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编号:10695419
内脏异位的内镜检查
http://www.100md.com 1998年4月15日 《世界华人消化杂志》 1998年第4期
     山东省莱州市胃病专科医院 261416

    项目负责人 许志华山东省莱州市胃病专科医院 261416

    收稿日期 1998-01-15 接收日期 1998-02-28

    主题词 内脏异位;胃镜检查;食管炎/诊断;胃炎/诊断;十二指肠溃疡/诊断

    1 病例报告

    男,农民,40岁. 3a前无明显诱因出现进食后上腹胀满不适,并伴有嗳气,未行治疗,近2wk来除上述症状加重外,又出现上腹痛,疼痛均在夜间发生,因疼痛逐日加重,于1997-06来院就诊;病程中无明显烧心、反酸及其他不适,门诊医师拟诊十二指肠球部溃疡未做全面查体,即令患者做内镜检查. 内镜检查时,当镜体先端经过贲门后,发现胃体腔呈螺旋状向下,反复进镜受阻,只好退镜暂停检查;重新对患者查体,发现心尖搏动位于右锁骨中线第五肋偏内2cm,考虑进镜受阻可能与内脏异位有关,立即做X线胸片及B型超声波检查,胸片可见心脏位于右侧胸腔,B超提示:肝胆位于左季肋部,脾胃位于右季肋区,证实患者有先天性内脏异位;故于第二次内镜检查时,让患者采用右侧卧位,当镜体先端经过贲门后,原先所见螺旋状向下的胃体腔不复存在,进镜顺利,镜体先端直达十二指肠乳头;最后内镜诊断:①食管炎,②慢性浅表性胃炎,③十二指肠球部溃疡(A1期).

    2 讨论

    内脏异位非常罕见,而对内脏异位者进行内镜检查的报道更少,本文报道1例内脏异位患者首次内镜检查失败的教训,而后检查成功的经验. 本例患者在门诊未经查体即进行内镜检查,当发现胃体腔呈螺旋状向下时,还误认为是“胃扭转”,但当反复进镜受阻时,才考虑患者因事先未查体,因而存在先天性内脏异常,后经全面详细查体及X线胸片和B超检查,证实为内脏异位后,才认为进镜受阻可能与内脏异位有关,当再次进行内镜检查时,将常规内镜检查的左侧卧位改为右侧卧位,很快完成内镜检查,并明确诊断. 故内镜检查前必须详细查体,才能保证内镜检查的顺利进行;当发现内脏异位时,采取右侧卧位进行内镜检查是必须采取的正确体位., http://www.100md.com(许志华 刘秀筠 于万娜)