重症肝炎并发多器官功能衰竭175例
海南省人民医院热带病研究室 海南省海口市 570311
项目负责人 贾杰，570311，海南省海口市，海南省人民医院热带病研究室.
Correspondence to Jie Jia, Tropical Medicine Research Unit, Hainan Provincial
People＇s Hospital, Haikou 570311, Hainan Province, China
收稿日期 1998-06-29
Severe hepatitis complicated multiple organ dysfunction
, http://www.100md.com
Jie Jia and Fu-Rong Xiao
Tropical Medicine Research Unit, Hainan Provincial People＇s Hospital, Haikou 570311, Hainan Province, China
Abstract
AIM To explore the clinical features in severe hepatitis with multiple organ dysfunction.
METHODS One hundred and seventy-five patients with severe hepatitis with multiple organ dysfunction were analysed for their risk factors, pathogenesis, mortality and prognosis.
, 百拇医药
RESULTS The mortality of acute, subacute and chronic severe hepatitis with multiple organ dysfunction was 85.7%, 81.8% and 71.8% respectively. The most common risk factors were infection, severe gastrointestinal bleeding and electrolyte disorder. The prognosis was closely related with the type of severe hepatitis, number of damaged organs, age, complicated organ and system, pregnancy and coinfection.
CONCLUSION In the pathogenesis of severe hepatitis with multiple orgon dysfunction, the microcirculation disorder is the key fator, the mortality is positively correlated to the number of damaged organs.
, 百拇医药
Subject headings hepatitis/complications; multiple orgon dysfunction/physiopathology; multiple organ dysfunction/etiology
Jia J, Xiao FR. Severe hepatitis complicated multiple organ dysfunction. Huaren Xiaohua Zazhi,1998;6(11):958-959
摘要
目的 探讨重症肝炎并多器官功能衰竭的临床特征.
方法 对175例重症肝炎并多器官功能不全的诱因、发病机制、病死率及预后进行分析.
, http://www.100md.com
结果 急性、亚急性和慢性重症肝炎并发多器官功能不全的病死率分别为85.7%，81.8%和71.8%，最常见的诱因为感染、消化道大出血及电解质紊乱，预后与重症肝炎类型、受损器官数目、年龄、并发症的器官与系统、妊娠及重叠感染密切相关.
结论 重症肝炎并发多器官功能不全的发病机制复杂，其中微循环障碍可能是中心环节. 病死率与受损器官数目成正相关.
主题词 肝炎/并发症；多器官功能衰竭/病理生理学；多器官功能衰竭/病因学
贾杰, 肖芙蓉.重症肝炎并发多器官功能衰竭175例.华人消化杂志,1998;6(11):958-959
0 引言
, 百拇医药
重症肝炎时，肝细胞大量坏死，肝功能衰竭，常并发多器官/系统功能损害，即多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)，有的甚至出现多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)，临床上表现为肝性脑病、肝肾综合征、凝血功能异常、胃肠道功能失常、循环呼吸功能障碍及代谢紊乱等，病死率高达70%以上. 现将我院近10a收治的175例重症肝炎并发MODS/MOF的临床特征报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 我院住院重症肝炎患者175例，诊断符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案标准. MODS/MOF诊断符合1995年全国危重急救会议修订标准. 患者年龄10岁～90岁，男151例，女24例. 急性重症肝炎14例，亚急性重症肝炎44例，慢性重症肝炎117例.
, http://www.100md.com
1.2 方法 根据175例患者病例资料，按发生器官衰竭的诱因、顺序、数目及预后等分别建卡，再按急性、亚急性和慢性重症肝炎分组进行统计分析.
2 结果
2.1 MODS/MOF发生率与顺序 重症肝炎并发MODS/MOF发生率因重肝类型不同而有所差异，除所有患者都有肝衰竭外，受累器官/系统发生顺序在3种重型肝炎中也有所不同，急性重症和亚急性重症肝炎依次为肝、脑、肾、胃肠、代谢、血液、呼吸和循环系统，慢性重症肝炎则依次为肝、代谢、脑、胃肠、肾、血液、呼吸和循环系统(表1).
