老年消化性溃疡60例
铁道部大桥工程局谷城桥梁厂职工医院 湖北省谷城县 441702
项目负责人 张伟铁道部大桥工程局谷城桥梁厂职工医院 湖北省谷城县 441702
收稿日期 1998-04-20
Subject headings peptic ulcer/pathology; gastric mucosa/pathology; aged
主题词 消化性溃疡/病理学；胃粘膜/病理学；老年人
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 1987-01/1997-12经内镜检查出消化性溃疡(PU)患者418例，按年龄将≥60岁共60例患者分为老年组，其余13岁～59岁共358例患者分为对照组. 老年组中男46例，女14例，男∶女为3.3∶1，年龄60岁～75岁，平均年龄65.4岁，病程5mo～38a，平均7.6a，半数病例病程超过5a. 对照组中男312例，女46例，男∶女为6.8∶1，平均年龄42.3岁，病程40d～16a，平均2.8a.
1.2 方法 所有病例均经内镜或病理确诊，排除恶变可能. 复合性溃疡统计学处理单列统计，不再分别统计入相应部位的溃疡数目内，采用卡方检验.
, 百拇医药
2 结果
两组临床症状与体征比较，表1. 两组溃疡检出情况，表2，3.
表1 两组临床症状与体征比较
, http://www.100md.com
aP<0.05，bP<0.01，两组比较.
表2 两组溃疡分布部位比较
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01，两组比较.
表3 两组溃疡大小比较
, 百拇医药
bP<0.01，两组比较.
3 讨论
老年人由于胃粘膜退行性病变，导致粘膜屏障结构的完整性和功能有不同程度的损害. 老年人长期吸烟、饮酒及一些应激状态均增加了溃疡的发生机会. 此外，老年人由于伴发其他脏器的疾病，如心脑血管疾病、慢性支气管炎、关节炎等，长期服用或不当服用一些药物，特别是非甾体类抗炎药物(NSAID)，可以加重胃粘膜的损害，促发NSAID相关性溃疡，并阻碍或延迟溃疡的愈合. 另外，本组老年女性患病率(23.3%)明显高于对照组(12.8%)，P<0.05. 女性溃疡病患者人数随年龄的增长，呈增加趋势，可能与女性患者绝经后雌激素分泌减少，胃粘膜保护屏障作用减弱有关.
老年PU患者由于胃酸分泌功能下降，痛阈上升，故无痛性溃疡及无压痛性溃疡较对照组明显增多，P<0.01. 其临床症状及体征的不典型性，随着年龄的增长，差异性亦越大. 部分老年人无典型消化道症状，而以呕血或黑便为首发症状就诊，经内镜检查证实为PU合并出血. 甚至有些老年人由于胃肠道对血液刺激的蠕动反应迟缓，大出血后尚未呕血和黑便，就已经发生休克，容易误诊为心脑血管疾病引起的休克. 这些情况提醒临床医师在诊治老年疾病时注意，老年PU仅凭临床症状及体征难以提示诊断，应借助内镜检查或X线钡餐检查尽早明确诊断.
, 百拇医药
随着内镜设备的不断完善和内镜检查技术的日益提高，内镜检查术已成为诊断上消化道疾病的主要手段. 内镜不仅能迅速准确地作出病因诊断和病变定位，并且能开展内镜治疗，而X线钡餐检查对于诊断浅表细微病变有困难. 因此，对于老年消化不良患者及原因不明的贫血或大便潜血试验阳性者，有条件者应首选内镜检查，以进一步提高老年PU的诊断率和减少误诊率. 由于随着年龄的增长，PU发生部位由十二指肠向胃底方向转移，老年组胃高位溃疡的发病率明显高于对照组，P<0.01. 因此，在老年人内镜检查过程中，应注意对胃高位部的观察，一进镜就首先检查胃底等部位，适量充气，结合内镜头端“U”形反转法观察，避免退镜观察时由于较长时间操作刺激引起患者恶心呕吐及粘液增多，影响窥视质量.
本组资料提示，老年PU伴出血明显高于对照组，P<0.01. 这是由于老年PU患者大多病史较长，反复迁延使复合性溃疡发生率高，溃疡部位多，溃疡面积大且深，容易出血. 同时伴动脉硬化及凝血机制的变化，出血后不易止血，这样容易加重伴随疾病的程度，引起多器官功能衰竭，增加死亡因素. 因此，在抢救老年上消化道出血患者的同时积极治疗伴随疾病，特别是心肺疾病，是抢救成功的关键. 对于已发生大出血，短期内出现休克，12h经内科治疗仍难于维持血压者，尤其有反复出血者，在无禁忌情况下，早期手术可以减少死亡率，提高治愈率., 百拇医药(老年消化性溃疡60例)
项目负责人 张伟铁道部大桥工程局谷城桥梁厂职工医院 湖北省谷城县 441702
收稿日期 1998-04-20
Subject headings peptic ulcer/pathology; gastric mucosa/pathology; aged
主题词 消化性溃疡/病理学；胃粘膜/病理学；老年人
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 1987-01/1997-12经内镜检查出消化性溃疡(PU)患者418例，按年龄将≥60岁共60例患者分为老年组，其余13岁～59岁共358例患者分为对照组. 老年组中男46例，女14例，男∶女为3.3∶1，年龄60岁～75岁，平均年龄65.4岁，病程5mo～38a，平均7.6a，半数病例病程超过5a. 对照组中男312例，女46例，男∶女为6.8∶1，平均年龄42.3岁，病程40d～16a，平均2.8a.
