2孔法腹腔镜胆囊切除术1例报告
武警上海总队医院普外科 上海市 201103
项目负责人 刘玉祥武警上海总队医院普外科 上海市 201103
收稿日期 2000-01-23 接收日期 2000-03-02
Subject headings cholecystectomy, laparoscopic; cholecystitis/diagnosis; surgery, laparoscopic; laparoscopy
主题词 胆囊切除术，腹腔镜；胆囊炎/诊断；外科，腹腔镜；腹腔镜检查；2人2孔法
刘玉祥,蔡忠兵,周学平,周坤. 2孔法腹腔镜胆囊切除术1例报告. 世界华人消化杂志，2000；8(4)：451
1 病例报告
患者，女，42岁. 因反复发作右上腹部隐痛不适6mo于2000-01-03入院，查体：全身皮肤、粘膜无黄染，心肺未见异常，腹部平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲征(+)，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常. B超提示：胆囊大小71mm×30mm，壁毛糙，厚约3mm，胆囊内见一直径约9mm强回声团，后伴声影，可移动，胆总管直径5mm，未见异常. 诊断: 慢性结石性胆囊炎. 手术于2000-01-05在全麻下行2孔法腹腔镜胆囊切除术，使用器械：美国百特牌直径10mm零度腹腔镜. 方法：人工CO2气腹后于脐下缘置10mm Trocar进腹腔探查，于剑突下2.0cm再置10mm Trocar，为操作孔. 进持针器，用长直针带线经右锁骨中线第8肋间穿入腹腔，经胆囊壶腹部浆肌层贯穿后，带线从原进针处引出，用于牵拉胆囊. 用分离钳解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，分别用钛铗钳闭后离断，电分离钩游离胆囊，自剑突下切口取出，创可贴闭合皮肤切口. 手术历时38min，术中无明显出血，术后恢复顺利，6h后下床活动，次日晨进流质饮食，于2000-01-10治愈出院.
2 讨论
腹腔镜胆囊切除术是以创伤小，恢复快为特点，手术方式由开始的4人4孔法[1]，随着手术技术的提高，经验的积累，到2人3孔法[2]，不断的使创伤缩小，手术时间减短，2孔法以胆囊提拉线代替戳孔抓钳，进一步减少了手术创伤，但胆囊提拉线的穿刺部位及手术操作技巧有待于探讨，我们认为2孔法目前只适用于胆囊壁不厚，无明显粘连，结石少，胆囊三角解剖较清楚，无明显脂肪堆积的患者. 经国内外文献资料检索，2孔法腹腔镜胆囊切除术尚未见报告.
3 参考文献
1 黄志强主编. 现代腹腔镜外科学. 第1版. 北京：人民军医出版社，1994：56-107
2 刘玉祥，周坤，李国富，史为民，王秋生. 2人3孔法腹腔镜胆囊切除术. 武警医学，1999；7：398-399, 百拇医药(刘玉祥 蔡忠兵 周学平 周 坤)
项目负责人 刘玉祥武警上海总队医院普外科 上海市 201103
收稿日期 2000-01-23 接收日期 2000-03-02
Subject headings cholecystectomy, laparoscopic; cholecystitis/diagnosis; surgery, laparoscopic; laparoscopy
主题词 胆囊切除术，腹腔镜；胆囊炎/诊断；外科，腹腔镜；腹腔镜检查；2人2孔法
刘玉祥,蔡忠兵,周学平,周坤. 2孔法腹腔镜胆囊切除术1例报告. 世界华人消化杂志，2000；8(4)：451
1 病例报告
患者，女，42岁. 因反复发作右上腹部隐痛不适6mo于2000-01-03入院，查体：全身皮肤、粘膜无黄染，心肺未见异常，腹部平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲征(+)，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常. B超提示：胆囊大小71mm×30mm，壁毛糙，厚约3mm，胆囊内见一直径约9mm强回声团，后伴声影，可移动，胆总管直径5mm，未见异常. 诊断: 慢性结石性胆囊炎. 手术于2000-01-05在全麻下行2孔法腹腔镜胆囊切除术，使用器械：美国百特牌直径10mm零度腹腔镜. 方法：人工CO2气腹后于脐下缘置10mm Trocar进腹腔探查，于剑突下2.0cm再置10mm Trocar，为操作孔. 进持针器，用长直针带线经右锁骨中线第8肋间穿入腹腔，经胆囊壶腹部浆肌层贯穿后，带线从原进针处引出，用于牵拉胆囊. 用分离钳解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，分别用钛铗钳闭后离断，电分离钩游离胆囊，自剑突下切口取出，创可贴闭合皮肤切口. 手术历时38min，术中无明显出血，术后恢复顺利，6h后下床活动，次日晨进流质饮食，于2000-01-10治愈出院.
2 讨论
腹腔镜胆囊切除术是以创伤小，恢复快为特点，手术方式由开始的4人4孔法[1]，随着手术技术的提高，经验的积累，到2人3孔法[2]，不断的使创伤缩小，手术时间减短，2孔法以胆囊提拉线代替戳孔抓钳，进一步减少了手术创伤，但胆囊提拉线的穿刺部位及手术操作技巧有待于探讨，我们认为2孔法目前只适用于胆囊壁不厚，无明显粘连，结石少，胆囊三角解剖较清楚，无明显脂肪堆积的患者. 经国内外文献资料检索，2孔法腹腔镜胆囊切除术尚未见报告.
3 参考文献
1 黄志强主编. 现代腹腔镜外科学. 第1版. 北京：人民军医出版社，1994：56-107
2 刘玉祥，周坤，李国富，史为民，王秋生. 2人3孔法腹腔镜胆囊切除术. 武警医学，1999；7：398-399, 百拇医药(刘玉祥 蔡忠兵 周学平 周 坤)