原发性十二指肠癌22例诊治分析
中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院腹部肿瘤外科北京市 100021
项目负责人 高纪东中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院腹部肿瘤外科北京市 100021
收稿日期 1998-11-19
Subject headings duodenal neoplasms/ diagnosis; duodenal neoplasms/surgery; pancreaticoduodenectomy
主题词 十二指肠肿瘤/诊断；十二指肠肿瘤/外科学；胰十二指肠切除术
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 材料 1987-02/1997-12我院共收治原发性十二指肠癌22例，全部病例均经病理证实，其中男13例，女9例，年龄42岁～68岁.
1.2 方法 全组病例均行手术探查，12例行胰十二指肠切除术(其中Ⅰ期3例，Ⅱ期1例，Ⅲ期8例)，其中位于乳头周围的7例全部作了胰十二指肠切除. 4例(肿瘤位于乳头下方)行十二指肠空肠部分切除，6例行胃空肠吻合或胆囊空肠吻合术. 部分患者术后行MF(丝裂霉素+5-氟尿嘧啶)方案辅助化疗，对于术后复发和转移病例行姑息性放疗或化疗，疗效评价大多为NC或PD. 应用统计学软件SPSS7.5以Kaplan-Meier法进行生存
分析.
2 结果
, 百拇医药 2.1 10例作了纤维内镜检查，9例见到肿物，1例发现十二指肠球部粘膜增厚. 15例行上消化道造影或十二指肠低张造影，13例发现充盈缺损、肠管僵硬或狭窄，2例发现外压性改变. 12例行CT检查. 7例发现十二指肠肿物，诊为十二指肠癌，5例发现壶腹周围占位，诊为壶腹周围癌. 12例行B超检查，7例发现肝内外胆管扩张，诊为低位胆道梗阻. 4例发现十二指肠肿物，1例诊为胰头占位. 肿瘤部位：球部2例，降部15例(其中乳头周围7例)，水平部4例，升部1例. 以TNM分期为基础的AJCC分期为Ⅰ期：局限于肠壁. Ⅱ期：侵出肠壁，无淋巴结转移. Ⅲ期：有淋巴结转移. Ⅳ期：有远处转移. 全组病例中，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例.
2.2 治疗结果 全组病例无手术死亡，无胰瘘、胆瘘和肠瘘等严重并发症. 2例术后出现腹壁伤口裂开，需再次手术缝合. 我们对19例患者进行了随诊，3例术后失随，随诊率86.4%. 12例行胰十二指肠切除患者，2例(肿瘤位于乳头周围)已分别生存63mo及84mo，未见转移和复发，一例术后6mo复发，带瘤生存11mo至今，1例术后36mo失随，余分别于术后12mo,15mo(2例)、23mo(2例)，36mo，37mo及60mo死亡；4例行十二指肠局部切除患者，2例分别死于术后24mo和36mo，1例死于术后62mo，1例术后15mo失随. 行胃空肠吻合或胆囊空肠吻合的6例患者，5例死于术后6mo之内，1例术后11mo失随. 全组病例1a生存率为67.9%，3a生存率31.74%，5a生存率20.2%，中位生存时间24mo；胰十二指肠切除组1a生存率90.9%，3a生存率45.5%，5a生存率22.7%，中位生存时间36mo；不能手术切除组1a生存率0%，中位生存时间4mo.
, http://www.100md.com
3 讨论
原发性十二指肠癌无特异性症状，Rose et al[1]报告首发症状主要为体重减轻和腹痛，但就本组资料来看，上腹不适和全身皮肤粘膜黄染为最主要症状，占68.2%，而腹胀和呕吐也较常见，占18.2%. 乳头周围的肿瘤多引起黄疸，本组7例乳头周围癌中，5例出现黄疸，其他部位的肿瘤则多造成不同程度的十二指肠梗阻，表现为腹胀、呕吐及上腹不适. 本组行纤维内镜检查10例，上消化道造影或十二指肠低张造影检查15例，均发现了十二指肠可疑癌变. Barnes[2]认为纤维内镜和上消化道造影被是诊断十二指肠癌的最重要手段，其准确率分别高达88%和89%，前者能见到肿物并可取活检，后者则可能显示肿物影像并可显示内镜所不能伸入的十二指肠水平部和升部. 本组12例行CT检查，12例行B超检查，均发现病变，并能估计肿瘤与周围大血管的关系，1例发现肝转移瘤，这些都为术前手术方案的制定提供了依据，但CT和B超检查在需与壶腹癌鉴别诊断时存在一定的局限性，本组有5例CT检查诊为壶腹周围癌，7例B超检查只能诊断为胆总管下段梗阻.
