胆管癌临床治愈性切除术后的第二原发癌5例
第三军医大学西南医院肝胆外科中心 重庆市 400038
项目负责人 龚建平第三军医大学西南医院肝胆外科中心 重庆市 400038
收稿日期 1998-09-01 接收日期 1998-12-20
Subject headings bile duct neoplasms/surgery; neoplasms, multiple primary; stomach neoplasms/surgery
主题词 胆管肿瘤/外科学；肿瘤，多原发性；胃肿瘤/外科学
1 临床资料
, 百拇医药
我院从1976-07/1997-06共收治胆管癌及乏特氏壶腹癌共350例，有295例接受手术治疗，其中临床治愈性切除133例. 对这133例患者中的118例进行长期随访(随访率为88.7%)，随访时间1a～7a，发现5例胃肠道第二原发癌，其中胃癌1例，十二指肠癌2例，结肠癌2例，全部再次手术切除肿瘤病灶，表1，2.
表1 胆管癌作为第一癌的病例
, 百拇医药
表2 第二原发癌的病例
, 百拇医药
2 讨论
2.1 第二原发癌的发生率 钱光相et al[1]报道20世纪80年代的胆管癌切除率仅为9.1%，而90年代黄志强报道的胆管癌切除率可高达47%～92%[2]. 大量胆管癌患者临床冶愈性切除后能够长期生存，这样胆管癌切除后第二原发癌的问题就逐渐引起人们重视. Gertsch et al[3]报道在54例胆管癌或壶腹部癌的手术治疗中，发现5例胆道系统的第二原发肿瘤；日本统计[4]1987/1991全国共行胆管癌手术1573例，发现第二原发癌或多中心癌 (Multiple cancer)212例(13.5%)，其中第二原发癌174例(84.4%)，33例(15.9%)为三个或三个部位以上. 本组133例患者随访1a～20a，仅5例发生第二原发癌，发生率仅为3.4%，明显低于文献报道，随着胆管癌治愈性切除率的进一步提高，胃肠道等部位第二原发癌的发生率也将提高.
, http://www.100md.com
2.2 第二原发癌的发生部位及临床病理特征 胆管癌治愈性切除术后的第二原发癌可以发生在全身各个器官和各种组织. 日本报道[4]的212例第二原发癌中，结肠癌49例，占23.1%，胃癌14例，占19.3%. Nakamura et al[5]报道的4例第二原发癌中，主要发生在结肠和十二指肠. 本组5例第二原发癌均发生在胃肠道，与文献报道一致. 第二原发癌中以中、高分化腺癌为主，其生长也较缓慢，若能积极地手术切除，其预后也较乐观.
2.3 第二原发癌的病因分析 发生第二原发癌的病因尚不完全清楚，但可能与以下几种因素有明显关系. ①年龄：年龄是易发第二原发癌的重要因素，一般第二原发癌多发生在50岁以上的男性患者. 本组胆管癌患者的平均年龄为55岁，发生第二原发癌的年龄为60岁，文献报道70岁以上第二原发癌发生率最高[6]. ②家族史：第二原发癌或多发癌常与家族史有密切关系. 多中心肿瘤可能是遗传性因素所致[7]，但是基因图谱分析表明，结肠癌与其他部位的第二原发癌包括Lynch Syndrome在内，尚难看出其相关性.
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2.4 第二原发癌的诊治原则 由于该类肿瘤多发生于消化道，所以胆管癌患者临床治愈性切除术后，应定期进行胃肠道检查. Nakmura et al[5]建议胆管癌切除术后应定期常规上消化道内镜或钡餐检查，同时还应对下消化道进行钡灌肠或结肠镜检查，另外还主张常规行CEA，CA19监测. 本组5例病例在长期随访中均通过纤维镜或胃肠钡餐较早发现胃肠道第二原发癌，为手术切除第二原发癌创造了条件. 胆管癌临床治愈性切除术后，一旦发现胃肠道或其他部位存在肿瘤，首先应考虑第二原发癌的可能性. 第二原发肿瘤多为高分化腺癌，生长缓慢，远处转移少见，手术切除术后预后较好.
