慢性胰腺炎多重并发症10例
天津市南开医院腔镜外科 300100
项目负责人 王震宇天津市南开医院腔镜外科 300100
收稿日期 1998-07-06
Subject headings pancreatitis/complications; pancreatitis/surgery; postoperative complications
主题词 胰腺炎/并发症；胰腺炎/外科学；手术后并发症
慢性胰腺炎临床表现多种多样，可发生多种并发症. 1984/1998年，我院收治慢性胰腺炎合并多重并发症10例. 现就其诊治体会总结如下.
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例中，男9例，女1例. 年龄30岁～55岁，平均年龄41.4岁. 病程1a～15a.
1.2 结果 ①无手术死亡病例；②术后并发症6例次，分别为胰瘘、腹腔感染、肺感染、切口感染；③症状完全缓解5例，明显减轻4例，无明显变化1例. 详见表1.
2 讨论
一般认为酒精中毒是慢性胰腺炎最常见的致病因素. 据报道，平均每日饮酒量在150g～170g，发展为慢性胰腺炎的平均酗酒时间，男性为18a±11a，女性为11a±8a. 本组病例中，有酗酒史者9例均为男性. 原因不明者1例. 但是酗酒时间长短、量的大小与胰腺病理改变程度及并发症的数量似无正相关关系. 如例1饮酒史短(3a)、饮酒量少(70g)，但合并有全胰钙化、胰管结石、囊肿、胰头炎性肿块、胆道梗阻和胰性腹水共6种并发症.
, 百拇医药
95%以上的慢性胰腺炎患者主要症状是腹痛. 疼痛多较剧烈且持续，反复发作，逐渐加重. 但是部分患者的突出表现为并发症所引起的症状. 如胰腺巨大囊肿压迫邻近器官引起相应的症状. 本组病例中，以囊肿为主要表现的5例，胆道梗阻4例.
慢性胰腺炎需要外科治疗的并发症主要有：①胰腺囊肿 可分为真性与假性两类. 而慢性胰腺炎大部分为真性囊肿. 85%为单发. 大囊肿直径可由数厘米到十余厘米，可压迫胃、幽门、十二指肠近端、屈氏韧带区以及横结肠，引起不全或完全梗阻. 囊肿内胰液泄漏到腹腔可引起胰性腹水. 囊肿内胰酶腐蚀邻近大血管，可引起消化道出血或腹腔内出血. 故对较大囊肿应及早行手术治疗，可行内引流术. 本组合并囊肿5例，均行囊肿内引流术. ②胰性腹水 伴随某些胰腺良性疾患的胰液持续漏出，导致腹腔内大量液体的长期积聚称为胰性腹水. 胰性腹水大都为胰腺囊肿破裂漏出所致. 本组合并胰性腹水3例，术后均消退. ③胆道梗阻 慢性胰腺炎好发胰头纤维化，造成胆道下端的狭窄，从而引起轻重不同的梗阻性黄疸. 本组合并胆道梗阻4例，3例行胆道引流术，1例行EST术. ④胰头炎性肿块 主要表现为黄疸和腹痛. B超和CT检查可发现，难与胰头癌相鉴别. 本组并发胰头炎性肿块2例，其中1例因可疑胰头癌而行胰十二指肠切除术，术后病理证实为炎性肿块.
, 百拇医药
合并多重并发症的慢性胰腺炎，其并发症的数量不一，组合也多种多样. 本组病例中，多的合并6种并发症，少的仅有2种. 但都具备2个以上需手术治疗的并发症. 在多种并发症中最常见的为胰管结石(7例)、囊肿(5例)、胆道梗阻(4例). 这也说明在其病理发展上具有一定的相关性. 酒精可引起胰管狭窄、胰石形成及损伤胰腺. 胰石与胰管狭窄又互相促进，胰管梗阻又可引起胰腺真性囊肿的形成，囊肿破裂可引起胰性腹水. 胰腺慢性炎症的发展可引起胆管下端梗阻、全胰钙化继而出现胰功能不全的表现.
慢性胰腺炎的检查方法有：①B超 是慢性胰腺炎的首选检查. 通过观察胰腺是否肿大或缩小，胰管是否扩张或不规则扩张，有无胰石、钙化以及有无囊肿等判定胰腺病变. ②CT 准确率约85%，可显示胰体肿大、萎缩及胰管扩张、结石或钙肿等. 与B超结合应用更能提高其准确性. ③ERCP 可显示胰管扩张、不规则扩张或狭窄等. 有的病例可显示胰石或囊肿. ④其他检查方法有腹部X线、胰酶测定、糖耐量实验等.