, http://www.100md.com
本组12例行胰十二指肠切除术，其5a生存率为22.7%，而6例不能手术切除患者中，5例于术后6mo内死亡. 近10a来，由于外科技术的改进，胰十二指肠切除术的手术死亡率已明显下降[3]，本组病例无手术死亡，也无胰瘘、胆瘘和肠瘘等严重并发症发生. 因此，对于十二指肠癌患者，只要无远处转移和重要血管浸润，均应争取行胰十二指肠切除术，提高手术切除率是十二指肠癌患者获得长期生存的重要途径. 对于不能切除的肿瘤，行胃空肠吻合或胆囊空肠吻合，可解除肠道或胆道梗阻，缓解症状，提高生活质量，但这些患者均预后不佳，本组6例患者行此类姑息性手术，5例在6mo内死亡. 对于术后复发和转移病例行姑息性放疗或化疗，疗效评价大多为NC或PD. 因此，对于术后辅助化疗或放疗的作用尚不能肯定，而对于术后复发病例目前仍缺乏有效的治疗手段.
4 参考文献
1 Rose DM, Hochwald SN, Klimstra DS, Brennan MF 1. Primary duodenal adenocarcinoma. a ten-year experience with 79 patients.
, http://www.100md.com
J Am Coll Surg, 1996;183:89-96
2 Barnes JG, Romero L, Hess KR, Curlet SA. Primary adenocarcinoma of the duodenum: management and survival in 67 patients.
Ann Surg Oncol, 1994;1:73-78
3 Lillemoe KD. Primary duodenal adenocarcinoma: role for aggressive resection. J Am Coll Surg, 1996;183:155-156, 百拇医药(高纪东 邵永孚 蔡建强)
项目负责人 高纪东中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院腹部肿瘤外科北京市 100021
收稿日期 1998-11-19
Subject headings duodenal neoplasms/ diagnosis; duodenal neoplasms/surgery; pancreaticoduodenectomy
主题词 十二指肠肿瘤/诊断；十二指肠肿瘤/外科学；胰十二指肠切除术
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 材料 1987-02/1997-12我院共收治原发性十二指肠癌22例，全部病例均经病理证实，其中男13例，女9例，年龄42岁～68岁.
1.2 方法 全组病例均行手术探查，12例行胰十二指肠切除术(其中Ⅰ期3例，Ⅱ期1例，Ⅲ期8例)，其中位于乳头周围的7例全部作了胰十二指肠切除. 4例(肿瘤位于乳头下方)行十二指肠空肠部分切除，6例行胃空肠吻合或胆囊空肠吻合术. 部分患者术后行MF(丝裂霉素+5-氟尿嘧啶)方案辅助化疗，对于术后复发和转移病例行姑息性放疗或化疗，疗效评价大多为NC或PD. 应用统计学软件SPSS7.5以Kaplan-Meier法进行生存
分析.
2 结果
, 百拇医药 2.1 10例作了纤维内镜检查，9例见到肿物，1例发现十二指肠球部粘膜增厚. 15例行上消化道造影或十二指肠低张造影，13例发现充盈缺损、肠管僵硬或狭窄，2例发现外压性改变. 12例行CT检查. 7例发现十二指肠肿物，诊为十二指肠癌，5例发现壶腹周围占位，诊为壶腹周围癌. 12例行B超检查，7例发现肝内外胆管扩张，诊为低位胆道梗阻. 4例发现十二指肠肿物，1例诊为胰头占位. 肿瘤部位：球部2例，降部15例(其中乳头周围7例)，水平部4例，升部1例. 以TNM分期为基础的AJCC分期为Ⅰ期：局限于肠壁. Ⅱ期：侵出肠壁，无淋巴结转移. Ⅲ期：有淋巴结转移. Ⅳ期：有远处转移. 全组病例中，Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例.