3 参考文献
1 钱光相，黄志强，刘永雄. 肝门部胆管癌的外科治疗(附8例临床分析). 普外临床，1987；2：348-350
, http://www.100md.com
2 黄志强. 黄志强胆道外科手术学. 第1版. 北京：人民军医出版社，1995：98-118
3 Gertsch P, Thomas P, Naer H, Lerut J, Zimmermann A, Blumgart LH. Multiple tumors of the biliary tract.
American J Surg, 1990;159:386-388
4 Annual report of the pathological autopsy cases in Japan. Jpn Soc Pathol(ed), vols 30-34,1989-1993
5 Nakamura S, Suzuki S, Sakaguchi T, Konno H, Baba S, Kosugi I. Second cancer during long-term survival after resection of biliary
, 百拇医药
tract carcinoma. J Gastroenterol, 1996;31:289-293
6 Kuramoto K, Matsushita S, Esaki Y. Prevalence of correct clinical diagnosis and cancer mortality in 4894 elderly autopsy cases.
Nippon Ronen Igakkai Zasshi, 1993;30:35-40
7 Lynch HT, Smyrk TC, Watson P. Genetics, natural history, tumor spectrum, and pathology of hereditary nonpolyposis
colorectal cancer: an updated review. Gastroenterology, 1993;104:1535-1549, 百拇医药(龚建平 韩本立)
项目负责人 龚建平第三军医大学西南医院肝胆外科中心 重庆市 400038
收稿日期 1998-09-01 接收日期 1998-12-20
Subject headings bile duct neoplasms/surgery; neoplasms, multiple primary; stomach neoplasms/surgery
主题词 胆管肿瘤/外科学；肿瘤，多原发性；胃肿瘤/外科学
1 临床资料
, 百拇医药
我院从1976-07/1997-06共收治胆管癌及乏特氏壶腹癌共350例，有295例接受手术治疗，其中临床治愈性切除133例. 对这133例患者中的118例进行长期随访(随访率为88.7%)，随访时间1a～7a，发现5例胃肠道第二原发癌，其中胃癌1例，十二指肠癌2例，结肠癌2例，全部再次手术切除肿瘤病灶，表1，2.
表1 胆管癌作为第一癌的病例
| 序号 | 性别 | 年龄 | 肿瘤部位 | 手术方式 | 病理诊断 |
| 1 | 女 | 52 | 肝门部 | 肝方叶切除，肿瘤切除，胆肠吻合术 | 中分化腺癌 |
| 2 | 男 | 58 | 右肝管 | 右半肝切除术 | 高分化腺癌 |
| 3 | 男 | 54 | 肝门部 | 肿瘤切除，胆管空肠吻合术 | 高分化腺癌 |
| 4 | 男 | 58 | 肝总管 | 肿瘤切除，胆肠吻合术 | 高分化腺癌 |
| 5 | 男 | 65 | 肝总管 | 胰十二指肠切除术 | 中分化腺癌 |
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表2 第二原发癌的病例
| 序号 | 肿瘤部位 | 手术时间 | 手术方式 | 确诊方法 | 病理诊断 |
| 1 | 胃小弯 | 51mo | 胃大部切除术内镜 | 52 | 中分化腺癌 |
| 2 | 十二指肠 | 38mo | 胰十二指肠切除术纤维十二指肠镜 | 58 | 高分化腺癌 |
| 3 | 十二指肠 | 88mo | 胃大部切除术内镜 | 54 | 高分化腺癌 |
| 4 | 升结肠 | 67mo | 右半结肠切除术胃肠钡餐 | 58 | 中分化腺癌 |
| 5 | 降结肠 | 69mo | 左半结肠切除术结肠镜 | 65 | 高分化腺癌 |
, 百拇医药
2 讨论
2.1 第二原发癌的发生率 钱光相et al[1]报道20世纪80年代的胆管癌切除率仅为9.1%，而90年代黄志强报道的胆管癌切除率可高达47%～92%[2]. 大量胆管癌患者临床冶愈性切除后能够长期生存，这样胆管癌切除后第二原发癌的问题就逐渐引起人们重视. Gertsch et al[3]报道在54例胆管癌或壶腹部癌的手术治疗中，发现5例胆道系统的第二原发肿瘤；日本统计[4]1987/1991全国共行胆管癌手术1573例，发现第二原发癌或多中心癌 (Multiple cancer)212例(13.5%)，其中第二原发癌174例(84.4%)，33例(15.9%)为三个或三个部位以上. 本组133例患者随访1a～20a，仅5例发生第二原发癌，发生率仅为3.4%，明显低于文献报道，随着胆管癌治愈性切除率的进一步提高，胃肠道等部位第二原发癌的发生率也将提高.
