吞咽障碍患者咽和食管的动态造影
上海市第六人民医院放射科 上海市 200233
尚克中，男，1923-08-22生，河南省焦作市人，1948年上海国防医学院医本科毕业，放射学教授，全国腹部放射学会顾问，中华放射学杂志常务编委，主要从事胃肠放射学研究. 发表论文120篇，主要专著3部，获卫生部及上海市级科技进步奖四次.
项目负责人 程英升，200233，上海市第六人民医院放射科，上海市宜山路600号.
Correspondence to Ying-Sheng Cheng, Department of Radiology, Shanghai Sixth Peoples Hospital,600 Yishan Road, Shanghai 200233, China
Tel. +86·21·64369181-247, Fax. +86·21·64701361
, 百拇医药
收稿日期 1998-06-29
pharyngoesophageal dynamic imaging in diagnosis of patients with deglutition disorders
Ke-Zhong Shang, Ying-Sheng Cheng, Chun-Gen Wu and Qi-Xin Zhuang
Department of Radiology, Shanghai Sixth Peoples Hospital, Shanghai 200233, China
Abstract
, 百拇医药
AIM To investigate the method and value of barium dynamic imaging of pharynx and esophagus (PEDI) in patients with deglutition disorders (DD).
METHODS Videofluoroscopy and spot films in erect lateral and P-A positions for pharynx, and supine RAO position for esophagus were undertaken in 851 cases of patients with DD.
RESULTS Of 851 cases receiving PEDI, 604 (71%) displayed function or motility disorders: 162 (19%) in pharynx, 247 (29%) in esophagus and 272 (32%) coexisting in both. Sixty-eight (8%) displayed structural diseases: 11 (1.3%) in pharynx and 57 (6.7%) in esophagus. Of 68 cases of structural diseases, 66 (7.8%) had complicated functional disorders and 122 (21%) displayed no abnormality.
, 百拇医药
CONCLUSION PEDI is an accurate method for diagnosis of DD.
Subject headings dysphagia/radiography; esophageal diseases/radiography; esophagus/radiography; pharynx/radiography
Shang KZ, Cheng YS, Wu CG, Zhuang QX. pharyngoesophageal dynamic imaging in diagnosis of patients with deglutition disorders.
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi,1999;7(1):52-54
, 百拇医药
摘要
目的 探讨在吞咽障碍患者中咽和食管动态造影(PE-DI)的方法和价值.
方法 对吞咽障碍患者共进行PEDI851例次.PEDI程序:直立咽部侧、斜、正位吞钡X线录像和食管仰卧吞钡右前斜位X线录像或点片.
结果 发现功能或动力性疾病604例(71%),发生于咽、食管及咽连同食管3者的频率分别为162例(19%),247例(29%)和272例(32%).结构性病变68例(8%),发生于咽和食管者分别为11例(1.3%)和57例(6.7%),结构性病变中功能异常者66例(7.8%),占68例中的98%.无异常发现者122例(14.3%).
, 百拇医药
结论 PEDI是诊断吞障的方便、准确的检查方法,与测压结果的符合率可达98%.
主题词 吞咽障碍放射摄影术;食管疾病放射摄影术;食管放射摄影术;咽放射摄影术
尚克中, 程英升, 吴春根, 庄奇新.吞咽障碍患者咽和食管的动态造影.世界华人消化杂志,1999;7(1):52-54
0 引言
吞咽障碍(Deglutition disorders，吞障)影响进食时称吞咽困难(Dysphagia)，但二者并无明显界限. 近年来，吞障患者的数量明显增加. 引起吞障症状的原因是咽和食管的功能性、动力性或结构性病变及与其有关的众多疾病，涉及消化、五官、胸外、神经、内镜、肿瘤、放疗、放射等多个学科，而且缺少简便可靠的检查方法和治疗手段，因而许多患者难以查清病情，有效医治，累及生活和生命. 咽和食管的动态造影是指用X线录像、电影或连续多次摄片，记录咽和食管在吞咽活动时钡剂造影表现的方法. 它方便易行，可显示咽部的快速活动(12cm/s～25cm/s)及食管的蠕动、收缩的程度和速度以及钡液流动的数量、方向等的细节，对功能和动力性病变的诊断有重要的价值[1-4].
