超声直方图的定量诊断慢性肝炎
山东中医药大学附属医院特检科 山东省济南市 250011
项目负责人 王力建山东中医药大学附属医院特检科 山东省济南市 250011
收稿日期 1999-12-23 接收日期 2000-02-08
Subject headings hepatitis square chart of ultrasonography; hepatitis/ultrasonography; hepatitis/therapy
主题词 超声直方图；肝炎/超声检查；肝炎/治疗
王力建. 超声直方图的定量诊断慢性肝炎. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：601-602
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 材料 正常对照组520例，年龄20岁～69岁，临床肝炎组454例，均符合1990年上海第三次全国病毒性肝炎会议修订的标准分型[1]，年龄18岁～76岁，并根据图象病变程度分为三组：①慢性肝炎损害组，170例，肝实质光点回声略粗；②慢性肝炎组，216例，肝实质光点回声明显增粗，门脉壁回声减弱，数目减少；③肝病合并肝硬变组，68例，肝实质光点明显增粗紊乱，有小结节样改变，血管走行变细，显示不清. 仪器用日本Aloka-630型超声诊断仪，探头频率3.5MHz.
1.2 方法 常规检查肝脏各叶，记录肝脏大小，回声强度及血管改变等，归入上述超声分组测量时，首先选择下腔静脉入右心处最佳图象，不断调试仪器灵敏度及灰度，直至直方图取样框中下腔静脉灰阶值为1. 用HLST-B功能固定面积测量法，测量此处下腔静脉血的三个取样框灰阶值均为1. 在此仪器状态下，分别选择肝左、右叶最佳图象，测量肝脏近场距肝表面1.5cm处的肝实质直方图，取样框内不含可见的血管. 两个肝叶各取三个测试区域，灰阶值加以平均. 以后每一个患者，每一次复查，均在其下腔静脉血灰阶值固定在1的情况下进行肝脏测量. 正常对照组测量方法同上. 临床用药：根据不同辨证分型，病变程度，施以肝荣汤、水红花子汤、茵陈蒿汤、沈氏黄疸丸、一贯煎、枝子金花汤、四逆散、黄连温胆汤等中医方剂治疗.
, 百拇医药
2 结果
2.1 正常组及慢性肝炎各组直方图比较结果 正常肝脏直方图在10以下，肝右叶为6.41，肝左叶为8.13. 慢性肝炎各组随病变程度加重，直方图值逐渐升高，与正常组比较均有显著性差异. (方差分析F=1986，P<0.01). 慢性肝炎三组两两均数比较(Newman-Keuls法)两均数间均有差异. 慢性肝炎组直方图值高于肝损害组(P<0.05)，慢性肝炎合并肝硬变组直方图高于慢性肝炎组(P<0.01，表1).
表1 正常组及慢性肝炎各组直方图值比较表(x±s)
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01 vs 正常组.
2.2 慢性肝炎三组治疗前后直方图值对比 肝损害组治疗前后直方图值对比：肝损害组治疗前后，值方图值肝右叶由17.1降至11.5，肝左叶由20.2降至13.9(P<0.01，表2). 慢性肝炎组治疗前后直方图值对比：慢性肝炎组治疗前与治疗后6mo比较，直方图值无差别，治疗后1a，直方图值有显著差异(P<0.01，表3).
表2 肝损害组治疗前后直方图对比(x±s)
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aP<0.01 vs 治疗前.
表3 慢性肝病组治疗前后直方图对比(x±s)
, 百拇医药 aP<0.05，bP<0.01 vs 治疗前.
2.3 慢性肝炎合并肝硬变组治疗前后直方图值对比 此组肝实质损害较明显，治疗前直方图值显著高于前2组，治疗后其直方图值略有下降，但经统计学处理，无明显差异(P>0.05，表4).
表4 慢性肝病合并肝硬变组治疗前后直方图值对比(x±s)
, 百拇医药
P>0.05 vs 治疗前.
