健脾和胃法治疗心脏术后脾胃不和42例
中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外医院中医科 北京市 100037
项目负责人 马丽红中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外医院中医科 北京市 100037
收稿日期 1999-04-08 接收日期 1999-06-18
Subject headings cardiovascular diseases/surgery; strengthening spleen; spleen-stomach disharmony
主题词 心血管疾病/外科学；健脾；脾胃不和
心脏外科手术消化系统脾胃不和并发症有呃逆呕吐、腕腹胀满、不思饮食、大便失调等，严重影响患者术后机体的正常恢复，甚至导致低血钾、心律失常及感染等，应用西药治疗，效果不佳. 我们根据中医学理论，应用健脾和胃法，对上述并发症辨证施治，收到较好疗效，现报道如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 1994-01/1999-01在我院外科接受手术治疗的心血管病患者42例，按全国统一标准明确诊断. 男16例，女24例；年龄31岁～67岁，平均43岁. 心脏瓣膜病31例，其中风湿性心脏病27例，二尖瓣腱索断裂1例，二尖瓣脱垂1例；先天性心脏病2例(其中室间隔缺损1例，房间隔缺损1例)；冠状动脉硬化性心脏病9例，其中合并有陈旧性心肌梗塞8例；升主动脉瘤(Ⅱ型夹层动脉瘤)2例. 行瓣膜置换、修补及环缩术者31例，其中单纯二尖瓣置换术(MVR)6例，二尖瓣并主动脉瓣置换术(MVR+AVR)19例，二尖瓣主动脉瓣置换并三尖瓣环缩术(MVR+AVR+TVP)4例，二尖瓣主动脉瓣置换术并冠状动脉旁路移植术(CABG)1例，二尖瓣腱索断裂修补术1例；冠状动脉旁路移植术9例；室间隔缺损修补术1例，房间隔缺损修补术1例，人工血管移植术1例，带瓣人工血管移植术1例. 42例患者均手术成功，于术后3d～4d出现恶心、呃逆、厌食、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，其中3例ALT，AST轻度增高，2例BUN，Cr异常；给予胃动力药、H2受体拮抗剂以及调整常规用药，停用对胃肠有刺激的药物，症状仍不缓解. 中医治疗时7d～60d，平均21d. 以消化道症状为主的并发症有：①湿邪困脾型(4例)证见脘腹痞满，呕恶厌食，呃逆，肢体困重，头目昏眩，乏力，舌苔厚腻，脉细弱或濡. ②气虚兼湿热型(11例)，证见呃逆气不得续，恶心呕吐，纳呆腹胀，心悸气短，疲乏无力，自汗，舌淡苔白腻或黄腻，脉沉细. ③阴血虚兼湿热型(21例)证见呃逆急促，纳呆干呕，脘腹胀满，头晕心悸，形瘦色悴，口干舌燥，潮热盗汗，大便干结，舌红少津有裂纹苔白腻或苔黄腻，脉细数. ④脾肾阳虚型(6例)脘腹胀满，食少困倦，眩晕作呕，呃声低沉无力，畏寒肢冷，尿少肢冷，舌淡胖有齿痕苔白腻，脉沉细无力.
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1.2 方法 湿邪困脾型治以健脾理气消食祛湿，药用炒莱菔子15g ，黄芪30g，苍术12g，白术12g，茯苓30g，砂仁(打碎)9g，薏苡仁15g，陈皮9g，半夏12g，厚朴9g，藿香12g，焦三仙30g，炙草6g. 化热者加黄芩12g，黄连9g，龙胆草15g. 气虚兼湿热型治以补中益气汤加减，药用黄芪30g，太子参30g，党参12g，白术9g，茯苓20g，炙草6g，砂仁9g，陈皮12g，益母草15g，黄芩15g，生地20g，生龙牡30g，柴胡6g，柿蒂3g. 阴血虚兼湿热型治以益气养阴理气和胃，药用黄芪30g，太子参30g，麦冬12g，五味子6g，沙参12g，元参15g，石斛12g，益母草20g，旋复花15g，代赭石9g，党参9g，白术9g，莱菔子15g，焦三仙20g，生草6g，龟板胶10g. 脾肾阳虚型治以温补脾肾，附子9g，桂枝6g，黄芪30g，麦冬12g，党参12g，白术9g，生姜6g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻15g，吴萸6g，陈皮9g，半夏9g，焦三仙30g，炙草6g.中药水煎2次，约350mL，分两次温服，1wk为1疗程.
