老年急性胆管炎325例
1湖南省永州市人民医院外三科
2第三军医大学西南医院肝胆外科中心 400038
项目负责人 何云,湖南省永州市人民医院外三科;第三军医大学西南医院肝胆外科中心400038 收稿日期 1997-08-20
Subject headings cholangitis/therapy; acute disease; aged; cholangitis/diagnosis
主题词 胆管炎/治疗；急性病；老年人；胆管炎/诊断
, 百拇医药
何云, 孙文兵, 陈桐生, 武昆, 欧阳正晟. 老年急性胆管炎325例. 华人消化杂志, 1998;6(1):90
1 对象和方法
1.1 对象 两医院自1975-01/1995-12间收治325例老年急性胆管炎(acute cholangitis of elderly, ACE)，其中，男166例，女159例，年龄范围60岁～89岁. 38例死亡，病死率为 11.4%
1.2 方法 将年龄≥60岁定为老年. 系统器官衰竭标准参考Fry所采用的标准. 325例患者先后经手术或影像学检查获得了明确诊断.
2 结果
, 百拇医药
2.1 原发病 325例ACE的原发病表1.
表1 325例老年急性胆管炎的原发病
, 百拇医药
表2 各年龄阶段系统器官衰竭
, 百拇医药
2.2 系统器官衰竭与病死率 325例中，132例(40.6%)发生系统或(和)器官衰竭，其中36例死亡，病死率为11.07%；其中单系统器官衰竭58例，死亡2例，病死率为3.45%；两个系统器官衰竭44例，死亡8例，病死率为18.2%；三个以上系统器官衰竭26例，死亡26例，病死率为100%. 三个以上系统器官衰竭组之病死率明显高于单系统器官衰竭组和两个系统器官衰竭组之病死率(P<0.01).
2.3 不同年龄阶段各系统器官衰竭发生情况 表2.
2.4 治疗方式与病死率 按患者急诊住院后所接受的治疗方式，将325例分为以下三组：Ⅰ组，保守治疗组，194例，死亡4例，病死率为2.1%. Ⅱ组，保守治疗1d～3d后因病情恶化而被迫急诊手术，即延迟急诊手术组，共53例，死亡22例，病死率41.5%. Ⅲ组，入院后急诊手术组，78例，死亡8例，病死率10.5%. Ⅱ组病死率明显高于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.01).
, 百拇医药
3 讨论
本组资料显示，肝胆管结石(原发性或继发性)是ACE最常见的病因之一. 值得注意的是，本组病例中恶性肿瘤(包括胆管癌和胰腺癌)占27例(8.3%)，比例较高. 提示对于ACE患者，应尽早明确诊断，以免错过癌肿根治时机.
本资料还显示，系统器官衰竭，特别是肝肾功能衰竭，是ACE最主要的病死原因，其数目与病死率呈正相关，说明预防系统器官衰竭的发生和阻止其向多系统器官衰竭发展是救治ACE的最重要关键. 老年人肝脏结构明显改变，肝细胞和枯否细胞功能低下[1，2]. 胆道感染时，如果胆道高压不及时解除，感染不能及时控制，胆汁内的细菌和毒素容易突破胆血屏障而引起多系统器官功能损害甚至衰竭. 因此，对于病程长或有并发症的ACE患者，应积极进行胆道探查引流，以免各系统器官发生不可逆性损害，造成死亡. 本组56例(Ⅱ组)在保守治疗1d～3d后病情恶化，被迫急诊手术，病死率明显增加，值得注意.
, 百拇医药
保守治疗在 ACE的临床救治中亦具有重要意义. 因该症多由于肝胆管结石引起，急诊手术往往不能够解决根本问题，需再次手术，成功的保守治疗不但能够避免急诊手术带来的创伤和危险性，而且能够避免急诊手术的盲目性，有利于深入地了解和彻底地解决病变. 本组入院后先给予积极保守治疗者247例(Ⅰ组+Ⅱ组)，占76%，其中221例保守治疗成功，成功率为89.5%. Ⅰ组死亡的4例患者，均系在保守治疗1d～3d后病情恶化而错过了手术时机. 这说明，积极的保守治疗是ACE的重要治疗措施.
总之，临床医师不但要认识保守治疗在ACE临床救治中的意义 ，而且更要重视急诊手术的必要性 ，这对矛盾的统一点即是通过正确的病情评估来决策急诊手术时机. 由于老年人病理生理特点和ACE的复杂性，临床上需要有一个有助于病情评估，治疗决策和预后预测的老年急性重症胆管炎的诊断标准，这不仅有助于老年急性胆管炎的早期诊治，以提高其救治成功率，也有利于学术交流.
4 参考文献
1 孙文兵，韩本立，陈娟，马瑞亮，段恒春，王槐志. 老化对肝脏枯否细胞吞噬功能及受损易感性的影响.
中华实验外科杂志，1995；12(5)：263-264
2 孙文兵，韩本立，李昆，王加文，马瑞亮，戢强.et al. 老化大鼠急性部分肝胆管梗阻感染时肝细胞腺苷酸代谢增龄指标变化的实验研究.
中国老年学杂志，1996；16(2)：99-101, 百拇医药(何云1 孙文兵2 陈桐生1 武昆1 欧阳正晟1)
2第三军医大学西南医院肝胆外科中心 400038
项目负责人 何云,湖南省永州市人民医院外三科;第三军医大学西南医院肝胆外科中心400038 收稿日期 1997-08-20
Subject headings cholangitis/therapy; acute disease; aged; cholangitis/diagnosis
主题词 胆管炎/治疗；急性病；老年人；胆管炎/诊断
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何云, 孙文兵, 陈桐生, 武昆, 欧阳正晟. 老年急性胆管炎325例. 华人消化杂志, 1998;6(1):90
1 对象和方法
1.1 对象 两医院自1975-01/1995-12间收治325例老年急性胆管炎(acute cholangitis of elderly, ACE)，其中，男166例，女159例，年龄范围60岁～89岁. 38例死亡，病死率为 11.4%
1.2 方法 将年龄≥60岁定为老年. 系统器官衰竭标准参考Fry所采用的标准. 325例患者先后经手术或影像学检查获得了明确诊断.
