胆囊腺肌增生症15例
西安医科大学附属第一医院肝胆外科研究室 陕西省西安市 710061
项目负责人 何平西安医科大学附属第一医院肝胆外科研究室 陕西省西安市 710061
收稿日期 1998-12-21 接收日期 1999-03-01
Subject headings gallbladder diseases/surgery; gallbladder diseases/pathology; gallbladder diseases/diagnosis
主题词 胆囊疾病/外科学；胆囊疾病/病理学；胆囊疾病/诊断
, http://www.100md.com
1 临床资料
我院自1975/1997收治15例经手术和病理证实的胆囊腺肌增生症中男6例，女9例. 年龄21岁～73岁，病程9d～35a，术中证实12例(80%)合并胆囊结石，13例(81%)合并胆囊炎，2例(13%)合并胆总管结石，1例(7%)合并先天性胆总管囊肿和1例(7%)合并胆囊癌. 15例患者均有不同程度的消化不良，上腹饱胀，疼痛，发作时伴绞痛的症状. 其中伴恶心，呕吐11例，畏寒，发热3例，莫非征阳性4例，黄疸或有黄疸史2例，在胆囊区触及包块1例. 9例行口服胆囊造影，其中5例胆囊显影不良，浅淡或浓缩不良，占56%，2例不显影，占22%. 2例显影良好. 15例中仅2例术前根据无特异性临床症状和典型的胆囊造影而确诊，占13%，其余13例(87%)术前诊断为胆囊炎或胆囊炎合并胆结石，术后经病理证实. 本组患者均行胆囊切除术，2例因胆总管结石同行胆总管切开取石术. 1例因先天性胆总管囊肿行胆管空肠吻合术. 1例行胆囊癌扩大根治术.
, 百拇医药
2 讨论
胆囊腺肌增生症的病因目前尚未十分清楚，多数学者认为该病是由于胆囊粘膜增生面积加大和平滑肌增生致胆囊壁肥厚，加上胆囊壁的神经纤维异常增生. 以及在胆囊胚芽囊化不全的基础上逐渐演化的结果[1-4]. 以往都认为该病是一种良性的胆囊疾患，无恶变潜质. 近年来有学者提出胆囊腺肌症是癌前期病变，并提出凡B超扫描发现胆囊壁增厚或不规则均应切除胆囊[5]. 也有学者认为胆囊腺肌症有癌变倾向[6，7]. 本组15例中有12例合并胆囊炎和胆囊结石，因此该病多合并胆囊炎和胆囊结石，而胆囊结石和胆囊炎所致的胆囊粘膜增生具有很高的恶变潜质[6]. 因此胆囊腺肌增生症发展成胆囊癌的原因是由于腺体异常增生还是胆囊结石和胆囊炎所致，尚待进一步的研究和探讨.
, http://www.100md.com
本病根据病理特征和胆囊受累部位之不同及不同的病变阶段可分为：①基底局限型，多见于胆囊底部，有基底结节或基底部囊腔形成两种形式，较常见；②节段型，均有一或两处狭窄环，其远端病显著，底为结节或囊腔样改变；③弥漫型，病变侵及整个胆囊，肌层广泛增生，囊壁增厚，多从囊颈和漏斗部至胆囊底部有罗-阿氏窦形成. 鉴于本病无典型症状，症状与胆囊炎，胆石症相似，且常与该两种疾病同时存在，使术前诊断较为困难. 本组15例中仅有2例因较好的胆囊显影而确诊. 症状除右上腹痛外，尚有恶心，呕吐，畏寒，发热，偶有黄疸. 诊断的关键是对本病有一定的认识，熟悉本病的病理分型与口服胆囊造影的特征性表现，结合B超，CT和其他影象学检查综合分析，提高诊断率. B超提示胆囊底部极厚，似一圆形光滑肿物，应想到此病可能而诊断. 同时，此病需与其他胆囊疾病相鉴别. 特别是与胆囊癌的鉴别诊断，两者的手术方式选择完全不同. 局限型需与胆囊癌，胆囊息肉等鉴别. 弥漫型注意与慢性胆囊炎相鉴别. 节段型应与胆囊先天性隔膜，胆囊扭曲，折叠相鉴别.