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2 结果
治疗3个疗程，临床症状消失，舌象趋于正常，复查肝功正常为显效；症状减轻，舌脉象异常仍存为有效；未达有效及显效标准者为无效. 湿邪困脾型3例显效，1例有效；气虚兼湿热型显效7例，有效4例. 阴血虚兼湿热型显效17例，有效4例. 脾肾阳虚型显效3例，有效3例.
3 讨论
尽管术后常规分别予强心、利尿、扩血管、抗凝以及抗感染治疗，由于患者术前心力衰竭、肺动脉高压、手术中创伤、术后麻醉剂、辅助药的残余作用、气管插管的刺激、呼吸道分泌物的储留、代谢紊乱、胸腔积液诸因素的存在，对患者术后消化系统正常功能的恢复造成不可避免的影响.
心脏术后正常恢复时消化系统不易出现异常，一般术后气管插管的患者12h～24h可从鼻胃管进水，逐渐进营养饮食. 但由于体外循环时间过长，治疗药物对胃肠道的刺激，术后大量抗生素的应用引起肠道菌群失调，术中术后缺氧、机械机械瓣及心内膜补片造成肝损害，以及心衰消化道瘀血，故消化功能紊乱在心脏术后患者中并不少见，尤其是瓣膜置换术后的患者，影响患者正常恢复，严重者可导致低血钾、心律失常、 呃逆、恶心、纳差、疲乏无力、 汗出等脾胃不和、心脾两虚症是术后最常见的并发症之一. 以H2受体拮抗剂和胃动力药治疗，效果不佳，中药治疗常常取得较好疗效.
根据中医学理论，我们临床观察发现，心脏术后患者元气大伤、宗气大泄、伤阴动血、痰湿食滞内生，术后的消化系统并发症多为虚实挟杂本虚标实之证，可分为湿邪困脾型、气虚挟湿热型、阴血虚挟湿热型以及脾肾阳虚型. 其中以气虚、阴虚挟湿热型较为多见. 治以健脾和胃为总则，用药时注意益气养阴勿留邪，清热祛湿勿伤气阴，清热药物苦寒峻下有败胃伤正之弊，应慎用少用. 运用中医学理论辨证施治，调和阴阳，祛邪扶正，对患者术后脏腑功能的恢复是非常有益的， 亦是非常必要的. 脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，因此，健脾和胃固护胃气必须贯穿始终., http://www.100md.com(马丽红 焦增绵)
项目负责人 马丽红中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外医院中医科 北京市 100037
收稿日期 1999-04-08 接收日期 1999-06-18
Subject headings cardiovascular diseases/surgery; strengthening spleen; spleen-stomach disharmony
主题词 心血管疾病/外科学；健脾；脾胃不和
心脏外科手术消化系统脾胃不和并发症有呃逆呕吐、腕腹胀满、不思饮食、大便失调等，严重影响患者术后机体的正常恢复，甚至导致低血钾、心律失常及感染等，应用西药治疗，效果不佳. 我们根据中医学理论，应用健脾和胃法，对上述并发症辨证施治，收到较好疗效，现报道如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 1994-01/1999-01在我院外科接受手术治疗的心血管病患者42例，按全国统一标准明确诊断. 男16例，女24例；年龄31岁～67岁，平均43岁. 心脏瓣膜病31例，其中风湿性心脏病27例，二尖瓣腱索断裂1例，二尖瓣脱垂1例；先天性心脏病2例(其中室间隔缺损1例，房间隔缺损1例)；冠状动脉硬化性心脏病9例，其中合并有陈旧性心肌梗塞8例；升主动脉瘤(Ⅱ型夹层动脉瘤)2例. 行瓣膜置换、修补及环缩术者31例，其中单纯二尖瓣置换术(MVR)6例，二尖瓣并主动脉瓣置换术(MVR+AVR)19例，二尖瓣主动脉瓣置换并三尖瓣环缩术(MVR+AVR+TVP)4例，二尖瓣主动脉瓣置换术并冠状动脉旁路移植术(CABG)1例，二尖瓣腱索断裂修补术1例；冠状动脉旁路移植术9例；室间隔缺损修补术1例，房间隔缺损修补术1例，人工血管移植术1例，带瓣人工血管移植术1例. 42例患者均手术成功，于术后3d～4d出现恶心、呃逆、厌食、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，其中3例ALT，AST轻度增高，2例BUN，Cr异常；给予胃动力药、H2受体拮抗剂以及调整常规用药，停用对胃肠有刺激的药物，症状仍不缓解. 中医治疗时7d～60d，平均21d. 以消化道症状为主的并发症有：①湿邪困脾型(4例)证见脘腹痞满，呕恶厌食，呃逆，肢体困重，头目昏眩，乏力，舌苔厚腻，脉细弱或濡. ②气虚兼湿热型(11例)，证见呃逆气不得续，恶心呕吐，纳呆腹胀，心悸气短，疲乏无力，自汗，舌淡苔白腻或黄腻，脉沉细. ③阴血虚兼湿热型(21例)证见呃逆急促，纳呆干呕，脘腹胀满，头晕心悸，形瘦色悴，口干舌燥，潮热盗汗，大便干结，舌红少津有裂纹苔白腻或苔黄腻，脉细数. ④脾肾阳虚型(6例)脘腹胀满，食少困倦，眩晕作呕，呃声低沉无力，畏寒肢冷，尿少肢冷，舌淡胖有齿痕苔白腻，脉沉细无力.
