CO2气腹对兔免疫功能的影响机制
中国人民解放军成都军区昆明总医院肝胆外科 云南省昆明市 650032
项目负责人 嵇武中国人民解放军成都军区昆明总医院肝胆外科 云南省昆明市 650032
收稿日期 1999-06-23
Subject headings pheumoperitoneum; immune function; laparoscopy; carbon dioxide
主题词 气腹；免疫功能；腹腔镜检查；二氧化碳
近年来腹腔镜手术后机体免疫功能改变的报道日渐增多，但各家报道结果不一，且少有探讨机制的研究报告. 本实验旨在通过观察不同压力、不同作用时间CO2气腹对兔细胞免疫功能的影响，探讨CO2气腹在腹腔镜手术后免疫功能变化中的作用.
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 材料 日本大耳白兔90只，雌雄各半，随机分为对照组、1.33kPa 0.5h组、1.0h组、2.0h组，2.0kPa 0.5h组、1.0h组、2.0h组，2.67kPa 0.5h组、1.0h组、2.0h组.
1.2 方法 兔耳缘静脉注入戊巴比妥钠(1mL/kg)麻醉后，平卧，捆绑固定，脐周酒精消毒，脐上切开皮肤，约0.2cm，闭合法建立CO2气腹. 气腹压力分别设定为1.33，2.0，2.67kPa，持续时间分别设定为0.5，1.0，2.0h. 结束时经气腹针排出气体. 分别于气腹后1，3，5d心脏穿剌抽血，作免疫功能测定. 结果用SPSS统计软件包进行配伍组设计的方差分析及两组比较的q检验.
, 百拇医药
2 结果
2.1 不同压力对兔细胞免疫功能的影响 0.5h CO2气腹后1d，2.0kPa组即见红细胞免疫功能的抑制，2.67kPa组除红细胞免疫功能进一步抑制外，CD4细胞数显著下降，CD8细胞显著上升，CD4/CD8显著下降. 气腹后3d，均恢复气腹前水平. 1.0h CO2气腹后1d，1.33kPa组即见红细胞免疫功能的抑制，2.0kPa组表现红细胞免疫功能的进一步抑制，2.67kPa组表现更严重的红细胞免疫功能的抑制，且CD4细胞显著下降，CD8细胞显著上升，CD4/CD8显著下降，PMN杀菌率显著下降. 气腹后3d，除2.67kPa组仍表现红细胞免疫功能显著抑制外，余均恢复气腹前水平. 气腹后5d，均恢复. 2.0h CO2气腹后1d，1.33kPa组主要表现红细胞免疫功能的显著抑制，2.0kPa组红细胞免疫功能抑制更显著，且PMN杀菌率显著下降，2.67kPa组红细胞免疫功能进一步受抑，CD4细胞显著下降，CD8细胞显著上升，CD4/CD8显著下降，PMN杀菌率进一步下降. 气腹后3d，1.33，2.0kPa组均恢复气腹前水平，而2.67kPa红细胞免疫功能仍明显低于气腹前. 气腹后5d，均恢复.
, 百拇医药
2.2 不同作用时间对兔细胞免疫功能的影响 1.33kPa CO2气腹后1d，1.0h组表现红细胞免疫功能抑制，2.0h组表现更明显的红细胞免疫功能抑制. 气腹后3d，受抑制的红细胞免疫功能恢复气腹前水平. 2.0kPa CO2气腹后1d，0.5h，1.0h组表现红细胞免疫功能的抑制，2.0h除红细胞免疫功能的进一步抑制外，CD4细胞显著下降. 气腹后3d，除2.0h组红细胞免疫功能尚未完全恢复外，余均恢复气腹前水平. 气腹后5d，均恢复. 2.67kPa CO2气腹后1d，0.5h组表现明显的红细胞免疫功能的抑制，1.0h表现明显的红细胞免疫功能的抑制，CD4细胞数明显下降，CD8细胞数明显上升，CD4/CD8明显下降，2.0h组上述表现更显著. 气腹后3d，除1.0，2.0h部分红细胞免疫功能未恢复外，余均恢复气腹前水平. 气腹后5d，均恢复.
