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编号:10695422
抗癌药泵局部灌注治疗中晚期胃癌20例
http://www.100md.com 1998年4月15日 《世界华人消化杂志》 1998年第4期
     江苏省常熟市第一人民医院 215500

    项目负责人
褚东明 江苏省常熟市第一人民医院 215500

    收稿日期 1998-01-20 接收日期 1998-02-25

    

    Subject headings
stomach neoplasms/drug therapy; liver neoplasms/secondary; pancreatic neoplasms/secondary; antineoplastic agents/therapeutic use; perfusion, regional

    主题词 胃肿瘤/药物疗法;肝肿瘤/继发性;胰腺肿瘤/继发性;抗肿瘤药/治疗应用;灌注,局部
, http://www.100md.com
    1993-06/1997-06我们先后对20例剖腹探查证实无法切除或仅主瘤切除的中晚期胃患者,于术中经动脉插管至肿瘤所在位置. 连接药泵开展动脉化疗,取得较满意的效果,现总结如下:

    

    1 对象和方法

    1.1 对象
实验组20例,男14例,女6例,年龄26岁~67岁. 胃部肿瘤主要累及胃窦部4例,胃体部3例,胃底及贲门部1例,胃窦胃体均累及7例,胃底及贲门均累及3例,全胃癌2例,其中伴有肝转移6例,胰腺转移4例,广泛腹膜转移2例. 对照组17例,年龄和病情相仿.

    1.2 方法 当剖腹探查发现癌肿不能或不宜切除时,根据肿瘤所在部位将导管插至相应的主要供血动脉内. 胃窦部为主的癌选择胃网膜右动脉或胃右动脉插管;胃体部为主的癌可选择胃左动脉插管;而胃底部癌则可经胃网膜左动脉插管. 若伴有肝转移,可同时插管至肝固有动脉,胰腺转移可经胃十二指肠动脉插管,腹膜转移者可同时置腹腔化疗. 一端结扎,另一端插入导管并固定牢固. 为证实插管部位是否达到要求,可经导管注入亚甲蓝显示,若肿瘤及周围组织呈蓝色即符合要求,然后将导管引至腹膜外,在切口一侧肌肉较强处皮下分离出4cm×4cm大小腔隙,彻底止血后将药泵连接好并固定之,泵体的窗口必须避开皮肤的切口. 灌注方法:一般在手术当天即可开始灌注. 穿刺区皮肤消毒后用6~7号注射针头垂直穿刺,经抗癌药泵直接缓慢推注预先配制好的化疗药物,一般每次灌注15min~20min. 灌完后必须立即缓慢(5ml/min)推注稀释肝素溶液3ml~5ml(100U/ml~200U/ml),边推注边拔出针头,使抗癌药泵及导管内充满肝素溶液,以免导管阻塞. 针头太粗或斜形穿刺会影响使用寿命. 甚至使耐穿刺硅橡胶破损而导致药液外渗. 刺入定位后,不应摇动、旋转,这些动作易导致窗口损坏.
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    2 结果

    本组20例探腹后均能顺利完成插管,无一例发生因插管所致严重并发症,其中16例探查后置泵,4例姑息切除后置泵. 本组置泵观察3mo~26mo,分别注药3~18次,平均7.5次. 注射药物依肿瘤生物学特性不同分别选用5-FU,ADM或Epi-ADM,MMC,DDP及VP16等,注射药物的间隙时间、次数及药物剂量均根据个体实施. 局部灌注3~6个疗程后,有15例自觉症状改善,8例肿瘤缩小,2例转移灶一度消失. 本组治疗后有效率为75%,其中生存时间<6mo 2例,6mo~12mo 9例,12mo以上9例,其中2例至今已存活16!mo及26mo,目前仍在治疗中. 对照组采用全身周围静脉化疗,所用药物相同,有效率41.5%,生存时间<6mo 8例,6mo~12mo 7例,12mo以上2例.

    3 讨论
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    抗癌药泵的优点 采用导向性动脉给药,大大提高了局部抗癌药浓度,副作用小,可在门诊反复使用. 只要患者全身情况允许,肝功能等无明显异常,一般均能接受. 本组无手术死亡. 我们认为本法有以下优点:①可全面检查,并可采取活检. ②如条件允许可尽量切除主瘤,残留病灶可作局部灌注. ③如血管有变异也可完成插管,插管选择性强,术中可借助于亚甲蓝,荧光素或术中造影显示灌注范围. ④导管长期维持,反复使用. ⑤可经泵内注入造影剂以随访导管位置及肿瘤变化情况.并发症及预防 ①导管栓塞:有效的疏通方法是用导丝,但只要在每次灌注完毕时经抗癌药泵推注稀释的肝素溶液,即可避免导管栓塞的发生. 我们对暂不进行灌注的导管,每月经药泵用20ml生理盐水冲洗和3ml~5ml肝素溶液“封闭”一次,避免了栓塞的发生. 一旦发现有导管栓塞亦可用尿激酶冲洗溶栓. 灌注药物应遵照下列顺序:生理盐水→药物灌注→生理盐水→肝素稀释液.②药液渗漏:由于化疗药物量大,刺激明显,用大号针筒经6~7号针尖直接推注,不但费力费时,而且容易针弯或穿刺不确切,针头过粗又影响窗口寿命. 我们曾发现一例药液渗漏,立即停止灌注后,采用普鲁卡因环状封闭,中央部用氢化可的松50mg~200mg中和,减轻了疼痛,减少了炎症反应,避免了局部组织坏死. 近年来,我们改用6~7号一次性静脉输液针穿刺,采用延长接管推注,未曾发生过类似情况. ③抗癌药泵周围血肿和感染,每次给药都必须遵循无菌操作原则,分离置泵的潜在间隙止血要严密,以防血肿或感染. ④导管扭曲:导管的长度应根据需要将之修剪到适当长度,固定必须牢靠,松紧适度. 泵体至少用三针固定,以防移位或扭转., 百拇医药(褚东明 黄凯平)