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编号:10696509
上消化道出血827例结局分析
http://www.100md.com 1999年11月15日 《世界华人消化杂志》 1999年第11期
     作者:王社论 岳茂兴

    单位:王社论 中国人民解放军306医院 消化科 北京市 100101;岳茂兴 中国人民解放军306医院 普通外科 北京市 100101

    关键词:胃肠出血/病因学;胃肠出血/诊断;胃肠出血/治疗

    世界华人消化杂志991103 摘要 目的 了解上消化道出血的原因、治疗药物及其预后等方面的逐年演变过程,为今后诊治本病提供参考. 方法 回顾性总结我院17 a来收治的827例次上消化道出血,进行逐年纵横对比分析. 结果 十二指肠球部溃疡是历年上消化道出血的首要原因,胃溃疡、肝硬变、Mallory -Weiss综合征、急性胃粘膜病变则交替成为第2位出血原因;内镜诊断率和急诊内镜率逐年提高,1998年达到80%,内镜下见出血者占内镜检查的24.3%,而见到活动性出血者仅占内镜检查者的14.9%;内镜下止血108例次,成功率100%;1994年前治疗药物主要为云南白药和甲氰咪胍,之后,随着立止血、质子泵抑制剂(PPI)、法莫替丁、雷尼替丁等药物使用的逐渐增多,前二者的使用逐渐减少,善得定多用于肝硬变出血;住院天数和止血天数呈逐年下降的趋势,但幅度微小;雷尼替丁、法莫替丁、PPI、立止血、善得定的使用以及及时的内镜检查和内镜下治疗在提高止血效果、缩短住院天数、降低死亡率方面可能起到了一定作用. 结论 大多数上消化道出血者在入院时已自行止血,患者的预后在某种意义上主要取决于疾病本身和病情的轻重,药物的干预有一定作用,但比较有限,临床上应根据不同的病因对症下药,不必刻意使用新药贵药.
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    中国图书馆分类号 R 573.2

    Retrospective outcome analysis of 827 patients with upper gastrointestinal hemorrhage

    WANG She-Lun1 and YUE Mao-Xing2

    1Department of Gastroenterology, 2Department of General Surgery, Chinese PLA 306 Hospital, Beijing 100101, China

    Subject headings gastrointestinal hemorrhage/etiology; gastrointestinal hemorrhage/diagnosis; gastrointestinal hemorrhage/therapy
, 百拇医药
    Abstract AIM To reveal the evolution of the causes, medication and prognosis of upper gastrointestinal hemorrhage. METHODS Medical records of 827 consecutive hospitalized patients with upper gastrointestinal hemorrhage were reviewed by correlation analysis year after year. RESULTS Duodenal ulcer was the first cause of upper gastrointestinal hemorrhage. Gastric ulcer, cirrhosis, Mallory-Weiss syndrome or acute gastric mucous lesion was the second cause of the illness alternatively. The rate of endoscopy and emergent endoscopy has been going up year after year and got up to 80% in 1998. Bleeding and active hemorrhage, respectively were found in 24.3% and 14.9% of the patients underwent endoscopy before medication. Endoscopic hemostasis was performed in 108 patients by spraying hemostatics and a good response was achieved subsequently. Hemostatics were mainly cimetidine and yunnan baiyao before 1994. Reptilase, PPI, famotidine and ranitidine were used increasingly while cimetidine and yunnan baiyao were used decreasingly. Octreotide was used in patients with cirrhosis commonly. The length of hospital stay and the period from admission to bleeding cease tended to be shorter year by year, but the reduction rate was small. The uses of ranitidine, famotidine, PPI, reptilase, octreotide, early endoscopy and endoscopic therapy may play a role in improving the therapeutic effect of hemostasis, reducing the hospitalization and the mortality. CONCLUSION The bleedings have stopped in the majority of the patients with upper gastrointestinal hemorrhage upon admission. The prognosis of the patients depends on the diseases themselves and their severities, and medication plays a limited role in improving the prognosis. Therefore, what medicine should be used clinically depends upon the specific diseases and causes. There is no need to seek to use new and expensive medicine.
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    0 引言

    上消化道出血常见,是一个比较老的话题,近年来治疗该病的新药不断涌现,治疗方法也在不断改进. 为探讨上消化道出血原因、治疗药物及其预后等方面的演变过程,对我院17 a来收治的827例次上消化道出血进行回顾性总结.