表1 重症肝炎患者受损器官/系统发生率与病死率关系 (%)
, 百拇医药
2.2 发生MODS/MOF的诱因 重症肝炎时导致并发MODS/MOF最常见的诱因有上消化道出血、感染和电解质紊乱等. 本组发生上消化道出血95例次(54.3%)，电解质紊乱121例次(69.1%)，各种感染126例次(72.0%)，其中败血症8例次，感染性休克5例次，自发性腹膜炎75例次，胆囊炎18例次，肺部感染8例次，肠道感染7例次，尿路感染3例次，急性胰腺炎2例次.
2.3 MODS/MOF数目与病死率 急性重症肝炎平均每例受累器官/系统4.93个，病死率85.7%，亚急性重症肝炎平均每例受累器官/系统4.32个，病死率81.8%，慢性重症肝炎平均每例受累器官/系统3.33个，病死率71.8%. 受累器官数目越多，病死率越高，受累器官/系统达5个以上者无一存活(表2).
表2 重症肝炎患者器官/系统受损数目与病死率的关系
, http://www.100md.com
3 讨论
重症肝炎时，由于肝细胞坏死，体内发生多种变化[1]，而微循环障碍似乎是引起MODS/MOF的中心环节.
3.1 MODS/MOF与预后 ①重症肝炎类型：本组175例患者死亡132例，病死率占75.4%. 急重肝病死率最高，达85.7%(12/14)，以肝性脑病(100%)、肝肾综合征(93%)为主要并发症，呼吸衰竭和循环衰竭发生率也达57%(8/14)和50%(7/14). 慢性重症肝炎病死率为71.8%(84/119)，其主要并发症为代谢紊乱和胃肠道出血. ②MODS/MOF发生数目：本组累及2个器官/系统者病死率43.9%，累及3个者病死率75.0%，累及4个者病死率93.9%，累及5个以上者无一例存活，与文献报道一致[2，3]. 急性重症肝炎并发损伤器官最多. ③重叠感染：本组急性重症肝炎重叠感染(乙+丙、甲+乙+戊、甲+乙)发生率为36%(5/14)，所有重叠感染者均死亡，表明重叠感染可使病情加重，预后差. ④合并妊娠：本组有6例中晚期妊娠妇女，急重肝4例，亚重肝2例，共死亡5例，说明中晚期妊娠患病毒性肝炎易发展为重症肝炎，导致MODS/MOF，预后极差. ⑤年龄：本组有19例为60岁以上老年人，全部死亡，与文献报道相符，说明年龄越大，病死率越高. ⑥感染：本组病例中虽直接死因均非感染，但感染引起的并发症，如肝性脑病、循环衰竭等危害极大，加速了MODS/MOF的发展.