2 结果
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2.1 原发病 325例ACE的原发病表1.
表1 325例老年急性胆管炎的原发病
| 原发病 | n | % |
| 原发性肝胆管结石 | 165 | 50.8 |
| 继发性胆总管结石 | 110 | 33.8 |
| 胆管癌 | 18 | 5.5 |
| 胰腺癌 | 9 | 2.8 |
| 胆道蛔虫症 | 8 | 2.5 |
| 反流性胆管炎 | 7 | 2.2 |
| 先天性胆管囊肿 | 5 | 1.5 |
| 十二指肠憩室 | 4 | 1.2 |
| 合计 | 325 | 100.0 |
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表2 各年龄阶段系统器官衰竭
| 年龄(岁) | 总数 | 肝衰(%) | 肾衰(%) | 呼衰(%) | 循衰(%) | DIC(%) |
| 60～ | 228 | 82(40.0) | 25(11.0) | 11(4.8) | 15(6.6) | 17(3.1) |
| 70～ | 85 | 29(34.1) | 28(32.9) | 11(12.9) | 4(4.7) | 2(2.4) |
| 80～ | 12 | 6(50.0) | 6(50.0) | 2(16.7) | 0(0.0) | 0(0.0) |
| 合计 | 325 | 117(36.0) | 59(18.2) | 24(7.4) | 19(5.8) | 9(2.8) |
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2.2 系统器官衰竭与病死率 325例中，132例(40.6%)发生系统或(和)器官衰竭，其中36例死亡，病死率为11.07%；其中单系统器官衰竭58例，死亡2例，病死率为3.45%；两个系统器官衰竭44例，死亡8例，病死率为18.2%；三个以上系统器官衰竭26例，死亡26例，病死率为100%. 三个以上系统器官衰竭组之病死率明显高于单系统器官衰竭组和两个系统器官衰竭组之病死率(P<0.01).
2.3 不同年龄阶段各系统器官衰竭发生情况 表2.
2.4 治疗方式与病死率 按患者急诊住院后所接受的治疗方式，将325例分为以下三组：Ⅰ组，保守治疗组，194例，死亡4例，病死率为2.1%. Ⅱ组，保守治疗1d～3d后因病情恶化而被迫急诊手术，即延迟急诊手术组，共53例，死亡22例，病死率41.5%. Ⅲ组，入院后急诊手术组，78例，死亡8例，病死率10.5%. Ⅱ组病死率明显高于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.01).
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3 讨论
本组资料显示，肝胆管结石(原发性或继发性)是ACE最常见的病因之一. 值得注意的是，本组病例中恶性肿瘤(包括胆管癌和胰腺癌)占27例(8.3%)，比例较高. 提示对于ACE患者，应尽早明确诊断，以免错过癌肿根治时机.
本资料还显示，系统器官衰竭，特别是肝肾功能衰竭，是ACE最主要的病死原因，其数目与病死率呈正相关，说明预防系统器官衰竭的发生和阻止其向多系统器官衰竭发展是救治ACE的最重要关键. 老年人肝脏结构明显改变，肝细胞和枯否细胞功能低下[1，2]. 胆道感染时，如果胆道高压不及时解除，感染不能及时控制，胆汁内的细菌和毒素容易突破胆血屏障而引起多系统器官功能损害甚至衰竭. 因此，对于病程长或有并发症的ACE患者，应积极进行胆道探查引流，以免各系统器官发生不可逆性损害，造成死亡. 本组56例(Ⅱ组)在保守治疗1d～3d后病情恶化，被迫急诊手术，病死率明显增加，值得注意.
, 百拇医药
保守治疗在 ACE的临床救治中亦具有重要意义. 因该症多由于肝胆管结石引起，急诊手术往往不能够解决根本问题，需再次手术，成功的保守治疗不但能够避免急诊手术带来的创伤和危险性，而且能够避免急诊手术的盲目性，有利于深入地了解和彻底地解决病变. 本组入院后先给予积极保守治疗者247例(Ⅰ组+Ⅱ组)，占76%，其中221例保守治疗成功，成功率为89.5%. Ⅰ组死亡的4例患者，均系在保守治疗1d～3d后病情恶化而错过了手术时机. 这说明，积极的保守治疗是ACE的重要治疗措施.
总之，临床医师不但要认识保守治疗在ACE临床救治中的意义 ，而且更要重视急诊手术的必要性 ，这对矛盾的统一点即是通过正确的病情评估来决策急诊手术时机. 由于老年人病理生理特点和ACE的复杂性，临床上需要有一个有助于病情评估，治疗决策和预后预测的老年急性重症胆管炎的诊断标准，这不仅有助于老年急性胆管炎的早期诊治，以提高其救治成功率，也有利于学术交流.
4 参考文献
1 孙文兵，韩本立，陈娟，马瑞亮，段恒春，王槐志. 老化对肝脏枯否细胞吞噬功能及受损易感性的影响.
中华实验外科杂志，1995；12(5)：263-264
2 孙文兵，韩本立，李昆，王加文，马瑞亮，戢强.et al. 老化大鼠急性部分肝胆管梗阻感染时肝细胞腺苷酸代谢增龄指标变化的实验研究.
中国老年学杂志，1996；16(2)：99-101, 百拇医药(何云1 孙文兵2 陈桐生1 武昆1 欧阳正晟1)