    1 材料和方法

    1.1 材料 上消化道出血827例次均系我院患者,其中男661例次,女166例次,男∶女=3.98∶1;年龄1日龄~105岁,平均46.1岁±18.9岁,中位年龄46岁;平均住院18.6 d±17.0 d;住内科783例次,外科42例次,儿科2例次.

    1.2 方法 调出所有住院病历,逐项统计各种指标. 由于多数病例未在近期内复查内镜或下胃管观察止血情况,止血天数计为治疗开始到大便转黄或潜血转阴的天数;1982年以前入院者共4例,并入1983年组,1999年2例并入1998年组. 数据输入Microsoft Excel数据分析处理系统,分别进行相关分析.
, 百拇医药
    2 结果

    2.1 上消化道出血的原因 16 a以来,引起上消化道出血的前5种疾病中,十二指肠球部溃疡一直是上消化道出血的首要原因,占44%左右,其他4种则交替成为第二位出血原因,依次为肝硬变、 出血性胃炎、胃溃疡、Mallory-Weiss综合征,肝硬变所占比例相对较高(12%左右),Mallory-Weiss综合征较少(6.8%). 其他少见原因依次为胃癌24例,肝癌17例,十二指肠球炎13例,幽门管溃疡12例,复合溃疡8例,贲门癌6例,食管癌、小肠平滑肌肉瘤、白血病各5例,吻合口溃疡4例,糜烂性食管炎,十二指肠憩室、 十二指肠息肉各3例,胆管出血、胃平滑肌肉瘤、胃息肉各2例,转移癌、胃粘膜脱垂、空肠紫瘢、心衰各1例;不明原因者52例(6.3%).

    表1 上消化道出血的原因疾病 (%) 年份

    n

    球溃疡
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    肝硬变

    胃溃疡

    出血性胃炎

    M-W综合征

    1983

    27

    37.0

    4.4

    9.1

    8.7

    0.0

    1984

    34
, http://www.100md.com
    64.7

    5.9

    2.9

    8.8

    0.0

    1985

    24

    58.3

    16.7

    0.0

    0.0

    0.0

    1986
, 百拇医药
    39

    38.5

    23.1

    15.4

    2.6

    0.0

    1987

    51

    29.4

    17.7

    15.7

    0.0

    0.0
, http://www.100md.com
    1988

    57

    40.3

    19.3

    9.3

    10.5

    3.5

    1989

    67

    30.3

    17.9

    11.9

    6.8
, 百拇医药
    10.5

    1990

    71

    31.0

    11.3

    11.3

    22.5

    8.5

    1991

    78

    44.9

    9.0

    1.3
, http://www.100md.com
    12.8

    12.8

    1992

    58

    50.0

    5.2

    5.2

    25.9

    10.4

    1993

    61

    50.8

    6.6
, 百拇医药
    3.3

    11.8

    13.1

    1994

    60

    28.9

    6.7

    6.7

    15.0

    11.7

    1995

    50

    48.0
, 百拇医药
    18.0

    16.0

    12.0

    2.0

    1996

    66

    53.0

    7.6

    13.6

    15.2

    1.5

    1997

    45
, 百拇医药
    31.1

    8.9

    13.3

    8.9

    6.7

    1998

    39

    46.2

    10.3

    7.7

    7.7

    12.8

    合计
, 百拇医药
    827

    44.3

    11.6

    8.3

    9.7

    6.8

    2.2 病情轻重的演变 上消化道出血的发病年龄无规律性的变化,最大52.9岁±18.2岁(1991年),最小37.4岁±18.5岁(1984年),多在46岁左右(表2). 从便血量、呕血量和输血量3个指标看,1985年病情较轻,1988年这3项指标升高达高峰,之后呈逐年降低的趋势(表3),但1988年的Hb却不是最低的,这可能从另一方面说明近年止血效果的改善不一定是由于治疗方法改进,而是因为病情的减轻. 由于出血量的逐年减少,输血量也随之减少. 1985/ 1989年最低Hb为80.0 g/ L左右,之后有所上升,最高达1992年的101.3 g/ L,这说明近年由于医疗卫生水平的提高,有效的抗溃疡治疗,患者就诊比较及时,入院时的病情呈逐年减轻的趋势. 住院天数呈逐年下降的趋势,这一方面与入院时病情较轻有关,另一方面可能与治疗方法的不断进步有关.表2 反映上消化道出血病情轻重的几种指标 (±s) 年份
, 百拇医药
    年龄