, 百拇医药
3.2 MODS/MOF的防治 MODS的发展是一个动态发展的过程，由可逆性发展为不可逆性，常分为脏器受损期、衰竭早期和衰竭期，故在重症肝炎的治疗中，应针对重肝时MODS/MOF发生机制中的重要环节及死亡的直接原因，早期无论急性、亚急性、还是慢性重症肝炎，一旦发生呼吸衰竭和循环衰竭，患者死亡几乎难以避免，故早期通气支持防止缺氧和低氧血症，早期循环支持以纠正微循环灌注不足显得非常重要，亦要注意输入液体量过多，加重脑水肿. 同时，应合理使用利尿剂，维持水电解质及酸碱平衡，特别注意低钾. 有感染征象时，用高效、低毒的抗生素防治感染，包括使用抗真菌药物. 常规使用维生素K类和H2受体拮抗剂，保护胃粘膜，防止消化道出血. 对妊娠中晚期重症肝炎患者，应掌握时机，终止妊娠，可降低MODS/MOF的发生率和病死率. 重症肝炎一旦出现MODS/MOF，预后极差，杂交型人工生物肝(hybrid bioartifical liver)或原位肝移植[4，5]等将可望提高存活率.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Niki T, Oka T, Shiga J, Machinami R. Kupffer cells in multiple organfailure their activation as reveled by immunohistochemistry
for lysozyme,alpha 1 antichymotrypsin, and lectins. Gen Diagn Pathol, 1995;141(1):21-27
2 陈士俊. 重症肝炎与多器官功能衰竭. 临床肝胆病杂志，1992；8(1)：34-35
3 Watanabe A, Shiota T, Higashi T. Multiple organ failure in patients with fulminant hepatitis and in post-operative patients with
, 百拇医药
liver cirrhosis. J Med,1992;23(2):117-125
4 Hirasawa H, Sugai T, Ohtake Y, Oda S, Matsuda K, Kitamura N. Blood purification for prevention and treatment of multiple
organ failure. World J Surg,1996;20(4):482-486
5 Pitre J, Soubrane O, Dousset B, Ozier Y, Baudin F, Derictor D et al. How valid is emergency liver transplantation for acute liver
necrosis in patients with multiple organ failure. Liver Transpl Surg,1996;2(1):1-7, 百拇医药(贾杰 肖芙蓉)
项目负责人 贾杰，570311，海南省海口市，海南省人民医院热带病研究室.
Correspondence to Jie Jia, Tropical Medicine Research Unit, Hainan Provincial
People＇s Hospital, Haikou 570311, Hainan Province, China
收稿日期 1998-06-29
Severe hepatitis complicated multiple organ dysfunction
, http://www.100md.com
Jie Jia and Fu-Rong Xiao
Tropical Medicine Research Unit, Hainan Provincial People＇s Hospital, Haikou 570311, Hainan Province, China
Abstract
AIM To explore the clinical features in severe hepatitis with multiple organ dysfunction.
METHODS One hundred and seventy-five patients with severe hepatitis with multiple organ dysfunction were analysed for their risk factors, pathogenesis, mortality and prognosis.
, 百拇医药
RESULTS The mortality of acute, subacute and chronic severe hepatitis with multiple organ dysfunction was 85.7%, 81.8% and 71.8% respectively. The most common risk factors were infection, severe gastrointestinal bleeding and electrolyte disorder. The prognosis was closely related with the type of severe hepatitis, number of damaged organs, age, complicated organ and system, pregnancy and coinfection.
CONCLUSION In the pathogenesis of severe hepatitis with multiple orgon dysfunction, the microcirculation disorder is the key fator, the mortality is positively correlated to the number of damaged organs.
, 百拇医药
Subject headings hepatitis/complications; multiple orgon dysfunction/physiopathology; multiple organ dysfunction/etiology
Jia J, Xiao FR. Severe hepatitis complicated multiple organ dysfunction. Huaren Xiaohua Zazhi,1998;6(11):958-959
摘要
目的 探讨重症肝炎并多器官功能衰竭的临床特征.
方法 对175例重症肝炎并多器官功能不全的诱因、发病机制、病死率及预后进行分析.
, http://www.100md.com
结果 急性、亚急性和慢性重症肝炎并发多器官功能不全的病死率分别为85.7%，81.8%和71.8%，最常见的诱因为感染、消化道大出血及电解质紊乱，预后与重症肝炎类型、受损器官数目、年龄、并发症的器官与系统、妊娠及重叠感染密切相关.
结论 重症肝炎并发多器官功能不全的发病机制复杂，其中微循环障碍可能是中心环节. 病死率与受损器官数目成正相关.
