结肠息肉463例诊治体会
济南军区总医院消化内科 山东省济南市 250031
项目负责人 王要军济南军区总医院消化内科 山东省济南市 250031
收稿日期 1998-04-01
Subject headings colonic polyps/diagnosis; colonic polyps/surgery; electrosurgery
主题词 结肠息肉/诊断；结肠息肉/外科学；电外科学术
我院1989-03/1997-04应用纤维结肠镜或电子结肠镜共检查2626例患者，发现结肠息肉463例，共747颗，均进行了高频电凝电切治疗，效果良好，报告如下：
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 463例结肠息肉患者中，男325例，女138例，年龄3岁～85岁，平均46.1岁. 其中便血174例，脓血便26例，粘液便14例，腹痛腹泻249例. 息肉分布：直肠216颗，乙状结肠205颗，乙、降结肠交界处46颗，降结肠65颗，脾曲47颗，横结肠43棵，肝区38颗，升结肠36颗，回盲部51颗. 息肉大小：<0.5cm 488颗，0.6cm～1.0cm 154颗，1.1cm～2.0cm 69颗，>2.0cm 36颗. 息肉个数及带蒂情况：单发性息肉233例，多发性息肉230例，其中家族性结肠息肉病5例. 有蒂191颗，广基556颗，结肠息肉癌变13例.
1.2 方法 对于有蒂息肉采用单纯圈套切除术，对于广基无蒂或亚蒂息肉采用人工假蒂圈套切除术，对于息肉较大难于切除者，采用分块切除术，对于太小息肉无法圈套者采用热活钳钳除或电凝器灼除. 电凝圈套切除219例，共337颗，热活钳钳除235例，共395颗，用电凝器灼除小息肉9例共15颗. 全部成功.
, http://www.100md.com
2 结果
腺瘤性息肉197例，炎性息肉178例，幼年性息肉38例，增生性息肉37例. 腺瘤性息肉恶变13例.
3 讨论
内镜检查是诊断大肠息肉最可靠的方法. 本文经内镜息肉检出率为17.6%，仅次于慢性结肠炎. 因息肉表面常有炎症、糜烂及出血，故临床上以腹痛、腹泻及血便为主要症状，共449例，占96.2%. 因此临床上不明原因的腹痛腹泻及血便者均应行结肠镜检查. 息肉分布以直肠及乙状结肠为多，共421颗，占56.4%.
结肠息肉尤其是腺瘤性息肉已公认为癌前病变，行结肠镜检查时应对全结肠进行检查. 因腺瘤性息肉有易复发和癌变和倾向，一旦发现，应及时切除，并定期随访复查. 息肉数目越多，体积越大，呈分叶状及伴不典型增生者更易癌变. 耿引凤et al[1]报道455例腺瘤性息肉有55例癌变，癌变率为12.1%. 本文13例腺瘤癌变，占腺瘤的6.2%，低于文献报道. 可能与我们早期发现、切除的息肉较小有关，有文献报道息肉<1.0cm者恶变率为1.3%，若>2cm恶变率则达78.2%. 本文结果还显示腺瘤性息肉和炎症性息肉占多数，共375例，占80.9%.
, http://www.100md.com
内镜下切除息肉可根据息肉大小及有无蒂，采用圈套法、人工假蒂加圈套法和热活钳法. 本文747颗息肉全部切除成功，并发症少，仅5例有短暂黑便，治疗后均消失. 大肠腺瘤和癌变腺瘤均是内镜下高频电切除的适应证. 电凝切除能及时中断腺瘤-腺癌这一病理过程，同时对于腺瘤癌变也是一种简便安全、有效的治疗手段. 病理发现腺瘤癌变，可根据浸润范围，特别要注意断端是否有癌浸润、分化程度、腺瘤大小等决定是否补做根治手术或随诊[2]. 本文13例癌变者断端均未发现癌浸润，未行手术，临床随访13mo～3a未见复发，也证实高频电切对息肉癌变疗效可靠.