    最低Hb(g/ L)

    便血量(mL)

    呕血量(mL)

    输血量(mL)

    1983

    38.4±17.6

    84.6±23.1

    1163±1632

    119±260

    430±681

    1984
, 百拇医药
    37.4±18.5

    95.3±31.7

    838±725

    320±685

    200±388

    1985

    46.2±21.8

    76.8±39.2

    685±803

    358±436

    358±646

    1986
, http://www.100md.com
    43.7±20.5

    79.4±32.1

    812±752

    247±454

    421±734

    1987

    50.3±18.2

    77.1±29.3

    868±552

    458±742

    688±732

    1988
, 百拇医药
    44.9±15.7

    82.9±27.6

    1031±972

    604±976

    407±1823

    1989

    44.4±17.5

    75.9±26.8

    1194±1115

    409±607

    769±1514

    1990
, 百拇医药
    47.7±18.0

    93.1±30.4

    839±696

    454±608

    621±997

    1991

    52.9±18.2

    91.9±32.8

    872±741

    309±566

    508±672

    1992
, http://www.100md.com
    48.1±16.1

    109±34.5

    752±762

    174±298

    235±429

    1993

    46.8±20.7

    97.3±32.3

    823±716

    246±411

    497±815

    1994
, http://www.100md.com
    44.6±19.5

    101.7±34.9

    616±629

    263±398

    433±1088

    1995

    45.9±19.0

    87.8±32.0

    863±643

    290±542

    518±857

    1996
, 百拇医药
    48.8±19.5

    89.9±27.1

    851±623

    213±425

    255±422

    1997

    45.7±19.4

    95.0±31.7

    633±620

    272±440

    218±451

    1998
, 百拇医药
    40.5±20.4

    93.4±28.6

    663±639

    260±423

    250±741

    合计

    46.1±18.9

    89.1±32.4

    843±792

    324±534

    472±933

    表3 反映病情轻重的几个率的变化 (%) 年份
, 百拇医药
    便血率

    呕血率

    休克率

    输血率

    内镜见出血率

    活动出血率

    1983

    100.0

    22.2

    14.8

    48.2

    18.8

    11.1
, 百拇医药
    1984

    100.0

    47.1

    11.8

    26.5

    23.8

    14.3

    1985

    87.5

    41.0

    25.0

    33.3

    0.0
, 百拇医药
    0.0

    1986

    94.9

    41.0

    23.1

    38.5

    7.7

    5.13

    1987

    100.0

    51.0

    31.0

    72.6
, 百拇医药
    9.8

    7.84

    1988

    98.3

    57.9

    26.3

    52.6

    28.1

    18.8

    1989

    97.0

    52.2

    32.8
, 百拇医药
    56.7

    51.1

    29.8

    1990

    90.1

    64.8

    19.7

    46.5

    31.1

    24.4

    1991

    93.0

    53.9
, http://www.100md.com
    16.7

    52.6

    17.3

    13.5

    1992

    96.6

    43.1

    13.8

    29.3

    26.7

    22.2

    1993

    96.7
, 百拇医药
    49.2

    23.0

    42.6

    32.5

    15.7

    1994

    96.7

    55.0

    16.7

    26.7

    7.7

    5.13

    1995
, 百拇医药
    98.3

    44.0

    18.0

    44.0

    17.2

    13.8

    1996

    98.5

    33.3

    12.1

    36.3

    19.2

    17.0
, 百拇医药
    1997

    95.6

    53.3

    22.2

    24.4

    21.6

    16.2

    1998

    87.2

    43.6

    12.8

    20.5

    19.6
, http://www.100md.com
    9.68

    合计

    95.5

    49.5

    20.2

    42.1

    24.3

    14.9

