奥曲肽治疗老年消化道出血46例
天津第一中心医院内科 天津市 300192
项目负责人 李志刚 天津第一中心医院内科 天津市 300192
收稿日期 1997-11-10 接收日期 1997-12-20
Subject headings octreotide/therapeutic use; stomach ulcer/drug therapy; duodenal ulcer/drug therapy; peptic ulcer
hemorrhage/drug therapy; gastrointestinal hemorrhage/drug therapy
, 百拇医药
主题词 奥曲肽/治疗应用；胃溃疡/药物疗法；十二指肠溃疡/药物疗法；消化性溃疡出血/药物疗法；胃肠出血/药物疗法
李志刚, 胡慧英, 杨文娟.奥曲肽治疗老年消化道出血46例.华人消化杂志,1998;6(3):243
1 对象和方法
1.1 对象 1993-01/1996-08，应用奥曲肽治疗老年人消化道出血46例，其中男35例，女11例，年龄60岁～86岁，平均年龄68.8岁，其中60岁～69岁者30例(65.2%)，70岁～79岁者14例(30.4%)，80岁以上者2例(4.4%). 内镜检查证实胃溃疡伴出血11例，十二指肠溃疡伴出血12例，胃癌伴出血3例，尿毒症合并广泛糜烂性胃炎伴出血3例，脑血管病合并应激性溃疡出血2例，食管癌术后吻合口出血1例，食管胃底静脉曲张出血10例，小肠出血4例.
, 百拇医药
1.2 方法 全部患者均下胃管，并予8mg%去甲肾上腺素加冷盐水洗胃. 奥曲肽100μg加生理盐水20ml静注，继以25μg/h的速度静脉滴注，持续1d～3d.
2 结果
2.1 疗效标准 显效：24h内止血. 有效：72h内止血. 无效：72h后仍有出血.
2.2 治疗结果 46例应用奥曲肽治疗的患者，经治疗达到止血成功标准者，24h止血者22例，48h止血者9例，72h止血者12例. 显效率47.8%(22/46)，总有效率93.5%(43/46). 3例无效，2例行急症手术，1例多脏器衰竭死亡. 食管静脉曲张出血患者24h止血者4例，48h止血者3例，72h止血者2例，无效1例. 显效率40%(4/10)，有效率90%(9/10). 其中食管静脉曲张出血组10例与非静脉曲张消化道出血组36例比较，显效率和有效率两者均无显著性差异(P>0.05). 其中4例患者轻度恶心，未见明显不良反应.
, 百拇医药
3 讨论
奥曲肽是人工合成的八肽，是天然生长抑素的衍生物，但较其T1/2长. 奥曲肽可通过收缩内脏血管而降低门脉压力和减少门脉血流，使曲张静脉内的压力降低及血流量减少. 吴云林 et al[1]报告静注奥曲肽100μg，10min后曲张静脉压力下降51%. 目前，已广泛用于食管静脉曲张出血的治疗. Hwang et al[2]报告48例肝硬变并发食管静脉曲张破裂出血患者，奥曲肽组出血控制率高于血管加压素组，且副作用明显少于后者.