4 参考文献
1 耿引凤，李亮成，安子元，任志刚，徐大毅. 大肠腺瘤55例恶变分析. 新消化病学杂志，1995；3(1)：46-47
2 Christie JP. Malignant colon polyps—cure by colonoscopy or colectomy Am J Gastroenterol, 1984;79(3):543-544, http://www.100md.com(王要军 孙自勤 陈桂荣 权启镇 高同胜 任洪波)
项目负责人 王要军济南军区总医院消化内科 山东省济南市 250031
收稿日期 1998-04-01
Subject headings colonic polyps/diagnosis; colonic polyps/surgery; electrosurgery
主题词 结肠息肉/诊断；结肠息肉/外科学；电外科学术
我院1989-03/1997-04应用纤维结肠镜或电子结肠镜共检查2626例患者，发现结肠息肉463例，共747颗，均进行了高频电凝电切治疗，效果良好，报告如下：
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 463例结肠息肉患者中，男325例，女138例，年龄3岁～85岁，平均46.1岁. 其中便血174例，脓血便26例，粘液便14例，腹痛腹泻249例. 息肉分布：直肠216颗，乙状结肠205颗，乙、降结肠交界处46颗，降结肠65颗，脾曲47颗，横结肠43棵，肝区38颗，升结肠36颗，回盲部51颗. 息肉大小：<0.5cm 488颗，0.6cm～1.0cm 154颗，1.1cm～2.0cm 69颗，>2.0cm 36颗. 息肉个数及带蒂情况：单发性息肉233例，多发性息肉230例，其中家族性结肠息肉病5例. 有蒂191颗，广基556颗，结肠息肉癌变13例.
1.2 方法 对于有蒂息肉采用单纯圈套切除术，对于广基无蒂或亚蒂息肉采用人工假蒂圈套切除术，对于息肉较大难于切除者，采用分块切除术，对于太小息肉无法圈套者采用热活钳钳除或电凝器灼除. 电凝圈套切除219例，共337颗，热活钳钳除235例，共395颗，用电凝器灼除小息肉9例共15颗. 全部成功.
, http://www.100md.com
2 结果
腺瘤性息肉197例，炎性息肉178例，幼年性息肉38例，增生性息肉37例. 腺瘤性息肉恶变13例.
3 讨论
内镜检查是诊断大肠息肉最可靠的方法. 本文经内镜息肉检出率为17.6%，仅次于慢性结肠炎. 因息肉表面常有炎症、糜烂及出血，故临床上以腹痛、腹泻及血便为主要症状，共449例，占96.2%. 因此临床上不明原因的腹痛腹泻及血便者均应行结肠镜检查. 息肉分布以直肠及乙状结肠为多，共421颗，占56.4%.
结肠息肉尤其是腺瘤性息肉已公认为癌前病变，行结肠镜检查时应对全结肠进行检查. 因腺瘤性息肉有易复发和癌变和倾向，一旦发现，应及时切除，并定期随访复查. 息肉数目越多，体积越大，呈分叶状及伴不典型增生者更易癌变. 耿引凤et al[1]报道455例腺瘤性息肉有55例癌变，癌变率为12.1%. 本文13例腺瘤癌变，占腺瘤的6.2%，低于文献报道. 可能与我们早期发现、切除的息肉较小有关，有文献报道息肉<1.0cm者恶变率为1.3%，若>2cm恶变率则达78.2%. 本文结果还显示腺瘤性息肉和炎症性息肉占多数，共375例，占80.9%.
, http://www.100md.com
内镜下切除息肉可根据息肉大小及有无蒂，采用圈套法、人工假蒂加圈套法和热活钳法. 本文747颗息肉全部切除成功，并发症少，仅5例有短暂黑便，治疗后均消失. 大肠腺瘤和癌变腺瘤均是内镜下高频电切除的适应证. 电凝切除能及时中断腺瘤-腺癌这一病理过程，同时对于腺瘤癌变也是一种简便安全、有效的治疗手段. 病理发现腺瘤癌变，可根据浸润范围，特别要注意断端是否有癌浸润、分化程度、腺瘤大小等决定是否补做根治手术或随诊[2]. 本文13例癌变者断端均未发现癌浸润，未行手术，临床随访13mo～3a未见复发，也证实高频电切对息肉癌变疗效可靠.
4 参考文献
1 耿引凤，李亮成，安子元，任志刚，徐大毅. 大肠腺瘤55例恶变分析. 新消化病学杂志，1995；3(1)：46-47
2 Christie JP. Malignant colon polyps—cure by colonoscopy or colectomy Am J Gastroenterol, 1984;79(3):543-544, http://www.100md.com(王要军 孙自勤 陈桂荣 权启镇 高同胜 任洪波)