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 自1993年起，我院开设了吞障专题门诊，进行了咽和食管动态造影851例次；男596例，女255例；年龄9岁～81岁，平均61岁；症状有咽部异物感、胸骨后烧灼梗塞感、饮食时噎呛等. 参考食管测压结果，制定了一套造影检查常规和一些非结构性病变的诊断标准.
1.2 方法 胃肠检查X线机和配套的X线录像机. 如无后者，可自行配置家用多制式录像机，将之与X线显示器连接，效果亦可. 造影剂，用2kg/L双对比用硫酸钡制剂，既可用作动态造影，亦可同时用作双对比造影. 检查须在X线电视观察下进行. 患者口含钡液约20mL，尽可能一次全部咽下，称吞钡一口. 一般可先作咽部录像，嘱患者分别于侧位、斜位和正位各吞钡一口，正位时再作不吞钡剂的“空咽”三口，观察会厌谷、梨状窝有无钡液滞留. 然后再作食管录像，于患者取仰卧右前斜位时吞钡五口，注意须待先吞的一口钡剂完全通过食管，或食管蠕动完全停止后才可再作下次吞钡，以免两次吞钡各自引起的蠕动波互相干扰. X线录像和点片，应以录像记录为主. 诊断应根据重放录像，逐帧观察分析的资料. 短间隔(1s～2s)拍摄的多张同部位点片可大致反映食管的蠕动情况，据以作出动力性疾病的诊断，但难以记录咽部活动和发现其功能性病变. 如无咽部吞障症状，可不作咽部造影，仅作食管造影；如有咽部症状，应同时作咽和食管动态造影和双对比造影，因约1/3的咽部功能异常系由食管疾病引起. 动态造影显示结构性病变能力较差，必要时应加作双对比造影并注意勿遗漏贲门部异常[1-10].
, 百拇医药
2 结果
2.1 本组851例动态造影的结果 见表1说明.
表1 851例吞障患者咽和食管动态造影检查结果
, 百拇医药
2.2 正常和异常表现 如图1～5所示.
图1 正常咽部吞咽过程示意. 侧位观，示钡团通过时咽部主要解剖结构的活动情况. 咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色. A.钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上(上直箭)，与Pasivant靠垫(后横箭)紧靠，并示喉室(下直箭)、舌骨(前横箭)的位置. B.钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌(箭头)倾斜，喉向上升. C.钡剂在咽肌蠕动(箭)推压下，经下倾掩盖喉前庭的会厌的上面进入环咽段. D.钡剂通过环咽段进入食管(仿自Donner).
图2 咽侧位像，示动态造影时显示的咽食管段(两个箭头之间为其长度).
图3 咽侧位像. 动态造影示咽部功能性病变致吞障. 钡液漏溢、吸入至喉及气管(单箭)，环咽段关闭(双箭)，梨状窝钡液滞留.
, http://www.100md.com
图4 左半为正常食管原发蠕动动态录像图的描摹. 纵坐标上的厘米数为距贲门的距离，亦为同时进行测压法时的各测压点. 自左至右各条钡柱的间隔时间为1s. 第5条至第7条录像所见为正常食管原发蠕动的“逃避现象”. 下行的钡团在主动脉弓处分离，小部分钡剂向颅侧逆流.右半为食管腔内测压，示正常食管在静止时及吞咽(8mL钡液)后的腔内压力变化.
图5 二图分别为左、右前斜位，示食管多个无推进性收缩，呈串珠状，诊断为弥漫性食管痉挛.
3 讨论
动态造影对引起吞障疾病的发现和诊断有极重要价值. 咽部常见的功能性异常有软腭、Passivant靠垫、会厌、喉、环咽段等的活动幅度和速度的改变或不协调，咽肌、舌肌萎缩，会厌谷、梨状窝滞留，吞咽物漏溢或吸入至气道. 常见的食管动力疾病有反流性食管炎、非特异性食管动力病、食管弥漫性痉挛、失弛缓、弛缓等. 对老年、症状不典型患者的诊断应对照食管测压检查的结果. 动态造影对食管动力病变诊断与测压法诊断的符合率可达92%～95%[2-9].食管的动力性和结构性病变常并发咽部的功能异常和症状，在本组604例功能性和动力性病变患者中，咽和食管二器官均有动力异常表现者272例，占动态造影总数851例的32%，占二器官功能性病变604例的45%，本组资料说明同时对二器官作动态造影检查的必要性[5].