    柏油样便、血便或便潜血阳性者为有便血,病史中无潜血阳性者为无便血;内镜见出血率为内镜见各种出血的例数占内镜检查总例数的比例,活动出血包括喷血、涌血、滴血、渗血等,内镜见出血除活动性出血外,还包括血痂、血栓、陈旧性出血点、上消化道内有鲜血或血块等非活动性出血. 17 a来,便血率维持95%左右(87.2%~100%);呕血发生率50%左右(22.2%~64.8%);内镜见出血率1985/ 1987为10%左右同1989年达50%,1991年后维持于20%左右;活动性出血与出血不大平行,比前者低2.6%~21.3%,总的活动性出血率仅14.9%,提示大多数上消化道出血在入院时(治疗前)已自行止血,说明本病具有某种自限性;休克率在1989年前呈逐年上升趋势,1989年为32.8%,1990年为19.7%,之后呈缓慢下降的趋势,1998年为12.8%;输血率总的趋势与休克率相似,不过高峰在1987年(72.6%),后渐降至1998年的20.5%. 这些结果从不同侧面反映出20世纪90年代以来,上消化道出血的病情呈逐年减轻的趋势.
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    2.3 止血药物的使用 1994年以前,主要的止血药是云南白药和甲氰咪胍,1983年云南白药的使用率为80%左右,同年甲氰咪胍的使用率0%,至1987年两者的使用率均达90%以上,至1995年两者的使用率均维持在90%左右,偶有用雷尼替丁者,之后甲氰咪胍的使用率明显减少至1997年的20.0%,云南白药的使用率也渐减少至1998年的61.5%;同时自1994年起,雷尼替丁、法莫替丁、PPI、立止血、善得定的使用逐年增多,1997年法莫替丁的使用率达75.6%;立止血也达64.4%,而雷尼替丁的使用率的升高幅度较小,最高的1998年也仅有28.2%;PPI使用率上升也较缓慢,1998年为38.5%,而且早年质子泵抑制剂多为口服制剂,往往用于止血后的维持治疗,近年注射剂才面世,因此,该药的应用对本组上消化道出血的止血效果等指标可能无大影响;善得定的使用率上升较慢,1998年仅达17%,可能与价格昂贵,适应证又仅限于肝硬变食管胃底静脉曲张出血和其他难治性上消化道出血有关(表4).表4 止血药物的使用率 (%) 年份

    云南白药
, 百拇医药
    甲氰咪胍

    雷尼替丁

    法莫替丁

    PPI

    立止血

    善得定

    1983

    81.5

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0
, 百拇医药
    0.0

    1984

    76.5

    47.1

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    1985

    58.3

    45.8

    0.0
, http://www.100md.com
    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    1986

    76.9

    71.8

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    1987
, http://www.100md.com
    92.2

    90.2

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    1988

    86.0

    84.2

    3.5

    0.0

    0.0
, 百拇医药
    0.0

    0.0

    1989

    85.1

    85.1

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    1990

    90.1

    90.0
, http://www.100md.com
    14.1

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0

    1991

    91.0

    91.0

    2.6

    0.0

    0.0

    0.0

    0.0
, 百拇医药
    1992

    93.1

    93.0

    3.5

    0.0

    3.5

    0.0

    0.0

    1993

    96.7

    96.7

    1.6

    0.0
, 百拇医药
    1.6

    0.0

    0.0

    1994

    90.0

    90.0

    3.3

    0.0

    1.7

    10.0

    0.0

    1995

    92.0
, http://www.100md.com
    92.0

    2.0

    2.0

    30.0

    22.0

    10.0

    1996

    78.8

    59.1

    19.7

    27.3

    34.9

    57.6
, http://www.100md.com
    0.0

    1997

    86.7

    20.0

    6.7

    75.6

    31.1

    64.4

    11.1

    1998

    61.5

    28.2

    28.2
, 百拇医药
    61.5

    38.5

    46.2

    17.0

    合计

    72.9

    74.12

    6.17

    9.31

    8.59

    15.84

    1.28

    2.4 上消化道出血的结局 内科治疗的止血率在1993年前维持在81%~82%,之后升至85%左右,1994年和1998年达到96%和97%,但1995/ 1997则为85%左右,这一方面说明近年治疗方法的改进对提高止血率可能起了一定作用,另一方面,由于入院时内镜见到出血的比例呈逐年下降的趋势,即入院时出血已经停止,而本组统计的止血是以大便潜血转阴为指标的,这样,某患者出血的停止,可能不是药物的治疗作用,而是自止;病死率在1995年以前在10%左右,后渐下降,1997年为0%,1998年为2.6%,说明近年来死亡率随治疗方法的改进而下降(表5).表5 上消化道出血的止血效果 (d,±s)
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    年份

    住院天数

    止血天数

    止血率(%)

    死亡率(%)

