 1998;6(1):45-46
0 引言
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其病因和发病机制至今尚未完全清楚. 早期发现，早期诊断仍是目前处理胃癌的主要方法. 很多研究提示，胃粘膜上皮化生及不典型增生是癌前病变或胃癌的早期表现. 然而，胃粘膜肠上皮化生及不典型增生在人群中相当普遍，随着年龄的增加其发生率也可能增加，将这组患者全部列为高危人群进行定期内镜复查是不现实的. 现对我院1986-01/1995-12内镜检查资料进行分析，以了解胃粘膜肠上皮化生及不典型增生在胃肠道疾病中的发生率，以及在不同年龄中的变化趋势，探讨胃粘膜病变与胃癌的联系.
, 百拇医药
1 对象和方法
1986-01/1995-12中山医院进行内镜检查共30437例. 排除胃大部切除术后患者，食管静脉曲张破裂出血患者，内镜治疗患者，因活动性出血或其他特殊情况未能进行组织活检患者，共有26 578例进入分析. 全部资料均输入计算机，应用Epi Info统计程序进行分析. 对率的差别的显著性采用卡方检验.
2 结果
在26 578例患者中，男17 092例(64.3%)，女9486例(35.7%)，年龄1岁～98岁，平均44岁±13岁. 共检出胃癌538例(2.0%)；胃溃疡2569例(9.7%)；十二指肠溃疡6127例(23.1%)；复合溃疡
图1 肠化检出率
, 百拇医药
图2 肠化检出率与年龄
图3 不典型增生检出率
图4 不典型增生检出率与年龄
841例(3.2%)；单纯慢性胃炎(包括浅表型、糜烂型、萎缩型)16 503例(62.1%).
2.1 肠上皮化生 肠上皮化生检出9009例(33.9%)，男女检出率分别为33.3%和35.1%，二者无明显差别. 比较不同病种肠化生检出率显示，胃癌组[49.8%,OR=1.78(95% CI 1.49～2.31)]，胃溃疡组[51.6%，OR=2.12(95% CI 1.95～2.31)]检出率均明显高于慢性胃炎组(33.4% 图1). 复合溃疡组(37.7%)与慢性胃炎组相差不大，而十二指肠溃疡组(26.1%)则低于慢性胃炎组. 图2显示随着年龄的增加，肠上皮化生的检出率从10%增加到60%以上. 在各组患者中均存在这一趋势. 从图中可以看出，各年龄组中，肠上皮化生的检出率胃癌组、胃溃疡组均高于慢性胃炎组. 可见这种差别并非由年龄增加引起.
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2.2 不典型增生 不典型增生检出1360例(5.1%). 男女分别为6.0%和3.5%，男性略高于女性. 图3显示不同病例男、女二性病例不典型增生检出情况. 从图中可见胃癌组[16.2%，OR=4.87(95% CI 3.78～6.26)]、胃溃疡组[13.2%，OR=3.82(95% CI 3.31～4.41)]、复合溃疡组[11.7%，OR=3.35(95% CI 2.65～4.22)]均明显高于慢性胃炎组(3.8%)，而十二指肠溃疡组(3.3%)却低于慢性胃炎组. 图4显示了不典型增生与年龄的关系. 随着年龄的增加，不典型增生的检出率逐渐增加. 在各组患者中均存在这一趋势. 在各年龄组中：胃癌组、复合溃疡组、胃溃疡组不典型增生检出率均明显高于慢性胃炎组，可见这种差别并非由于年龄增加引起.
3 讨论
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本组资料显示，肠上皮化生、不典型增生在人群中具有很高的检出率. 随着年龄的增加，肠上皮化生及不典型增生的检出率也逐年增加. 在慢性胃炎组患者中，肠上皮化生及不典型增生检出率可分别高达50%和8.2%. 可见胃粘膜病变在人群中具有相当高的发生率[1]. 许多资料表明，胃粘膜肠腺化生，不典型增生与胃癌发生有关[2]. 本组资料支持上述结论. 胃癌病例肠化及不典型增生的检出率明显高于慢性胃炎. 对各年龄段分组分析表明，排除年龄因素以后，联系仍然存在.
为明确胃粘膜病变在胃癌发生过程中的地位，进一步研究包括对肠化、不典型增生病例进行追踪观察. 然而这是相当困难的. 从生化、免疫组化、肿瘤基因等方面着手，探讨肠化生、不典型增生与胃癌的关系可能在胃癌的发生机制的研究中有所突破. 这方面研究目前已见报道[3].
, 百拇医药
4 参考文献
1 潘齐智，张国铨. 汉中地区3713例纤维胃镜活检的病理诊断分析. 陕西医学杂志，1992；21(5)：290-291
2 Rokkas T, Filipe MI, Sladen GE. Detection of an increased incidence of early gastric cancer in patients with intestinal metaplasia
type Ⅲ who are closely followed up. Gut, 1991;32(8):1110-1113
3 Kuipers EJ, PerezPerez GI,Meuwissen SG, Blaser MJ. Helicobacter pylori and atrophic gastritis: importance of the CagA status.
J Natl Cancer Inst,1995;87(23):1777-1780, 百拇医药(陈世耀 刘天舒 王吉耀 张希德 张善身)