对于症状较重的病例，需手术治疗. 除有胆总管探查指征外，仅作胆囊切除术. 本组1例术中见胆囊壁不均匀增厚，呈灰白色，术中病理冰冻切片示不能排除胆囊癌，行胆囊癌扩大根治术，术后病理证实胆囊癌. 因此应强调术中冰冻切片检查. 如合并胆囊结石则有手术指征. 本组患者多数在行解痉消炎，服利胆药及低脂饮食等非手术疗法，只能缓解症状，不能彻底治疗，14例患者行胆囊切除术治疗后症状消失. 术后复查只有1例有右上腹不适，但较术前明显减轻，胆囊切除术是本病有效的治疗方法.
, 百拇医药
3 参考文献
1 Jutras JA, Longtin JM, Levesque HP. Hyperplastic cholecystose. Am J Roentgen, 1960;83:795
2 Berk RN, Vandervegt JH, Lichtenstein JE. The hyperplastic cholecystoses: cholesterolosis and adenomyomoatosis.
Radiology, 1983;146:593
3 Beilby J. Stricture of the gallbladder. J Path Bact, 1967;93:175
, http://www.100md.com
4 Shapiro R. Fixed defects of the gallblad wall and adenomyomatoses. Surgery Gynecol Obstet, 1967;136:745
5 Ardige MC, Gruffaz F, Bismuth H, Casting D, Facs MD. Adenomyomatosis of the galleradder (a premaligant lesson).
Surgery, 1991;109:107
6 石景森，周连锁. 胆囊癌癌前病变的研究进展. 中国实用外科杂志，1997；9：522
7 周孝思. 胆囊癌与胆囊良性疾病的关系. 中国实用外科杂志，1997；9：524, http://www.100md.com(何 平 石景森 王作仁 杨定忠 韩文胜)
项目负责人 何平西安医科大学附属第一医院肝胆外科研究室 陕西省西安市 710061
收稿日期 1998-12-21 接收日期 1999-03-01
Subject headings gallbladder diseases/surgery; gallbladder diseases/pathology; gallbladder diseases/diagnosis
主题词 胆囊疾病/外科学；胆囊疾病/病理学；胆囊疾病/诊断
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1 临床资料
我院自1975/1997收治15例经手术和病理证实的胆囊腺肌增生症中男6例，女9例. 年龄21岁～73岁，病程9d～35a，术中证实12例(80%)合并胆囊结石，13例(81%)合并胆囊炎，2例(13%)合并胆总管结石，1例(7%)合并先天性胆总管囊肿和1例(7%)合并胆囊癌. 15例患者均有不同程度的消化不良，上腹饱胀，疼痛，发作时伴绞痛的症状. 其中伴恶心，呕吐11例，畏寒，发热3例，莫非征阳性4例，黄疸或有黄疸史2例，在胆囊区触及包块1例. 9例行口服胆囊造影，其中5例胆囊显影不良，浅淡或浓缩不良，占56%，2例不显影，占22%. 2例显影良好. 15例中仅2例术前根据无特异性临床症状和典型的胆囊造影而确诊，占13%，其余13例(87%)术前诊断为胆囊炎或胆囊炎合并胆结石，术后经病理证实. 本组患者均行胆囊切除术，2例因胆总管结石同行胆总管切开取石术. 1例因先天性胆总管囊肿行胆管空肠吻合术. 1例行胆囊癌扩大根治术.