, 百拇医药
吞障为现代医学的一项重要课题，需要我国医学界有关学科，首先是消化科和放射科加强关注，建立协作，进行研究和交流.动态造影简单易行，诊断价值高，应作为吞障患者首选和基本的检查方法.
4 参考文献
1 Donner MW. The multidisciplinary approch to dysphagia (Editoria). Gastrointest Radiol, 1985;10:195-196
2 Triadafilopoulos G, Hallstone A, Nelson-Abbott H, Bedinger K. Oropharyngeal and esophageal interrelationship in patients
with nonobstructive dysphagia. Dig Dis Sci, 1992;37:551-557
, 百拇医药
3 尚克中. 吞咽障碍和正常吞咽的放射学研究. 中华放射学杂志，1991；25(2)：109-111
4 Buchholy D, Neumann S. Comments on selected recent dysphagia literature. Dysphagia, 1996;11:217-221
5 Hendrix TR. Corordination of peristalsis in pharynx and esophagus. Dysphagia, 1993;8:74-78
6 尚克中. 吞咽障碍的咽部动态造影和双对比造影检查. 中华放射学杂志，1996；30：354-357
7 Ott DJ, Chen YM, Hewson BG, Richter J, Dalton CB, Gelfand DW, Wu WC. Esophageal motility: assesment with synchronous
, 百拇医药
videotape fluoroscopy and manometry. Radiology, 1989;173:419-422
8 Ott DJ. Motility disorders of the esophagus. Radiol Clin North Am, 1994;32:1117-1133
9 尚克中. 食管动力疾病及其造影诊断. 中华放射学杂志，1996；30：709-712
10 Jonse B, Kramer SS, Donner MW. Dynamic imaging of the pharynx. Gastrointest Radiol, 1995;10:213-224, 百拇医药(尚克中 程英升 吴春根 庄奇新)
尚克中，男，1923-08-22生，河南省焦作市人，1948年上海国防医学院医本科毕业，放射学教授，全国腹部放射学会顾问，中华放射学杂志常务编委，主要从事胃肠放射学研究. 发表论文120篇，主要专著3部，获卫生部及上海市级科技进步奖四次.
项目负责人 程英升，200233，上海市第六人民医院放射科，上海市宜山路600号.
Correspondence to Ying-Sheng Cheng, Department of Radiology, Shanghai Sixth Peoples Hospital,600 Yishan Road, Shanghai 200233, China
Tel. +86·21·64369181-247, Fax. +86·21·64701361
, 百拇医药
收稿日期 1998-06-29
pharyngoesophageal dynamic imaging in diagnosis of patients with deglutition disorders
Ke-Zhong Shang, Ying-Sheng Cheng, Chun-Gen Wu and Qi-Xin Zhuang
Department of Radiology, Shanghai Sixth Peoples Hospital, Shanghai 200233, China
Abstract
, 百拇医药
AIM To investigate the method and value of barium dynamic imaging of pharynx and esophagus (PEDI) in patients with deglutition disorders (DD).
METHODS Videofluoroscopy and spot films in erect lateral and P-A positions for pharynx, and supine RAO position for esophagus were undertaken in 851 cases of patients with DD.
RESULTS Of 851 cases receiving PEDI, 604 (71%) displayed function or motility disorders: 162 (19%) in pharynx, 247 (29%) in esophagus and 272 (32%) coexisting in both. Sixty-eight (8%) displayed structural diseases: 11 (1.3%) in pharynx and 57 (6.7%) in esophagus. Of 68 cases of structural diseases, 66 (7.8%) had complicated functional disorders and 122 (21%) displayed no abnormality.
, 百拇医药
CONCLUSION PEDI is an accurate method for diagnosis of DD.
Subject headings dysphagia/radiography; esophageal diseases/radiography; esophagus/radiography; pharynx/radiography
Shang KZ, Cheng YS, Wu CG, Zhuang QX. pharyngoesophageal dynamic imaging in diagnosis of patients with deglutition disorders.
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi,1999;7(1):52-54
, 百拇医药
摘要
目的 探讨在吞咽障碍患者中咽和食管动态造影(PE-DI)的方法和价值.