3 讨论
B超对慢性肝炎这种弥散性病变的诊断，重点在于肝脏回声的变化，肝实质弥散性损害使肝脏声学密度发生了改变[2]. 经过1a的治疗观察，慢性肝炎三组，肝脏实质损害越轻，治疗效果越好，在进入肝硬变之前，尚有逆转至正常的可能，肝硬变是慢性肝炎最终也是不可逆的时期[3]. 对于慢性肝炎病变的变化过程，超声图上仅凭肉眼是难以分辨的. 肉眼只能分辨荧光屏10级左右的灰阶度，而B超直方图能显示 0～63级灰阶度[4]，声学定量的具体测值为肉眼判断提供了量化依据，并且以一定量的灰阶值显示不同的病变程度. 正常肝脏的灰阶值在10以下，慢性肝炎随病情逐渐加重，其灰阶值也逐渐提高. 本研究中，我们首次提出以下腔静脉血的灰阶值作为参照物，这样，我们就基本排除了影响直方图值的主要因素，比如探头频率，直方图样框的深度及仪器增益GAIN等[5]，在以上条件相对恒定的状态下，所测得的直方图值则具有较准确的应用价值. 声象图定量诊断在一定程度上有助于肝脏组织病理改变的辨别，既能反映慢性肝炎的肝脏损害程度，又能根据病变程度预测预后，指导用药，它可动态观察慢性肝炎患者从肝脏轻度损害发展到慢性肝炎并逐渐到肝硬变这一演变过程.
, http://www.100md.com
肝脏直方图灰阶值随病情好转而减小，随病情恶化而升高，这一规律对于肝脏损害的早期诊断，了解病情发展及预后的判断，均有重要的临床意义，并可作为慢性肝炎患者判断病情变化的量化指标.
4 参考文献
1 病毒性肝炎防治方案(试行). 中华传染病杂志，1991；9：52-54
2 Ress JIS whytea, Cotillion DL, Dapple Ultrasound in the investigation of hepatic parenchyma diastase. In: proceedings of the
Zest Meeting of British Medical ultrasound Society. Br J Radial, 1990;63:384-385
3 尹常健. 肝胆病中医研究. 北京：中国医药科技出版社，1993：188-190
4 朱维平，王连平，武连芬. B超直方图在胫骨骨折愈合早期的应用. 中国医学影像技术，1997；13：362-364
5 刘述信，何风云，刘俐俐，陈芝兰. 影响超声直方图的因素. 中华物理医学杂志，1988；10：164-166, http://www.100md.com(王力建)
项目负责人 王力建山东中医药大学附属医院特检科 山东省济南市 250011
收稿日期 1999-12-23 接收日期 2000-02-08
Subject headings hepatitis square chart of ultrasonography; hepatitis/ultrasonography; hepatitis/therapy
主题词 超声直方图；肝炎/超声检查；肝炎/治疗
王力建. 超声直方图的定量诊断慢性肝炎. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：601-602
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1 材料和方法
1.1 材料 正常对照组520例，年龄20岁～69岁，临床肝炎组454例，均符合1990年上海第三次全国病毒性肝炎会议修订的标准分型[1]，年龄18岁～76岁，并根据图象病变程度分为三组：①慢性肝炎损害组，170例，肝实质光点回声略粗；②慢性肝炎组，216例，肝实质光点回声明显增粗，门脉壁回声减弱，数目减少；③肝病合并肝硬变组，68例，肝实质光点明显增粗紊乱，有小结节样改变，血管走行变细，显示不清. 仪器用日本Aloka-630型超声诊断仪，探头频率3.5MHz.
1.2 方法 常规检查肝脏各叶，记录肝脏大小，回声强度及血管改变等，归入上述超声分组测量时，首先选择下腔静脉入右心处最佳图象，不断调试仪器灵敏度及灰度，直至直方图取样框中下腔静脉灰阶值为1. 用HLST-B功能固定面积测量法，测量此处下腔静脉血的三个取样框灰阶值均为1. 在此仪器状态下，分别选择肝左、右叶最佳图象，测量肝脏近场距肝表面1.5cm处的肝实质直方图，取样框内不含可见的血管. 两个肝叶各取三个测试区域，灰阶值加以平均. 以后每一个患者，每一次复查，均在其下腔静脉血灰阶值固定在1的情况下进行肝脏测量. 正常对照组测量方法同上. 临床用药：根据不同辨证分型，病变程度，施以肝荣汤、水红花子汤、茵陈蒿汤、沈氏黄疸丸、一贯煎、枝子金花汤、四逆散、黄连温胆汤等中医方剂治疗.
, 百拇医药
2 结果
2.1 正常组及慢性肝炎各组直方图比较结果 正常肝脏直方图在10以下，肝右叶为6.41，肝左叶为8.13. 慢性肝炎各组随病变程度加重，直方图值逐渐升高，与正常组比较均有显著性差异. (方差分析F=1986，P<0.01). 慢性肝炎三组两两均数比较(Newman-Keuls法)两均数间均有差异. 慢性肝炎组直方图值高于肝损害组(P<0.05)，慢性肝炎合并肝硬变组直方图高于慢性肝炎组(P<0.01，表1).