    1983

    23.1±17.6

    5.9±3.3

    81.5

    11.1

    1984

    23.9±16.4

    6.8±6.2
, 百拇医药
    91.2

    2.9

    1985

    23.5±20.3

    5.5±4.8

    79.2

    12.5

    1986

    17.1±12.2

    5.4±2.4

    82.1

    15.4

    1987
, 百拇医药
    24.2±26.1

    5.5±3.6

    78.4

    13.7

    1988

    22.6±17.8

    5.8±2.7

    86.0

    10.5

    1989

    19.3±13.1

    6.2±3.7

, http://www.100md.com     86.6

    9.0

    1990

    17.0±12.4

    5.9±5.9

    84.5

    8.5

    1991

    18.4±16.6

    5.4±3.5

    79.5

    10.3

    1992
, 百拇医药
    17.6±14.1

    4.3±2.9

    82.8

    6.9

    1993

    16.5±17.2

    5.3±3.8

    82.0

    13.1

    1994

    15.5±13.7

    5.4±5.6

, http://www.100md.com     96.0

    8.3

    1995

    19.0±19.2

    6.1±3.8

    86.0

    8.0

    1996

    14.4±19.6

    5.8±6.5

    84.9

    4.6

    1997
, 百拇医药
    12.8±11.9

    4.7±2.5

    86.7

    0.0

    1998

    15.7±19.3

    4.5±3.5

    97.4

    2.6

    合计

    18.5±17.0

    5.6±5.0

, 百拇医药     85.1

    8.34

    1984年的平均止血天数为6.8 d,1985年降至5.5 d,1989年渐升至6.2 d,1992年又降至4.3 d,1995年升至6.1 d,之后以逐渐下降至1998年的4.6 d,1995年止血天数的高峰正是肝硬变发病比例的高峰,之后止血天数的下降似乎可用止血药物的改进来解释,同时可能与病种的变化有关,在这期间,易治的Mallory-Weiss综合征等增多,较难治的肝硬变相对减少,而1992年前后的低谷时期出血性胃炎、Mallory-Weiss综合征和十二指肠溃疡较多,肝硬变则较少,由此可见,止血药物的改进对缩短止血天数的作用是有限的,止血天数的长短,主要取决于疾病本身. 住院天数呈逐年下降的趋势,这一方面与入院时病情较轻有关,另一方面可能性与治疗方法的不断进步有关. 由于目前新的止血药(所谓好药)价格多较昂贵,性能与价格并不一定成正比,因此在治疗消化道出血时不必刻意地使用新药,以减少日益增加的医疗费用.
, http://www.100md.com
    2.5 影响上消化道出血结局的相关因素 年龄与止血率呈负相关,年龄越大越不容易止血. 住院天数与7种止血药物中的雷尼替丁、法莫替丁、PPI、立止血的使用率呈负相关,而与云南白药、善得定不相关,可能是由于使用该药者多为肝硬变患者,而这些患者的住院天数一般都比较长(表6).表6 影响上消化道出血结局的相关因素