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1.2 方法 湿邪困脾型治以健脾理气消食祛湿，药用炒莱菔子15g ，黄芪30g，苍术12g，白术12g，茯苓30g，砂仁(打碎)9g，薏苡仁15g，陈皮9g，半夏12g，厚朴9g，藿香12g，焦三仙30g，炙草6g. 化热者加黄芩12g，黄连9g，龙胆草15g. 气虚兼湿热型治以补中益气汤加减，药用黄芪30g，太子参30g，党参12g，白术9g，茯苓20g，炙草6g，砂仁9g，陈皮12g，益母草15g，黄芩15g，生地20g，生龙牡30g，柴胡6g，柿蒂3g. 阴血虚兼湿热型治以益气养阴理气和胃，药用黄芪30g，太子参30g，麦冬12g，五味子6g，沙参12g，元参15g，石斛12g，益母草20g，旋复花15g，代赭石9g，党参9g，白术9g，莱菔子15g，焦三仙20g，生草6g，龟板胶10g. 脾肾阳虚型治以温补脾肾，附子9g，桂枝6g，黄芪30g，麦冬12g，党参12g，白术9g，生姜6g，茯苓30g，猪苓20g，泽泻15g，吴萸6g，陈皮9g，半夏9g，焦三仙30g，炙草6g.中药水煎2次，约350mL，分两次温服，1wk为1疗程.
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2 结果
治疗3个疗程，临床症状消失，舌象趋于正常，复查肝功正常为显效；症状减轻，舌脉象异常仍存为有效；未达有效及显效标准者为无效. 湿邪困脾型3例显效，1例有效；气虚兼湿热型显效7例，有效4例. 阴血虚兼湿热型显效17例，有效4例. 脾肾阳虚型显效3例，有效3例.
3 讨论
尽管术后常规分别予强心、利尿、扩血管、抗凝以及抗感染治疗，由于患者术前心力衰竭、肺动脉高压、手术中创伤、术后麻醉剂、辅助药的残余作用、气管插管的刺激、呼吸道分泌物的储留、代谢紊乱、胸腔积液诸因素的存在，对患者术后消化系统正常功能的恢复造成不可避免的影响.
心脏术后正常恢复时消化系统不易出现异常，一般术后气管插管的患者12h～24h可从鼻胃管进水，逐渐进营养饮食. 但由于体外循环时间过长，治疗药物对胃肠道的刺激，术后大量抗生素的应用引起肠道菌群失调，术中术后缺氧、机械机械瓣及心内膜补片造成肝损害，以及心衰消化道瘀血，故消化功能紊乱在心脏术后患者中并不少见，尤其是瓣膜置换术后的患者，影响患者正常恢复，严重者可导致低血钾、心律失常、 呃逆、恶心、纳差、疲乏无力、 汗出等脾胃不和、心脾两虚症是术后最常见的并发症之一. 以H2受体拮抗剂和胃动力药治疗，效果不佳，中药治疗常常取得较好疗效.
根据中医学理论，我们临床观察发现，心脏术后患者元气大伤、宗气大泄、伤阴动血、痰湿食滞内生，术后的消化系统并发症多为虚实挟杂本虚标实之证，可分为湿邪困脾型、气虚挟湿热型、阴血虚挟湿热型以及脾肾阳虚型. 其中以气虚、阴虚挟湿热型较为多见. 治以健脾和胃为总则，用药时注意益气养阴勿留邪，清热祛湿勿伤气阴，清热药物苦寒峻下有败胃伤正之弊，应慎用少用. 运用中医学理论辨证施治，调和阴阳，祛邪扶正，对患者术后脏腑功能的恢复是非常有益的， 亦是非常必要的. 脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，因此，健脾和胃固护胃气必须贯穿始终., http://www.100md.com(马丽红 焦增绵)