, 百拇医药
表1 临床资料
, http://www.100md.com
*①囊肿引流术 ②胆道引流术 ③胰管空肠Roux-Y吻合术 ④胃大部切除术 ⑤脾切除术 ⑥胰十二指肠切除术 ⑦EST **+++完全缓解 ++明显减轻 +未减轻 ***(1)胰瘘 (2)腹腔感染 (3)肺感染 (4)切口感染 ****3 (70)： 3a，70g/d
鉴于慢性胰腺炎病理改变复杂，并发症多样，所以临床上需要联合采用多种检查方法，以确切全面地了解胰腺病变及并发症情况，才能有效地制定治疗方案.
慢性胰腺炎常用的手术方法有：①胰管减压手术 Oddi括约肌成形术和胰管口成形术；主胰管纵行切开，胰管空肠Roux-Y侧侧吻合术等. ②胆道引流术 酌情行胆管十二指肠侧侧吻合或胆管空肠Roux-Y吻合. ③胰腺囊肿引流术 根据囊肿的位置酌情行囊肿空肠Roux-Y吻合；囊肿胃侧侧吻合；囊肿十二指肠侧侧吻合.
由于慢性胰腺炎的病理变化复杂，病变除胰腺形态、功能外，还涉及胆道、胃肠和脾脏等. 因此不可能用一个手术模式统一起来. 应根据患者的临床表现及影像学检查资料，确定引起患者临床症状的主要病理因素，作为选择术式的主要依据. 本组病例中即根据引起临床症状的主要并发症及术中情况灵活制定手术方案(详见表1). 术后症状完全缓解5例，明显减轻4例，未减轻1例，取得了比较满意的效果., http://www.100md.com(王震宇 勾承月 张晓东)
项目负责人 王震宇天津市南开医院腔镜外科 300100
收稿日期 1998-07-06
Subject headings pancreatitis/complications; pancreatitis/surgery; postoperative complications
主题词 胰腺炎/并发症；胰腺炎/外科学；手术后并发症
慢性胰腺炎临床表现多种多样，可发生多种并发症. 1984/1998年，我院收治慢性胰腺炎合并多重并发症10例. 现就其诊治体会总结如下.
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例中，男9例，女1例. 年龄30岁～55岁，平均年龄41.4岁. 病程1a～15a.
1.2 结果 ①无手术死亡病例；②术后并发症6例次，分别为胰瘘、腹腔感染、肺感染、切口感染；③症状完全缓解5例，明显减轻4例，无明显变化1例. 详见表1.
2 讨论
一般认为酒精中毒是慢性胰腺炎最常见的致病因素. 据报道，平均每日饮酒量在150g～170g，发展为慢性胰腺炎的平均酗酒时间，男性为18a±11a，女性为11a±8a. 本组病例中，有酗酒史者9例均为男性. 原因不明者1例. 但是酗酒时间长短、量的大小与胰腺病理改变程度及并发症的数量似无正相关关系. 如例1饮酒史短(3a)、饮酒量少(70g)，但合并有全胰钙化、胰管结石、囊肿、胰头炎性肿块、胆道梗阻和胰性腹水共6种并发症.
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95%以上的慢性胰腺炎患者主要症状是腹痛. 疼痛多较剧烈且持续，反复发作，逐渐加重. 但是部分患者的突出表现为并发症所引起的症状. 如胰腺巨大囊肿压迫邻近器官引起相应的症状. 本组病例中，以囊肿为主要表现的5例，胆道梗阻4例.
慢性胰腺炎需要外科治疗的并发症主要有：①胰腺囊肿 可分为真性与假性两类. 而慢性胰腺炎大部分为真性囊肿. 85%为单发. 大囊肿直径可由数厘米到十余厘米，可压迫胃、幽门、十二指肠近端、屈氏韧带区以及横结肠，引起不全或完全梗阻. 囊肿内胰液泄漏到腹腔可引起胰性腹水. 囊肿内胰酶腐蚀邻近大血管，可引起消化道出血或腹腔内出血. 故对较大囊肿应及早行手术治疗，可行内引流术. 本组合并囊肿5例，均行囊肿内引流术. ②胰性腹水 伴随某些胰腺良性疾患的胰液持续漏出，导致腹腔内大量液体的长期积聚称为胰性腹水. 胰性腹水大都为胰腺囊肿破裂漏出所致. 本组合并胰性腹水3例，术后均消退. ③胆道梗阻 慢性胰腺炎好发胰头纤维化，造成胆道下端的狭窄，从而引起轻重不同的梗阻性黄疸. 本组合并胆道梗阻4例，3例行胆道引流术，1例行EST术. ④胰头炎性肿块 主要表现为黄疸和腹痛. B超和CT检查可发现，难与胰头癌相鉴别. 本组并发胰头炎性肿块2例，其中1例因可疑胰头癌而行胰十二指肠切除术，术后病理证实为炎性肿块.