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2 讨论
胆囊腺肌增生症的病因目前尚未十分清楚，多数学者认为该病是由于胆囊粘膜增生面积加大和平滑肌增生致胆囊壁肥厚，加上胆囊壁的神经纤维异常增生. 以及在胆囊胚芽囊化不全的基础上逐渐演化的结果[1-4]. 以往都认为该病是一种良性的胆囊疾患，无恶变潜质. 近年来有学者提出胆囊腺肌症是癌前期病变，并提出凡B超扫描发现胆囊壁增厚或不规则均应切除胆囊[5]. 也有学者认为胆囊腺肌症有癌变倾向[6，7]. 本组15例中有12例合并胆囊炎和胆囊结石，因此该病多合并胆囊炎和胆囊结石，而胆囊结石和胆囊炎所致的胆囊粘膜增生具有很高的恶变潜质[6]. 因此胆囊腺肌增生症发展成胆囊癌的原因是由于腺体异常增生还是胆囊结石和胆囊炎所致，尚待进一步的研究和探讨.
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本病根据病理特征和胆囊受累部位之不同及不同的病变阶段可分为：①基底局限型，多见于胆囊底部，有基底结节或基底部囊腔形成两种形式，较常见；②节段型，均有一或两处狭窄环，其远端病显著，底为结节或囊腔样改变；③弥漫型，病变侵及整个胆囊，肌层广泛增生，囊壁增厚，多从囊颈和漏斗部至胆囊底部有罗-阿氏窦形成. 鉴于本病无典型症状，症状与胆囊炎，胆石症相似，且常与该两种疾病同时存在，使术前诊断较为困难. 本组15例中仅有2例因较好的胆囊显影而确诊. 症状除右上腹痛外，尚有恶心，呕吐，畏寒，发热，偶有黄疸. 诊断的关键是对本病有一定的认识，熟悉本病的病理分型与口服胆囊造影的特征性表现，结合B超，CT和其他影象学检查综合分析，提高诊断率. B超提示胆囊底部极厚，似一圆形光滑肿物，应想到此病可能而诊断. 同时，此病需与其他胆囊疾病相鉴别. 特别是与胆囊癌的鉴别诊断，两者的手术方式选择完全不同. 局限型需与胆囊癌，胆囊息肉等鉴别. 弥漫型注意与慢性胆囊炎相鉴别. 节段型应与胆囊先天性隔膜，胆囊扭曲，折叠相鉴别.
对于症状较重的病例，需手术治疗. 除有胆总管探查指征外，仅作胆囊切除术. 本组1例术中见胆囊壁不均匀增厚，呈灰白色，术中病理冰冻切片示不能排除胆囊癌，行胆囊癌扩大根治术，术后病理证实胆囊癌. 因此应强调术中冰冻切片检查. 如合并胆囊结石则有手术指征. 本组患者多数在行解痉消炎，服利胆药及低脂饮食等非手术疗法，只能缓解症状，不能彻底治疗，14例患者行胆囊切除术治疗后症状消失. 术后复查只有1例有右上腹不适，但较术前明显减轻，胆囊切除术是本病有效的治疗方法.
, 百拇医药
3 参考文献
1 Jutras JA, Longtin JM, Levesque HP. Hyperplastic cholecystose. Am J Roentgen, 1960;83:795
2 Berk RN, Vandervegt JH, Lichtenstein JE. The hyperplastic cholecystoses: cholesterolosis and adenomyomoatosis.
Radiology, 1983;146:593
3 Beilby J. Stricture of the gallbladder. J Path Bact, 1967;93:175
, http://www.100md.com
4 Shapiro R. Fixed defects of the gallblad wall and adenomyomatoses. Surgery Gynecol Obstet, 1967;136:745
5 Ardige MC, Gruffaz F, Bismuth H, Casting D, Facs MD. Adenomyomatosis of the galleradder (a premaligant lesson).
Surgery, 1991;109:107
6 石景森，周连锁. 胆囊癌癌前病变的研究进展. 中国实用外科杂志，1997；9：522
7 周孝思. 胆囊癌与胆囊良性疾病的关系. 中国实用外科杂志，1997；9：524, http://www.100md.com(何 平 石景森 王作仁 杨定忠 韩文胜)