    年

    龄

    住院天数

    呕

    血

    量

    呕

    血

    率
, 百拇医药
    便

    血

    量

    便

    血

    率

    最

    低

    Hb

    休

    克

    内

    镜

    率
, 百拇医药
    急内

    镜

    诊率

    内出

    镜血

    见率

    内治

    疗

    镜率

    输

    血

    量

    输

    血
, 百拇医药
    率

    云南白药

    甲氰咪胍

    雷尼替丁

    法莫替丁

    PPI

    立

    止

    血

    善

    得

    定

    止血天数

    止
, 百拇医药
    血

    率

    住院天数

    -0.235

    1

    呕血量

    0.228

    0.386

    1

    呕血率

    0.390

    0.023

    0.720
, 百拇医药
    1

    便血量

    -0.160

    0.478

    0.217

    -0.314

    1

    便血率

    -0.113

    0.250

    -0.068

    -0.455

    0. 475
, 百拇医药
    1

    最低Hb

    0.027

    -0.518a

    -0.446

    -0.044

    -0.502a

    0.001

    1

    休克

    0.277

    0.281
, 百拇医药
    0.634a

    0.470

    0.323

    0.044

    -0.675a

    1

    内镜率

    0.078

    -0.748a

    -0.331

    -0.221

    -0.041
, 百拇医药
    0.056

    0.600

    -0.333

    1

    急诊内镜率

    0.045

    -0.812a

    -0.368

    -0.119

    -0.352

    -0.185

    0.576
, http://www.100md.com
    -0.416

    0.840

    1

    内镜见出血率

    -0.072

    -0.130

    0.209

    0.053

    0.550a

    0.198

    0.109

    0.198

, 百拇医药     0.536

    0.261

    1

    内镜治疗率

    0.283

    -0.783

    -0.144

    0.137

    -0.266

    -0.266

    0.607

    -0.271

    0.851
, 百拇医药
    0.827

    0.469

    1

    输血量

    0.305

    0.342

    0.680a

    0.360

    0.608a

    0.158

    -0.546a

    0.744a
, 百拇医药
    -0.193

    -0.357

    0.349

    -0.224

    1

    输血率

    0.420

    0.492

    0.508a

    0.085

    0.677a

    0.352
, 百拇医药
    -0.598a

    0.642a

    -0.270

    -0.503

    0.201

    -0.330

    0.856

    1

    云南白药

    0.460

    -0.168

    0.072
, 百拇医药
    0.065

    0.209

    0.562

    0.343

    0.156

    0.379

    0.112

    0.370

    0.274

    0.416

    0.437

    1

    甲氰咪胍
, 百拇医药
    0.629

    -0.047

    0.400

    0.457

    0.022

    0.118

    0.112

    0.320

    -0.023

    -0.130

    0.208

    0.023

    0.547
, 百拇医药
    0.417

    0.619

    1

    雷尼替丁

    -0.017

    -0.541a

    -0.099

    -0.093

    -0.330

    -0.475

    0.265

    -0.447
, http://www.100md.com
    0.488

    0.667

    0.063

    0.596

    -0.335

    -0.396

    -0.352

    -0.241

    1

    法莫替丁

    -0.126

    -0.586a
, http://www.100md.com
    -0.208

    -0.089

    -0.446

    -0.299

    0.200

    -0.209

    0.532

    0.682

    -0.013

    0.576

    -0.515

    -0.517

, http://www.100md.com     -0.313

    -0.569

    0.643

    1

    PPI

    -0.038

    -0.570a

    -0.297

    -0.289

    -0.357

    -0.152

    0.187

, 百拇医药     -0.383

    0.487

    0.763

    -0.060

    0.473

    -0.472

    -0.446

    -0.241

    -0.352

    0.709

    0.800

    1

    立止血
, http://www.100md.com
    -0.004

    -0.654a

    -0.285

    -0.220

    -0.409

    -0.115

    0.204

    -0.322

    0.528

    0.755

    -0.073

    0.555
, http://www.100md.com
    -0.525

    -0.484

    -0.224

    -0.447

    0.670

    0.896

    0.929

    1

    善得定

    -0.232

    -0.404

    -0.162

    -0.083
, 百拇医药
    -0.390

    -0.356

    0.151

    -0.224

    0.405

    0.646

    -0.047

    0.366

    -0.345

    -0.441

    -0.297

    -0.394

, 百拇医药     0.565

    0.800

    0.813

    0.691

    1

    止血天数

    -0.280

    0.530a

    0.327

    -0.009

    0.579a

    0.430
, 百拇医药
    -0.420

    0.112

    -0.413

    -0.455

    0.195

    -0.471

    0.384

    0.383

    0.044

    0.086

    -0.350

    -0.532a
, 百拇医药
    -0.329

    -0.365

    -0.429

    1

    止血率

    -0.531a

    -0.357

    -0.067

    0.014

    -0.324

    -0.123

    0.397
, 百拇医药
    -0.396

    0.404

    0.553a

    0.117

    0.260

    -0.303

    -0.613a

    -0.236

    -0.181

    0.499

    0.424

    0.419
, http://www.100md.com
    0.397

    0.519a

    -0.047

    1

    死亡率

    0.263

    0.439

    0.196

    0.068

    0.332

    0.057

    -0.507a
, http://www.100md.com
    0.523a

    -0.595a

    -0.705a

    -0.223

    -0.607a

    0.601a

    0.631a

    0.160

    0.415

    -0.553a

    -0.728a
, 百拇医药
    -0.675a

    -0.732a

    -0.589a

    0.164

    -0.633a

    aP<0.05.