Jenkins et al[3]报告内镜下硬化剂注射疗法与奥曲肽在48h内疗效相同. 本组10例静脉曲张出血患者90%有效，证明其疗效可靠. 近已证明奥曲肽有减少胃肠道血流的作用，有利于消化道止血[4]. 奥曲肽能减少胃酸和胃液素分泌，抑制酸能力优于奥美拉唑，保护胃粘膜和促进粘膜增生. 尚有促进血小板的凝集和血块收缩等功能. 使得出血血管不受胃酸侵蚀，血痂和血凝块不易脱落. 胃肠道血流量的减少有利于永久止血. Jenkins et al[5]报告应用奥曲肽治疗5例食管、胃及十二指肠多部位病变所致的重症上消化道出血，均为高龄、体弱及手术高危患者，结果全部控制了出血. 本组36例非静脉曲张出血患者，止血显效率50%，有效率94.4%. 说明奥曲肽对食管静脉曲张出血和非静脉曲张出血都有显著疗效. 目前对食管静脉曲张出血患者的治疗主要有内镜下硬化剂注射疗法，三腔管气囊压迫和血管加压素. 对非静脉曲张消化道出血的治疗主要有内镜下介入治疗和制酸剂治疗，均取得较满意的疗效. 但对老年人及伴有其他系统疾病的消化道出血，尤其是出血部位广泛，病因不甚明了的患者治疗效果较差. 由于全身情况较差，常缺乏外科手术指征，且对内镜、三腔管和血管加压素耐受性差. 老年人各器官逐渐老化，生理功能减退，对消化道出血引起的机体缺氧不能耐受，致使器官受损，出现各种并发症，导致死亡. 老年人消化道出血死亡率明显高于中轻年，故尽早止血显得尤为重要. 本组实验证实，奥曲肽治疗消化道出血疗效确切，止血迅速，使用方便，但其价格较贵，只推荐应用于年老体弱、手术高危、出血范围广等特殊重症患者.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 吴云林，杨根妹，王莉. 奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究. 中华消化杂志，1995；15(1)：11-14
2 Hwang SJ, Lin HC, Chang CF, Lee FY, Lu CW, Hsia HC et al. A randomized controlled trial comparing octreotide and vasopressin in
the control of acute esophageal variceal bleeding. J Hepatol, 1992;16(2):320-324
3 Jenkins SA, Ellenbogen S, Baxter JN, Critchley M, Grime JS, Shields R. Sandostatin in the long-term managment of
, 百拇医药
portal hypertension a preliminary prospective randomised controlled. Gut, 1991;32(7):A838
4 Rossini FP, Arrigoni A, Pennazio M. Octreotide in bleeding due to angiodysplasia of the small intestine.
A J of Gastroenterology, 1993;88(9):1424-1427
5 Jenkins SA, Yaylor BA, Nott DM, Ellenbogen S, Haggie J, Shields R.Management of massive upper gastrointestinal haemorrhage
from multiple sites of peptic ulceration with somatostatin and octreotide: a report of five case. Gut, 1992;33(3):404-407, 百拇医药(李志刚 胡慧英 杨文娟)
项目负责人 李志刚 天津第一中心医院内科 天津市 300192
收稿日期 1997-11-10 接收日期 1997-12-20
Subject headings octreotide/therapeutic use; stomach ulcer/drug therapy; duodenal ulcer/drug therapy; peptic ulcer
hemorrhage/drug therapy; gastrointestinal hemorrhage/drug therapy
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主题词 奥曲肽/治疗应用；胃溃疡/药物疗法；十二指肠溃疡/药物疗法；消化性溃疡出血/药物疗法；胃肠出血/药物疗法
李志刚, 胡慧英, 杨文娟.奥曲肽治疗老年消化道出血46例.华人消化杂志,1998;6(3):243
1 对象和方法
1.1 对象 1993-01/1996-08，应用奥曲肽治疗老年人消化道出血46例，其中男35例，女11例，年龄60岁～86岁，平均年龄68.8岁，其中60岁～69岁者30例(65.2%)，70岁～79岁者14例(30.4%)，80岁以上者2例(4.4%). 内镜检查证实胃溃疡伴出血11例，十二指肠溃疡伴出血12例，胃癌伴出血3例，尿毒症合并广泛糜烂性胃炎伴出血3例，脑血管病合并应激性溃疡出血2例，食管癌术后吻合口出血1例，食管胃底静脉曲张出血10例，小肠出血4例.
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1.2 方法 全部患者均下胃管，并予8mg%去甲肾上腺素加冷盐水洗胃. 奥曲肽100μg加生理盐水20ml静注，继以25μg/h的速度静脉滴注，持续1d～3d.
2 结果
2.1 疗效标准 显效：24h内止血. 有效：72h内止血. 无效：72h后仍有出血.