2.2 治疗结果 全组病例无手术死亡，无胰瘘、胆瘘和肠瘘等严重并发症. 2例术后出现腹壁伤口裂开，需再次手术缝合. 我们对19例患者进行了随诊，3例术后失随，随诊率86.4%. 12例行胰十二指肠切除患者，2例(肿瘤位于乳头周围)已分别生存63mo及84mo，未见转移和复发，一例术后6mo复发，带瘤生存11mo至今，1例术后36mo失随，余分别于术后12mo,15mo(2例)、23mo(2例)，36mo，37mo及60mo死亡；4例行十二指肠局部切除患者，2例分别死于术后24mo和36mo，1例死于术后62mo，1例术后15mo失随. 行胃空肠吻合或胆囊空肠吻合的6例患者，5例死于术后6mo之内，1例术后11mo失随. 全组病例1a生存率为67.9%，3a生存率31.74%，5a生存率20.2%，中位生存时间24mo；胰十二指肠切除组1a生存率90.9%，3a生存率45.5%，5a生存率22.7%，中位生存时间36mo；不能手术切除组1a生存率0%，中位生存时间4mo.
, http://www.100md.com
3 讨论
原发性十二指肠癌无特异性症状，Rose et al[1]报告首发症状主要为体重减轻和腹痛，但就本组资料来看，上腹不适和全身皮肤粘膜黄染为最主要症状，占68.2%，而腹胀和呕吐也较常见，占18.2%. 乳头周围的肿瘤多引起黄疸，本组7例乳头周围癌中，5例出现黄疸，其他部位的肿瘤则多造成不同程度的十二指肠梗阻，表现为腹胀、呕吐及上腹不适. 本组行纤维内镜检查10例，上消化道造影或十二指肠低张造影检查15例，均发现了十二指肠可疑癌变. Barnes[2]认为纤维内镜和上消化道造影被是诊断十二指肠癌的最重要手段，其准确率分别高达88%和89%，前者能见到肿物并可取活检，后者则可能显示肿物影像并可显示内镜所不能伸入的十二指肠水平部和升部. 本组12例行CT检查，12例行B超检查，均发现病变，并能估计肿瘤与周围大血管的关系，1例发现肝转移瘤，这些都为术前手术方案的制定提供了依据，但CT和B超检查在需与壶腹癌鉴别诊断时存在一定的局限性，本组有5例CT检查诊为壶腹周围癌，7例B超检查只能诊断为胆总管下段梗阻.
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本组12例行胰十二指肠切除术，其5a生存率为22.7%，而6例不能手术切除患者中，5例于术后6mo内死亡. 近10a来，由于外科技术的改进，胰十二指肠切除术的手术死亡率已明显下降[3]，本组病例无手术死亡，也无胰瘘、胆瘘和肠瘘等严重并发症发生. 因此，对于十二指肠癌患者，只要无远处转移和重要血管浸润，均应争取行胰十二指肠切除术，提高手术切除率是十二指肠癌患者获得长期生存的重要途径. 对于不能切除的肿瘤，行胃空肠吻合或胆囊空肠吻合，可解除肠道或胆道梗阻，缓解症状，提高生活质量，但这些患者均预后不佳，本组6例患者行此类姑息性手术，5例在6mo内死亡. 对于术后复发和转移病例行姑息性放疗或化疗，疗效评价大多为NC或PD. 因此，对于术后辅助化疗或放疗的作用尚不能肯定，而对于术后复发病例目前仍缺乏有效的治疗手段.
4 参考文献
1 Rose DM, Hochwald SN, Klimstra DS, Brennan MF 1. Primary duodenal adenocarcinoma. a ten-year experience with 79 patients.
, http://www.100md.com
J Am Coll Surg, 1996;183:89-96
2 Barnes JG, Romero L, Hess KR, Curlet SA. Primary adenocarcinoma of the duodenum: management and survival in 67 patients.
Ann Surg Oncol, 1994;1:73-78
3 Lillemoe KD. Primary duodenal adenocarcinoma: role for aggressive resection. J Am Coll Surg, 1996;183:155-156, 百拇医药(高纪东 邵永孚 蔡建强)