    3 讨论

    本组上消化道出血原因疾病的统计结果(表1)与多数报告基本一致[1-3],说明近十几年来上消化道出血的主要原因无重大变化. 但徐玉芝et al[4]总结的499例上消化道出血,急性胃粘膜病变占首位(30.9%),其次为肝硬变(30.5%),而十二指肠球部溃疡仅居第3位(21.4%),这可能与地区差异有关;张颖et al[5]认为青年人和老年人上消化道出血的首要原因均为消化性溃疡,肝硬变及上消化道肿瘤的检出率随年龄增大而显著上升.
, 百拇医药
    Cooper et al[6]总结909例上消化道出血,认为常规内镜检查、早期内镜检查和选择性的内镜下治疗可使住院时间缩短,而且可减少再出血和手术的可能性. 本组内镜率,急诊内镜率与住院天数呈负相关,说明加强内镜检查尤其是急诊内镜检查能尽早明确诊断,采取正确的治疗方法,有利于缩短病程和住院天数. 住院天数与止血天数呈正相关、与最低Hb呈负相关. 便血量与输血量、输血率、内镜见出血率、止血天数呈正相关,说明便血量大者出血的时间较长,不易止血,止血所需的时间也长,内镜多能见到出血,病情较重,多需较大量输血. 最低Hb与休克呈负相关,Hb降低明显者易并发休克,死亡率也较高. 死亡率与内镜率、急诊内镜率、内镜治疗率呈负相关,止血率与急诊内镜率呈正相关,说明及时的内镜检查有利于上消化道出血的正确诊治,及时止血,从而使死亡率降低. 内镜下是否见出血与本病的预后无关. 死亡率与输血量、输血率呈正相关,输血率与止血率呈负相关,说明需大量输血者不易止血,预后较差. 死亡率与云南白药、甲氰咪胍不相关,而与雷尼替丁、法莫替丁、PPI、立止血、善得定呈负相关,说明前二者的止血效果有待商榷,这可能与甲氰咪胍不能有效地抑制胃酸,胃内达不到凝血所需的pH,不易止血,而后5种药的止血效果则较肯定. 江志强et al[7]也认为甲氰咪胍的止血效果不如奥美拉唑. 但是,由于在雷尼替丁、法莫替丁、PPI、立止血、善得定的使用率逐年增加的同时病情有逐年减轻的趋势,在评价新药的优点时要客观全面地考虑.
, 百拇医药
    临床上评价某种药物的效果,多采用前瞻性研究,以便控制试验条件,使结果更可靠,但由于我国传统观念的影响,志愿者较少,患者不愿加入对照组而成为“试验品”,做到完全的双盲或三盲较困难,因此,试验结果往往因试验者的主观愿望和受试者的不配合而产生偏倚. 回顾性研究虽然可能存在资料不太齐全,但较少受主观因素的干扰,记录比较详实,分析结果还是比较有意义的,通过本文可大致看出近十几年来上消化道出血原因、药物治疗及其结局的大致轮廓.

    通讯作者 王社论,100101,北京市安翔北路9号,中国人民解放军306医院消化科.

    作者简介:王社论,男,1957-08-25生,河南省洛阳市人,汉族. 1983年第三军医大学医疗系本科毕业,1994年上海第二医科大学消化专业硕士,主要从事消化内科临床和科研工作,副主任医师,发表论文7篇.

    Correspondence to:WANG She-Lun, Department of Gastroenterology, 306 Hospital, Anxiangbei Road, Beijing 100101, China
, 百拇医药
    Tel. +86.10.66356729 Ext. 2002

    4 参考文献

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    2 He ZH. Emergency endoscopic analysis of 141 patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Guangxi Yixue, 1997;19:750-751

    3 Zhou HX, Yang YM, Hu FQ. The relationship between Forrest grade and treatment of 313 patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Hunan Yixue, 1998;15:213-214
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    4 Xu YZ, Yang CZ. Clinical analysis of 499 patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Zhongguo Jijiu Yixue, 1996;16:32-33,21

    5 Zhang Y, Yan BQ, Dong XY. Causative analysis of 372 young patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Baiqiuen Yikedaxue Xuebao, 1998;24:250

    6 Cooper GS, Chak A, Way LE, Hammar PJ, Harper DL, Rosenthal GE. Early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage: associations with recurrent bleeding, surgery, and length of hospital stay. Gastrointest Endosc, 1999;49:145-152

    7 Jiang ZQ, Xie JH. Effect of omeprazole and cimetidine in treatment of patients with bleeding of peptic ulcer. Guangdong Yixue, 1998;19:66-67

    收稿日期 1999-09-22 修回日期 1999-10-22, http://www.100md.com(王社论1 岳茂兴2)