2.2 治疗结果 46例应用奥曲肽治疗的患者，经治疗达到止血成功标准者，24h止血者22例，48h止血者9例，72h止血者12例. 显效率47.8%(22/46)，总有效率93.5%(43/46). 3例无效，2例行急症手术，1例多脏器衰竭死亡. 食管静脉曲张出血患者24h止血者4例，48h止血者3例，72h止血者2例，无效1例. 显效率40%(4/10)，有效率90%(9/10). 其中食管静脉曲张出血组10例与非静脉曲张消化道出血组36例比较，显效率和有效率两者均无显著性差异(P>0.05). 其中4例患者轻度恶心，未见明显不良反应.
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3 讨论
奥曲肽是人工合成的八肽，是天然生长抑素的衍生物，但较其T1/2长. 奥曲肽可通过收缩内脏血管而降低门脉压力和减少门脉血流，使曲张静脉内的压力降低及血流量减少. 吴云林 et al[1]报告静注奥曲肽100μg，10min后曲张静脉压力下降51%. 目前，已广泛用于食管静脉曲张出血的治疗. Hwang et al[2]报告48例肝硬变并发食管静脉曲张破裂出血患者，奥曲肽组出血控制率高于血管加压素组，且副作用明显少于后者.
Jenkins et al[3]报告内镜下硬化剂注射疗法与奥曲肽在48h内疗效相同. 本组10例静脉曲张出血患者90%有效，证明其疗效可靠. 近已证明奥曲肽有减少胃肠道血流的作用，有利于消化道止血[4]. 奥曲肽能减少胃酸和胃液素分泌，抑制酸能力优于奥美拉唑，保护胃粘膜和促进粘膜增生. 尚有促进血小板的凝集和血块收缩等功能. 使得出血血管不受胃酸侵蚀，血痂和血凝块不易脱落. 胃肠道血流量的减少有利于永久止血. Jenkins et al[5]报告应用奥曲肽治疗5例食管、胃及十二指肠多部位病变所致的重症上消化道出血，均为高龄、体弱及手术高危患者，结果全部控制了出血. 本组36例非静脉曲张出血患者，止血显效率50%，有效率94.4%. 说明奥曲肽对食管静脉曲张出血和非静脉曲张出血都有显著疗效. 目前对食管静脉曲张出血患者的治疗主要有内镜下硬化剂注射疗法，三腔管气囊压迫和血管加压素. 对非静脉曲张消化道出血的治疗主要有内镜下介入治疗和制酸剂治疗，均取得较满意的疗效. 但对老年人及伴有其他系统疾病的消化道出血，尤其是出血部位广泛，病因不甚明了的患者治疗效果较差. 由于全身情况较差，常缺乏外科手术指征，且对内镜、三腔管和血管加压素耐受性差. 老年人各器官逐渐老化，生理功能减退，对消化道出血引起的机体缺氧不能耐受，致使器官受损，出现各种并发症，导致死亡. 老年人消化道出血死亡率明显高于中轻年，故尽早止血显得尤为重要. 本组实验证实，奥曲肽治疗消化道出血疗效确切，止血迅速，使用方便，但其价格较贵，只推荐应用于年老体弱、手术高危、出血范围广等特殊重症患者.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 吴云林，杨根妹，王莉. 奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究. 中华消化杂志，1995；15(1)：11-14
2 Hwang SJ, Lin HC, Chang CF, Lee FY, Lu CW, Hsia HC et al. A randomized controlled trial comparing octreotide and vasopressin in
the control of acute esophageal variceal bleeding. J Hepatol, 1992;16(2):320-324
3 Jenkins SA, Ellenbogen S, Baxter JN, Critchley M, Grime JS, Shields R. Sandostatin in the long-term managment of
, 百拇医药
portal hypertension a preliminary prospective randomised controlled. Gut, 1991;32(7):A838
4 Rossini FP, Arrigoni A, Pennazio M. Octreotide in bleeding due to angiodysplasia of the small intestine.
A J of Gastroenterology, 1993;88(9):1424-1427
5 Jenkins SA, Yaylor BA, Nott DM, Ellenbogen S, Haggie J, Shields R.Management of massive upper gastrointestinal haemorrhage
from multiple sites of peptic ulceration with somatostatin and octreotide: a report of five case. Gut, 1992;33(3):404-407, 百拇医药(李志刚 胡慧英 杨文娟)