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2.2 第二原发癌的发生部位及临床病理特征 胆管癌治愈性切除术后的第二原发癌可以发生在全身各个器官和各种组织. 日本报道[4]的212例第二原发癌中，结肠癌49例，占23.1%，胃癌14例，占19.3%. Nakamura et al[5]报道的4例第二原发癌中，主要发生在结肠和十二指肠. 本组5例第二原发癌均发生在胃肠道，与文献报道一致. 第二原发癌中以中、高分化腺癌为主，其生长也较缓慢，若能积极地手术切除，其预后也较乐观.
2.3 第二原发癌的病因分析 发生第二原发癌的病因尚不完全清楚，但可能与以下几种因素有明显关系. ①年龄：年龄是易发第二原发癌的重要因素，一般第二原发癌多发生在50岁以上的男性患者. 本组胆管癌患者的平均年龄为55岁，发生第二原发癌的年龄为60岁，文献报道70岁以上第二原发癌发生率最高[6]. ②家族史：第二原发癌或多发癌常与家族史有密切关系. 多中心肿瘤可能是遗传性因素所致[7]，但是基因图谱分析表明，结肠癌与其他部位的第二原发癌包括Lynch Syndrome在内，尚难看出其相关性.
, http://www.100md.com
2.4 第二原发癌的诊治原则 由于该类肿瘤多发生于消化道，所以胆管癌患者临床治愈性切除术后，应定期进行胃肠道检查. Nakmura et al[5]建议胆管癌切除术后应定期常规上消化道内镜或钡餐检查，同时还应对下消化道进行钡灌肠或结肠镜检查，另外还主张常规行CEA，CA19监测. 本组5例病例在长期随访中均通过纤维镜或胃肠钡餐较早发现胃肠道第二原发癌，为手术切除第二原发癌创造了条件. 胆管癌临床治愈性切除术后，一旦发现胃肠道或其他部位存在肿瘤，首先应考虑第二原发癌的可能性. 第二原发肿瘤多为高分化腺癌，生长缓慢，远处转移少见，手术切除术后预后较好.
3 参考文献
1 钱光相，黄志强，刘永雄. 肝门部胆管癌的外科治疗(附8例临床分析). 普外临床，1987；2：348-350
, http://www.100md.com
2 黄志强. 黄志强胆道外科手术学. 第1版. 北京：人民军医出版社，1995：98-118
3 Gertsch P, Thomas P, Naer H, Lerut J, Zimmermann A, Blumgart LH. Multiple tumors of the biliary tract.
American J Surg, 1990;159:386-388
4 Annual report of the pathological autopsy cases in Japan. Jpn Soc Pathol(ed), vols 30-34,1989-1993
5 Nakamura S, Suzuki S, Sakaguchi T, Konno H, Baba S, Kosugi I. Second cancer during long-term survival after resection of biliary
, 百拇医药
tract carcinoma. J Gastroenterol, 1996;31:289-293
6 Kuramoto K, Matsushita S, Esaki Y. Prevalence of correct clinical diagnosis and cancer mortality in 4894 elderly autopsy cases.
Nippon Ronen Igakkai Zasshi, 1993;30:35-40
7 Lynch HT, Smyrk TC, Watson P. Genetics, natural history, tumor spectrum, and pathology of hereditary nonpolyposis
colorectal cancer: an updated review. Gastroenterology, 1993;104:1535-1549, 百拇医药(龚建平 韩本立)
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