主题词 肝炎/并发症；多器官功能衰竭/病理生理学；多器官功能衰竭/病因学
贾杰, 肖芙蓉.重症肝炎并发多器官功能衰竭175例.华人消化杂志,1998;6(11):958-959
0 引言
, 百拇医药
重症肝炎时，肝细胞大量坏死，肝功能衰竭，常并发多器官/系统功能损害，即多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)，有的甚至出现多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)，临床上表现为肝性脑病、肝肾综合征、凝血功能异常、胃肠道功能失常、循环呼吸功能障碍及代谢紊乱等，病死率高达70%以上. 现将我院近10a收治的175例重症肝炎并发MODS/MOF的临床特征报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 我院住院重症肝炎患者175例，诊断符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案标准. MODS/MOF诊断符合1995年全国危重急救会议修订标准. 患者年龄10岁～90岁，男151例，女24例. 急性重症肝炎14例，亚急性重症肝炎44例，慢性重症肝炎117例.
, http://www.100md.com
1.2 方法 根据175例患者病例资料，按发生器官衰竭的诱因、顺序、数目及预后等分别建卡，再按急性、亚急性和慢性重症肝炎分组进行统计分析.
2 结果
2.1 MODS/MOF发生率与顺序 重症肝炎并发MODS/MOF发生率因重肝类型不同而有所差异，除所有患者都有肝衰竭外，受累器官/系统发生顺序在3种重型肝炎中也有所不同，急性重症和亚急性重症肝炎依次为肝、脑、肾、胃肠、代谢、血液、呼吸和循环系统，慢性重症肝炎则依次为肝、代谢、脑、胃肠、肾、血液、呼吸和循环系统(表1).
表1 重症肝炎患者受损器官/系统发生率与病死率关系 (%)
| 受损器官/系统 | 急 重 肝 | 亚 重 肝 | 慢 重 肝 | |||
| 发生率 | 病死率 | 发生率 | 病死率 | 发生率 | 病死率 | |
| 肝衰竭 | 100 | 85.7 | 100 | 81.8 | 100 | 71.8 |
| 肝性脑病 | 100 | 85.7 | 73 | 90.6 | 62 | 93.2 |
| 肝肾综合征 | 93 | 84.6 | 57 | 92.0 | 34 | 87.5 |
| 代谢紊乱 | 64 | 88.9 | 86 | 83.3 | 66 | 72.3 |
| 消化道出血 | 71 | 80.0 | 52 | 91.3 | 53 | 84.2 |
| 呼吸衰竭 | 57 | 100 | 48 | 100 | 21 | 100 |
| 循环衰竭 | 50 | 85.7 | 41 | 94.4 | 20 | 92.9 |
, 百拇医药
2.2 发生MODS/MOF的诱因 重症肝炎时导致并发MODS/MOF最常见的诱因有上消化道出血、感染和电解质紊乱等. 本组发生上消化道出血95例次(54.3%)，电解质紊乱121例次(69.1%)，各种感染126例次(72.0%)，其中败血症8例次，感染性休克5例次，自发性腹膜炎75例次，胆囊炎18例次，肺部感染8例次，肠道感染7例次，尿路感染3例次，急性胰腺炎2例次.
2.3 MODS/MOF数目与病死率 急性重症肝炎平均每例受累器官/系统4.93个，病死率85.7%，亚急性重症肝炎平均每例受累器官/系统4.32个，病死率81.8%，慢性重症肝炎平均每例受累器官/系统3.33个，病死率71.8%. 受累器官数目越多，病死率越高，受累器官/系统达5个以上者无一存活(表2).
表2 重症肝炎患者器官/系统受损数目与病死率的关系
| 器官/系统受损数 | n | % | 病死n | % |
| 2 | 41 | 23.4 | 18 | 43.9 |
| 3 | 44 | 25.1 | 33 | 75.0 |
| 4 | 34 | 19.4 | 32 | 94.1 |
| 5 | 37 | 21.1 | 37 | 100 |
| ≥6 | 19 | 10.1 | 19 | 100 |
, http://www.100md.com
3 讨论
重症肝炎时，由于肝细胞坏死，体内发生多种变化[1]，而微循环障碍似乎是引起MODS/MOF的中心环节.