, 百拇医药
3 讨论
本研究表明，CO2气腹对兔细胞免疫功能有一定的抑制作用. 气腹后1d,2.0kPa 2.0h组及2.67kPa 1.0h，2.0h组
CD4/CD8均明显下降，2.67kPa 1.0h，2.0h组CD4细胞数明显下降，2.67kPa 2.0h组CD8细胞数明显上升，PMN吞噬率、PMN杀菌率均明显下降. CO2气腹对兔红细胞免疫功能的抑制更加明显. 1.33kPa 2.0h组及2.0，2.67kPa各组气腹后1d均表现RBC-C3b RR，RBC_ICR，FEER的明显下降和FEIR的明显升高. 气腹后5d，均恢复气腹前水平.CO2气腹对细胞免疫功能抑制的机制，一方面在于CO2的吸收对淋巴细胞的毒性作用. CO2形成气腹后，在其压力梯度下可通过脏、壁层腹膜弥散入血，使血液气体发生变化，并对电解质、酸碱平衡的调节产生影响. 研究证实，CO2人工气腹后PaCO2明显增高，可出现高碳酸血症、酸中毒[1，2]. 体外试验表明，CO2对淋巴细胞有毒性作用，15%压力的CO2可完全抑制T淋巴细胞活性. 另一方面在于神经内分泌系统对免疫功能的影响. 气腹压的急骤升高，对机体是一种刺激，尤其当气腹压升高过快、过高时更为明显. CO2气腹后肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、皮质醇均见升高，胰岛素水平下降[3]，此种改变可对机体免疫功能产生一定的抑制作用. 我们认为，有效地减少腹腔镜手术对人体免疫功能影响的关键在于尽可能地降低气腹压力、缩短手术时间.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Wolf JS Jr, Clayman RV, Monk TG. Carbon dioxide absorption during laparoscopic cholecystectomy.
J Am Coll Surg, 1995;180:555-560
2 Kopernik G, Avinoach E, Groisman Y. The effect of high partial pressure of carbon dioxide environment on metabolism and
immune function of human peritoneal cells relevance to carbon dioxide pneumoperitoneum.
Am J Obstect Gynecol, 1998;179:1503-1510
3 O'Leary E, Hubbard K, Tomey W. Laparoscopic cholecystectomy_haemodynamic and neuroendocrine response
following pneumoperitoneum. Br J Anaesth, 1995;74:A123, http://www.100md.com(嵇 武 陈训如 毛静熙 罗 丁 周正东 王跃力)
项目负责人 嵇武中国人民解放军成都军区昆明总医院肝胆外科 云南省昆明市 650032
收稿日期 1999-06-23
Subject headings pheumoperitoneum; immune function; laparoscopy; carbon dioxide
主题词 气腹；免疫功能；腹腔镜检查；二氧化碳
近年来腹腔镜手术后机体免疫功能改变的报道日渐增多，但各家报道结果不一，且少有探讨机制的研究报告. 本实验旨在通过观察不同压力、不同作用时间CO2气腹对兔细胞免疫功能的影响，探讨CO2气腹在腹腔镜手术后免疫功能变化中的作用.
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1 材料和方法
1.1 材料 日本大耳白兔90只，雌雄各半，随机分为对照组、1.33kPa 0.5h组、1.0h组、2.0h组，2.0kPa 0.5h组、1.0h组、2.0h组，2.67kPa 0.5h组、1.0h组、2.0h组.
1.2 方法 兔耳缘静脉注入戊巴比妥钠(1mL/kg)麻醉后，平卧，捆绑固定，脐周酒精消毒，脐上切开皮肤，约0.2cm，闭合法建立CO2气腹. 气腹压力分别设定为1.33，2.0，2.67kPa，持续时间分别设定为0.5，1.0，2.0h. 结束时经气腹针排出气体. 分别于气腹后1，3，5d心脏穿剌抽血，作免疫功能测定. 结果用SPSS统计软件包进行配伍组设计的方差分析及两组比较的q检验.