1.2 方法 所有病例均经内镜或病理确诊，排除恶变可能. 复合性溃疡统计学处理单列统计，不再分别统计入相应部位的溃疡数目内，采用卡方检验.
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2 结果
两组临床症状与体征比较，表1. 两组溃疡检出情况，表2，3.
表1 两组临床症状与体征比较
| 临床表现与体征 | 老 年 组 | 对 照 组 | ||
| n | (%) | n | (%) | |
| 上腹部疼痛b | 46 | (76.7) | 338 | (94.4) |
| 无上腹部疼痛b | 14 | (23.3) | 20 | (5.6) |
| 反酸、嗳气b | 32 | (53.3) | 269 | (75.1) |
| 呕血、黑便a | 16 | (26.7) | 52 | (14.5) |
| 消瘦b | 13 | (21.7) | 9 | (2.5) |
| 压痛b | 37 | (61.7) | 309 | (86.3) |
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aP<0.05，bP<0.01，两组比较.
表2 两组溃疡分布部位比较
| 溃疡分布部位 | 老 年 组 | 对 照 组 | ||
| n | (%) | n | (%) | |
| 贲门、胃底及胃体上部b | 6 | (10.0) | 7 | (2.0) |
| 胃体下部、胃角、胃窦及幽门a | 16 | 26.7) | 52 | (14.5) |
| 十二指肠b | 30 | (50.0) | 287 | (80.2) |
| 复合性溃疡b | 8 | (13.3) | 12 | (3.3) |
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aP<0.05，bP<0.01，两组比较.
表3 两组溃疡大小比较
| 溃疡大小(cm) | 老 年 组 | 对 照 组 | ||
| n | (%) | n | (%) | |
| <1.0b | 22 | (23.4) | 273 | (64.1) |
| 1.0～2.5b | 63 | (67.0) | 142 | (33.3) |
| >2.5b | 9 | (9.6) | 11 | (2.6) |
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bP<0.01，两组比较.
3 讨论
老年人由于胃粘膜退行性病变，导致粘膜屏障结构的完整性和功能有不同程度的损害. 老年人长期吸烟、饮酒及一些应激状态均增加了溃疡的发生机会. 此外，老年人由于伴发其他脏器的疾病，如心脑血管疾病、慢性支气管炎、关节炎等，长期服用或不当服用一些药物，特别是非甾体类抗炎药物(NSAID)，可以加重胃粘膜的损害，促发NSAID相关性溃疡，并阻碍或延迟溃疡的愈合. 另外，本组老年女性患病率(23.3%)明显高于对照组(12.8%)，P<0.05. 女性溃疡病患者人数随年龄的增长，呈增加趋势，可能与女性患者绝经后雌激素分泌减少，胃粘膜保护屏障作用减弱有关.
老年PU患者由于胃酸分泌功能下降，痛阈上升，故无痛性溃疡及无压痛性溃疡较对照组明显增多，P<0.01. 其临床症状及体征的不典型性，随着年龄的增长，差异性亦越大. 部分老年人无典型消化道症状，而以呕血或黑便为首发症状就诊，经内镜检查证实为PU合并出血. 甚至有些老年人由于胃肠道对血液刺激的蠕动反应迟缓，大出血后尚未呕血和黑便，就已经发生休克，容易误诊为心脑血管疾病引起的休克. 这些情况提醒临床医师在诊治老年疾病时注意，老年PU仅凭临床症状及体征难以提示诊断，应借助内镜检查或X线钡餐检查尽早明确诊断.
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随着内镜设备的不断完善和内镜检查技术的日益提高，内镜检查术已成为诊断上消化道疾病的主要手段. 内镜不仅能迅速准确地作出病因诊断和病变定位，并且能开展内镜治疗，而X线钡餐检查对于诊断浅表细微病变有困难. 因此，对于老年消化不良患者及原因不明的贫血或大便潜血试验阳性者，有条件者应首选内镜检查，以进一步提高老年PU的诊断率和减少误诊率. 由于随着年龄的增长，PU发生部位由十二指肠向胃底方向转移，老年组胃高位溃疡的发病率明显高于对照组，P<0.01. 因此，在老年人内镜检查过程中，应注意对胃高位部的观察，一进镜就首先检查胃底等部位，适量充气，结合内镜头端“U”形反转法观察，避免退镜观察时由于较长时间操作刺激引起患者恶心呕吐及粘液增多，影响窥视质量.
本组资料提示，老年PU伴出血明显高于对照组，P<0.01. 这是由于老年PU患者大多病史较长，反复迁延使复合性溃疡发生率高，溃疡部位多，溃疡面积大且深，容易出血. 同时伴动脉硬化及凝血机制的变化，出血后不易止血，这样容易加重伴随疾病的程度，引起多器官功能衰竭，增加死亡因素. 因此，在抢救老年上消化道出血患者的同时积极治疗伴随疾病，特别是心肺疾病，是抢救成功的关键. 对于已发生大出血，短期内出现休克，12h经内科治疗仍难于维持血压者，尤其有反复出血者，在无禁忌情况下，早期手术可以减少死亡率，提高治愈率., 百拇医药(老年消化性溃疡60例)