方法 对吞咽障碍患者共进行PEDI851例次.PEDI程序:直立咽部侧、斜、正位吞钡X线录像和食管仰卧吞钡右前斜位X线录像或点片.
结果 发现功能或动力性疾病604例(71%),发生于咽、食管及咽连同食管3者的频率分别为162例(19%),247例(29%)和272例(32%).结构性病变68例(8%),发生于咽和食管者分别为11例(1.3%)和57例(6.7%),结构性病变中功能异常者66例(7.8%),占68例中的98%.无异常发现者122例(14.3%).
, 百拇医药
结论 PEDI是诊断吞障的方便、准确的检查方法,与测压结果的符合率可达98%.
主题词 吞咽障碍放射摄影术;食管疾病放射摄影术;食管放射摄影术;咽放射摄影术
尚克中, 程英升, 吴春根, 庄奇新.吞咽障碍患者咽和食管的动态造影.世界华人消化杂志,1999;7(1):52-54
0 引言
吞咽障碍(Deglutition disorders，吞障)影响进食时称吞咽困难(Dysphagia)，但二者并无明显界限. 近年来，吞障患者的数量明显增加. 引起吞障症状的原因是咽和食管的功能性、动力性或结构性病变及与其有关的众多疾病，涉及消化、五官、胸外、神经、内镜、肿瘤、放疗、放射等多个学科，而且缺少简便可靠的检查方法和治疗手段，因而许多患者难以查清病情，有效医治，累及生活和生命. 咽和食管的动态造影是指用X线录像、电影或连续多次摄片，记录咽和食管在吞咽活动时钡剂造影表现的方法. 它方便易行，可显示咽部的快速活动(12cm/s～25cm/s)及食管的蠕动、收缩的程度和速度以及钡液流动的数量、方向等的细节，对功能和动力性病变的诊断有重要的价值[1-4].
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 自1993年起，我院开设了吞障专题门诊，进行了咽和食管动态造影851例次；男596例，女255例；年龄9岁～81岁，平均61岁；症状有咽部异物感、胸骨后烧灼梗塞感、饮食时噎呛等. 参考食管测压结果，制定了一套造影检查常规和一些非结构性病变的诊断标准.
1.2 方法 胃肠检查X线机和配套的X线录像机. 如无后者，可自行配置家用多制式录像机，将之与X线显示器连接，效果亦可. 造影剂，用2kg/L双对比用硫酸钡制剂，既可用作动态造影，亦可同时用作双对比造影. 检查须在X线电视观察下进行. 患者口含钡液约20mL，尽可能一次全部咽下，称吞钡一口. 一般可先作咽部录像，嘱患者分别于侧位、斜位和正位各吞钡一口，正位时再作不吞钡剂的“空咽”三口，观察会厌谷、梨状窝有无钡液滞留. 然后再作食管录像，于患者取仰卧右前斜位时吞钡五口，注意须待先吞的一口钡剂完全通过食管，或食管蠕动完全停止后才可再作下次吞钡，以免两次吞钡各自引起的蠕动波互相干扰. X线录像和点片，应以录像记录为主. 诊断应根据重放录像，逐帧观察分析的资料. 短间隔(1s～2s)拍摄的多张同部位点片可大致反映食管的蠕动情况，据以作出动力性疾病的诊断，但难以记录咽部活动和发现其功能性病变. 如无咽部吞障症状，可不作咽部造影，仅作食管造影；如有咽部症状，应同时作咽和食管动态造影和双对比造影，因约1/3的咽部功能异常系由食管疾病引起. 动态造影显示结构性病变能力较差，必要时应加作双对比造影并注意勿遗漏贲门部异常[1-10].
, 百拇医药
2 结果
2.1 本组851例动态造影的结果 见表1说明.
表1 851例吞障患者咽和食管动态造影检查结果
| 分类 | n(%) | 咽 | 食管 | 咽和食管 |
| 功能性或动力性疾病 | 604(71.9) | 162(19.6) | 247(29.0) | 272(31.9) |
| 结构性疾病 | 68(7.9) | 11(1.3) | 57(6.7) | |
| 结构性疾病中伴功能或动力异常 | 66(7.8) | |||
| 无异常发现 | 122(14.3) |
, 百拇医药
2.2 正常和异常表现 如图1～5所示.