3.1 MODS/MOF与预后 ①重症肝炎类型：本组175例患者死亡132例，病死率占75.4%. 急重肝病死率最高，达85.7%(12/14)，以肝性脑病(100%)、肝肾综合征(93%)为主要并发症，呼吸衰竭和循环衰竭发生率也达57%(8/14)和50%(7/14). 慢性重症肝炎病死率为71.8%(84/119)，其主要并发症为代谢紊乱和胃肠道出血. ②MODS/MOF发生数目：本组累及2个器官/系统者病死率43.9%，累及3个者病死率75.0%，累及4个者病死率93.9%，累及5个以上者无一例存活，与文献报道一致[2，3]. 急性重症肝炎并发损伤器官最多. ③重叠感染：本组急性重症肝炎重叠感染(乙+丙、甲+乙+戊、甲+乙)发生率为36%(5/14)，所有重叠感染者均死亡，表明重叠感染可使病情加重，预后差. ④合并妊娠：本组有6例中晚期妊娠妇女，急重肝4例，亚重肝2例，共死亡5例，说明中晚期妊娠患病毒性肝炎易发展为重症肝炎，导致MODS/MOF，预后极差. ⑤年龄：本组有19例为60岁以上老年人，全部死亡，与文献报道相符，说明年龄越大，病死率越高. ⑥感染：本组病例中虽直接死因均非感染，但感染引起的并发症，如肝性脑病、循环衰竭等危害极大，加速了MODS/MOF的发展.
, 百拇医药
3.2 MODS/MOF的防治 MODS的发展是一个动态发展的过程，由可逆性发展为不可逆性，常分为脏器受损期、衰竭早期和衰竭期，故在重症肝炎的治疗中，应针对重肝时MODS/MOF发生机制中的重要环节及死亡的直接原因，早期无论急性、亚急性、还是慢性重症肝炎，一旦发生呼吸衰竭和循环衰竭，患者死亡几乎难以避免，故早期通气支持防止缺氧和低氧血症，早期循环支持以纠正微循环灌注不足显得非常重要，亦要注意输入液体量过多，加重脑水肿. 同时，应合理使用利尿剂，维持水电解质及酸碱平衡，特别注意低钾. 有感染征象时，用高效、低毒的抗生素防治感染，包括使用抗真菌药物. 常规使用维生素K类和H2受体拮抗剂，保护胃粘膜，防止消化道出血. 对妊娠中晚期重症肝炎患者，应掌握时机，终止妊娠，可降低MODS/MOF的发生率和病死率. 重症肝炎一旦出现MODS/MOF，预后极差，杂交型人工生物肝(hybrid bioartifical liver)或原位肝移植[4，5]等将可望提高存活率.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Niki T, Oka T, Shiga J, Machinami R. Kupffer cells in multiple organfailure their activation as reveled by immunohistochemistry
for lysozyme,alpha 1 antichymotrypsin, and lectins. Gen Diagn Pathol, 1995;141(1):21-27
2 陈士俊. 重症肝炎与多器官功能衰竭. 临床肝胆病杂志，1992；8(1)：34-35
3 Watanabe A, Shiota T, Higashi T. Multiple organ failure in patients with fulminant hepatitis and in post-operative patients with
, 百拇医药
liver cirrhosis. J Med,1992;23(2):117-125
4 Hirasawa H, Sugai T, Ohtake Y, Oda S, Matsuda K, Kitamura N. Blood purification for prevention and treatment of multiple
organ failure. World J Surg,1996;20(4):482-486
5 Pitre J, Soubrane O, Dousset B, Ozier Y, Baudin F, Derictor D et al. How valid is emergency liver transplantation for acute liver
necrosis in patients with multiple organ failure. Liver Transpl Surg,1996;2(1):1-7, 百拇医药(贾杰 肖芙蓉)