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2 结果
2.1 不同压力对兔细胞免疫功能的影响 0.5h CO2气腹后1d，2.0kPa组即见红细胞免疫功能的抑制，2.67kPa组除红细胞免疫功能进一步抑制外，CD4细胞数显著下降，CD8细胞显著上升，CD4/CD8显著下降. 气腹后3d，均恢复气腹前水平. 1.0h CO2气腹后1d，1.33kPa组即见红细胞免疫功能的抑制，2.0kPa组表现红细胞免疫功能的进一步抑制，2.67kPa组表现更严重的红细胞免疫功能的抑制，且CD4细胞显著下降，CD8细胞显著上升，CD4/CD8显著下降，PMN杀菌率显著下降. 气腹后3d，除2.67kPa组仍表现红细胞免疫功能显著抑制外，余均恢复气腹前水平. 气腹后5d，均恢复. 2.0h CO2气腹后1d，1.33kPa组主要表现红细胞免疫功能的显著抑制，2.0kPa组红细胞免疫功能抑制更显著，且PMN杀菌率显著下降，2.67kPa组红细胞免疫功能进一步受抑，CD4细胞显著下降，CD8细胞显著上升，CD4/CD8显著下降，PMN杀菌率进一步下降. 气腹后3d，1.33，2.0kPa组均恢复气腹前水平，而2.67kPa红细胞免疫功能仍明显低于气腹前. 气腹后5d，均恢复.
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2.2 不同作用时间对兔细胞免疫功能的影响 1.33kPa CO2气腹后1d，1.0h组表现红细胞免疫功能抑制，2.0h组表现更明显的红细胞免疫功能抑制. 气腹后3d，受抑制的红细胞免疫功能恢复气腹前水平. 2.0kPa CO2气腹后1d，0.5h，1.0h组表现红细胞免疫功能的抑制，2.0h除红细胞免疫功能的进一步抑制外，CD4细胞显著下降. 气腹后3d，除2.0h组红细胞免疫功能尚未完全恢复外，余均恢复气腹前水平. 气腹后5d，均恢复. 2.67kPa CO2气腹后1d，0.5h组表现明显的红细胞免疫功能的抑制，1.0h表现明显的红细胞免疫功能的抑制，CD4细胞数明显下降，CD8细胞数明显上升，CD4/CD8明显下降，2.0h组上述表现更显著. 气腹后3d，除1.0，2.0h部分红细胞免疫功能未恢复外，余均恢复气腹前水平. 气腹后5d，均恢复.
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3 讨论
本研究表明，CO2气腹对兔细胞免疫功能有一定的抑制作用. 气腹后1d,2.0kPa 2.0h组及2.67kPa 1.0h，2.0h组
CD4/CD8均明显下降，2.67kPa 1.0h，2.0h组CD4细胞数明显下降，2.67kPa 2.0h组CD8细胞数明显上升，PMN吞噬率、PMN杀菌率均明显下降. CO2气腹对兔红细胞免疫功能的抑制更加明显. 1.33kPa 2.0h组及2.0，2.67kPa各组气腹后1d均表现RBC-C3b RR，RBC_ICR，FEER的明显下降和FEIR的明显升高. 气腹后5d，均恢复气腹前水平.CO2气腹对细胞免疫功能抑制的机制，一方面在于CO2的吸收对淋巴细胞的毒性作用. CO2形成气腹后，在其压力梯度下可通过脏、壁层腹膜弥散入血，使血液气体发生变化，并对电解质、酸碱平衡的调节产生影响. 研究证实，CO2人工气腹后PaCO2明显增高，可出现高碳酸血症、酸中毒[1，2]. 体外试验表明，CO2对淋巴细胞有毒性作用，15%压力的CO2可完全抑制T淋巴细胞活性. 另一方面在于神经内分泌系统对免疫功能的影响. 气腹压的急骤升高，对机体是一种刺激，尤其当气腹压升高过快、过高时更为明显. CO2气腹后肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素、皮质醇均见升高，胰岛素水平下降[3]，此种改变可对机体免疫功能产生一定的抑制作用. 我们认为，有效地减少腹腔镜手术对人体免疫功能影响的关键在于尽可能地降低气腹压力、缩短手术时间.
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4 参考文献
1 Wolf JS Jr, Clayman RV, Monk TG. Carbon dioxide absorption during laparoscopic cholecystectomy.
J Am Coll Surg, 1995;180:555-560
2 Kopernik G, Avinoach E, Groisman Y. The effect of high partial pressure of carbon dioxide environment on metabolism and
immune function of human peritoneal cells relevance to carbon dioxide pneumoperitoneum.
Am J Obstect Gynecol, 1998;179:1503-1510
3 O'Leary E, Hubbard K, Tomey W. Laparoscopic cholecystectomy_haemodynamic and neuroendocrine response
following pneumoperitoneum. Br J Anaesth, 1995;74:A123, http://www.100md.com(嵇 武 陈训如 毛静熙 罗 丁 周正东 王跃力)