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编号:10696180
电视腹腔镜小肠套叠复位术1例
http://www.100md.com 1999年5月15日 《世界华人消化杂志》 1999年第5期
     解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002

    项目负责人
孙小林解放军531医院外一科 吉林省通化市 134002

    收稿日期 1998-12-21 接收日期 1999-03-01

    主题词 肠套叠/外科学;外科学,腹腔镜;小肠

    1 病例报告

    女,69岁,因脐周持续性绞痛阵发性加重36h入院. 腹痛于平卧位加重,蜷曲卧位减轻,伴腰背部牵涉痛. 有恶心呕吐及腹胀. 查体脐部偏右侧不对称局限性隆重起,边界不清,未见蠕动波. 全腹均有压痛反跳痛,以右侧腹部为著,轻度肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音减弱,未闻及气过水声. 腹部X线检查提示符合肠梗阻X线征象改变,急诊在全麻下行电视腹腔镜探查术. 腹腔镜下诊断为空肠套叠,肠腔内套入之肠粘膜呈紫红色,并排除该段肠管腔内息肉及肿瘤后,胃肠无创抓钳从肠壁切口中伸入,张开钳嘴顶住套入部顶端,缓慢将套入部分肠管向近端空肠方向推出,至套入部肠管完全推出,完成小肠套叠复位. 横形间断全层缝合肠壁之切口并行浆肌层间断结节缝合加强. 套叠之肠管复位后观察该段肠管由紫红色逐渐转红润,肠系膜动脉搏动良好存在. 术后给予补液抗感染对症治疗,术后疼痛轻微,未使用止痛剂. 术后48h胃肠功能恢复,拔除胃肠减压管,给予流质饮食,并逐渐过渡至半流食. 术后24h腹腔引流管引出约50mL淡红色液体,术后48h无明显液体引出后拔除. 术后48h体温降至正常. 术后住院7d,切口甲级愈合痊愈出院. 术后随访3mo,无并发症.

    2 讨论

    电视腹腔镜技术治疗急性肠梗阻,多用于粘连性肠梗阻的手术治疗,我们[1]在总结腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的基础上,对小肠扭转的患者成功地实施了腹腔镜小肠扭转复位术,但对小肠套叠的腹腔镜手术治疗尚少见有报道. 本例患者系空肠顺蠕动方向套叠,又以套叠处为支点顺时针方向发生了小肠扭转,我们成功地对该例患者实施了腹腔镜小肠套叠复位术. 通过本组1例临床经验及随访,未出现切口感染、腹腔脓肿、肠粘连、肠梗阻等并发症,我们认为腹腔镜小肠套叠复位术是可行的,可以代替开腹手术治疗部分小肠套叠的患者,具有创伤轻、痛苦小、恢复快、并发症少的优点,值得临床开展推广应用,其最终结论有待于更多病例的临床资料和长期随访.

    3 参考文献

    1 孙小林. 电视腹腔镜小肠扭转复位术. 中国内镜杂志,1998;4:21-22, http://www.100md.com(孙小林 宗大伟)