图1 正常咽部吞咽过程示意. 侧位观，示钡团通过时咽部主要解剖结构的活动情况. 咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色. A.钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上(上直箭)，与Pasivant靠垫(后横箭)紧靠，并示喉室(下直箭)、舌骨(前横箭)的位置. B.钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌(箭头)倾斜，喉向上升. C.钡剂在咽肌蠕动(箭)推压下，经下倾掩盖喉前庭的会厌的上面进入环咽段. D.钡剂通过环咽段进入食管(仿自Donner).
图2 咽侧位像，示动态造影时显示的咽食管段(两个箭头之间为其长度).
图3 咽侧位像. 动态造影示咽部功能性病变致吞障. 钡液漏溢、吸入至喉及气管(单箭)，环咽段关闭(双箭)，梨状窝钡液滞留.
, http://www.100md.com
图4 左半为正常食管原发蠕动动态录像图的描摹. 纵坐标上的厘米数为距贲门的距离，亦为同时进行测压法时的各测压点. 自左至右各条钡柱的间隔时间为1s. 第5条至第7条录像所见为正常食管原发蠕动的“逃避现象”. 下行的钡团在主动脉弓处分离，小部分钡剂向颅侧逆流.右半为食管腔内测压，示正常食管在静止时及吞咽(8mL钡液)后的腔内压力变化.
图5 二图分别为左、右前斜位，示食管多个无推进性收缩，呈串珠状，诊断为弥漫性食管痉挛.
3 讨论
动态造影对引起吞障疾病的发现和诊断有极重要价值. 咽部常见的功能性异常有软腭、Passivant靠垫、会厌、喉、环咽段等的活动幅度和速度的改变或不协调，咽肌、舌肌萎缩，会厌谷、梨状窝滞留，吞咽物漏溢或吸入至气道. 常见的食管动力疾病有反流性食管炎、非特异性食管动力病、食管弥漫性痉挛、失弛缓、弛缓等. 对老年、症状不典型患者的诊断应对照食管测压检查的结果. 动态造影对食管动力病变诊断与测压法诊断的符合率可达92%～95%[2-9].食管的动力性和结构性病变常并发咽部的功能异常和症状，在本组604例功能性和动力性病变患者中，咽和食管二器官均有动力异常表现者272例，占动态造影总数851例的32%，占二器官功能性病变604例的45%，本组资料说明同时对二器官作动态造影检查的必要性[5].
, 百拇医药
吞障为现代医学的一项重要课题，需要我国医学界有关学科，首先是消化科和放射科加强关注，建立协作，进行研究和交流.动态造影简单易行，诊断价值高，应作为吞障患者首选和基本的检查方法.
4 参考文献
1 Donner MW. The multidisciplinary approch to dysphagia (Editoria). Gastrointest Radiol, 1985;10:195-196
2 Triadafilopoulos G, Hallstone A, Nelson-Abbott H, Bedinger K. Oropharyngeal and esophageal interrelationship in patients
with nonobstructive dysphagia. Dig Dis Sci, 1992;37:551-557
, 百拇医药
3 尚克中. 吞咽障碍和正常吞咽的放射学研究. 中华放射学杂志，1991；25(2)：109-111
4 Buchholy D, Neumann S. Comments on selected recent dysphagia literature. Dysphagia, 1996;11:217-221
5 Hendrix TR. Corordination of peristalsis in pharynx and esophagus. Dysphagia, 1993;8:74-78
6 尚克中. 吞咽障碍的咽部动态造影和双对比造影检查. 中华放射学杂志，1996；30：354-357
7 Ott DJ, Chen YM, Hewson BG, Richter J, Dalton CB, Gelfand DW, Wu WC. Esophageal motility: assesment with synchronous
, 百拇医药
videotape fluoroscopy and manometry. Radiology, 1989;173:419-422
8 Ott DJ. Motility disorders of the esophagus. Radiol Clin North Am, 1994;32:1117-1133
9 尚克中. 食管动力疾病及其造影诊断. 中华放射学杂志，1996；30：709-712
10 Jonse B, Kramer SS, Donner MW. Dynamic imaging of the pharynx. Gastrointest Radiol, 1995;10:213-224, 百拇医药(尚克中 程英升 吴春根 庄奇新)