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合并多重并发症的慢性胰腺炎，其并发症的数量不一，组合也多种多样. 本组病例中，多的合并6种并发症，少的仅有2种. 但都具备2个以上需手术治疗的并发症. 在多种并发症中最常见的为胰管结石(7例)、囊肿(5例)、胆道梗阻(4例). 这也说明在其病理发展上具有一定的相关性. 酒精可引起胰管狭窄、胰石形成及损伤胰腺. 胰石与胰管狭窄又互相促进，胰管梗阻又可引起胰腺真性囊肿的形成，囊肿破裂可引起胰性腹水. 胰腺慢性炎症的发展可引起胆管下端梗阻、全胰钙化继而出现胰功能不全的表现.
慢性胰腺炎的检查方法有：①B超 是慢性胰腺炎的首选检查. 通过观察胰腺是否肿大或缩小，胰管是否扩张或不规则扩张，有无胰石、钙化以及有无囊肿等判定胰腺病变. ②CT 准确率约85%，可显示胰体肿大、萎缩及胰管扩张、结石或钙肿等. 与B超结合应用更能提高其准确性. ③ERCP 可显示胰管扩张、不规则扩张或狭窄等. 有的病例可显示胰石或囊肿. ④其他检查方法有腹部X线、胰酶测定、糖耐量实验等.
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表1 临床资料
| n | 性别 | 年龄 | 病程 | 饮 酒量 **** | 钙化 | 囊肿 | 结石 | 胆道梗阻 | 胰功能不全 | 胰性腹水 | 炎性肿块 | 溃疡 | 区域性门 脉高压症 | 恶变 | 术 式* | 疗 效 | 并发症*** |
| 1 | 男 | 41 | 3a | 3(70) | + | + | + | + | + | + | ①+② | +++ | |||||
| 2 | 男 | 47 | 7a | 23(150) | + | + | ①+③ | +++ | |||||||||
| 3 | 男 | 55 | 15a | 30(200) | + | + | + | ①+② | +++ | ||||||||
| 4 | 女 | 39 | 5a | 0 | + | + | + | ②+③ | ++ | (1)+(2) | |||||||
| 5 | 男 | 42 | 2a | 7(120) | + | + | + | ⑥ | +++ | (1)+(2) | |||||||
| 6 | 男 | 30 | 1a | 7(120) | + | + | ④ | ++ | |||||||||
| 7 | 男 | 38 | 6a | 10(130) | + | ① | +++ | ||||||||||
| 8 | 男 | 43 | 4a | 15(100) | + | + | ⑦+③ | ++ | |||||||||
| 9 | 男 | 37 | 2a | 8(150) | + | + | ③ | + | |||||||||
| 10 | 男 | 42 | 3a | 9(150) | + | + | ⑤+① | ++ | (2) |
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*①囊肿引流术 ②胆道引流术 ③胰管空肠Roux-Y吻合术 ④胃大部切除术 ⑤脾切除术 ⑥胰十二指肠切除术 ⑦EST **+++完全缓解 ++明显减轻 +未减轻 ***(1)胰瘘 (2)腹腔感染 (3)肺感染 (4)切口感染 ****3 (70)： 3a，70g/d
鉴于慢性胰腺炎病理改变复杂，并发症多样，所以临床上需要联合采用多种检查方法，以确切全面地了解胰腺病变及并发症情况，才能有效地制定治疗方案.
慢性胰腺炎常用的手术方法有：①胰管减压手术 Oddi括约肌成形术和胰管口成形术；主胰管纵行切开，胰管空肠Roux-Y侧侧吻合术等. ②胆道引流术 酌情行胆管十二指肠侧侧吻合或胆管空肠Roux-Y吻合. ③胰腺囊肿引流术 根据囊肿的位置酌情行囊肿空肠Roux-Y吻合；囊肿胃侧侧吻合；囊肿十二指肠侧侧吻合.
由于慢性胰腺炎的病理变化复杂，病变除胰腺形态、功能外，还涉及胆道、胃肠和脾脏等. 因此不可能用一个手术模式统一起来. 应根据患者的临床表现及影像学检查资料，确定引起患者临床症状的主要病理因素，作为选择术式的主要依据. 本组病例中即根据引起临床症状的主要并发症及术中情况灵活制定手术方案(详见表1). 术后症状完全缓解5例，明显减轻4例，未减轻1例，取得了比较满意的效果., http://www.100md.com(王震宇 勾承月 张晓东)