表1 正常组及慢性肝炎各组直方图值比较表(x±s)
| 分组 | n | 肝右叶 | 肝左叶 |
| 正常组 | 520 | 6.4±1.5 | 8.2±1.6 |
| 损害组 | 170 | 17.3±2.9 | 20.1±3.7 |
| 肝病组 | 216 | 18.8±3.2 | 21.7±4.5a |
| 硬化组 | 68 | 21.9±4.1b | 25.1±4.6b |
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01 vs 正常组.
2.2 慢性肝炎三组治疗前后直方图值对比 肝损害组治疗前后直方图值对比：肝损害组治疗前后，值方图值肝右叶由17.1降至11.5，肝左叶由20.2降至13.9(P<0.01，表2). 慢性肝炎组治疗前后直方图值对比：慢性肝炎组治疗前与治疗后6mo比较，直方图值无差别，治疗后1a，直方图值有显著差异(P<0.01，表3).
表2 肝损害组治疗前后直方图对比(x±s)
| 分组 | n | 肝右叶 | 肝左叶 |
| 治疗前 | 170 | 17.1±2.9 | 20.1±3.7 |
| 治疗后6mo | 216 | 13.4±3.6a | 16.0±4.2a |
| 治疗后1a | 68 | 11.5±2.9a | 13.8±2.0a |
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aP<0.01 vs 治疗前.
表3 慢性肝病组治疗前后直方图对比(x±s)
| 分组 | n | 肝右叶 | 肝左叶 |
| 治疗前 | 216 | 18.8±3.2 | 20.8±4.4 |
| 治疗后6mo | 140 | 18.1±3.6a | 21.3±3.6a |
| 治疗后1a | 140 | 16.2±3.9b | 19.0±3.9b |
, 百拇医药 aP<0.05，bP<0.01 vs 治疗前.
2.3 慢性肝炎合并肝硬变组治疗前后直方图值对比 此组肝实质损害较明显，治疗前直方图值显著高于前2组，治疗后其直方图值略有下降，但经统计学处理，无明显差异(P>0.05，表4).
表4 慢性肝病合并肝硬变组治疗前后直方图值对比(x±s)
| 分组 | n | 肝右叶 | 肝左叶 |
| 治疗前 | 68 | 22.0±4.2 | 25.1±4.6 |
| 治疗后6mo | 43 | 21.9±3.6 | 24.9±3.7 |
| 治疗后1a | 43 | 20.7±2.7 | 23.7±2.6 |
, 百拇医药
P>0.05 vs 治疗前.
3 讨论
B超对慢性肝炎这种弥散性病变的诊断，重点在于肝脏回声的变化，肝实质弥散性损害使肝脏声学密度发生了改变[2]. 经过1a的治疗观察，慢性肝炎三组，肝脏实质损害越轻，治疗效果越好，在进入肝硬变之前，尚有逆转至正常的可能，肝硬变是慢性肝炎最终也是不可逆的时期[3]. 对于慢性肝炎病变的变化过程，超声图上仅凭肉眼是难以分辨的. 肉眼只能分辨荧光屏10级左右的灰阶度，而B超直方图能显示 0～63级灰阶度[4]，声学定量的具体测值为肉眼判断提供了量化依据，并且以一定量的灰阶值显示不同的病变程度. 正常肝脏的灰阶值在10以下，慢性肝炎随病情逐渐加重，其灰阶值也逐渐提高. 本研究中，我们首次提出以下腔静脉血的灰阶值作为参照物，这样，我们就基本排除了影响直方图值的主要因素，比如探头频率，直方图样框的深度及仪器增益GAIN等[5]，在以上条件相对恒定的状态下，所测得的直方图值则具有较准确的应用价值. 声象图定量诊断在一定程度上有助于肝脏组织病理改变的辨别，既能反映慢性肝炎的肝脏损害程度，又能根据病变程度预测预后，指导用药，它可动态观察慢性肝炎患者从肝脏轻度损害发展到慢性肝炎并逐渐到肝硬变这一演变过程.
, http://www.100md.com
肝脏直方图灰阶值随病情好转而减小，随病情恶化而升高，这一规律对于肝脏损害的早期诊断，了解病情发展及预后的判断，均有重要的临床意义，并可作为慢性肝炎患者判断病情变化的量化指标.
4 参考文献
1 病毒性肝炎防治方案(试行). 中华传染病杂志，1991；9：52-54
2 Ress JIS whytea, Cotillion DL, Dapple Ultrasound in the investigation of hepatic parenchyma diastase. In: proceedings of the
Zest Meeting of British Medical ultrasound Society. Br J Radial, 1990;63:384-385
3 尹常健. 肝胆病中医研究. 北京：中国医药科技出版社，1993：188-190
4 朱维平，王连平，武连芬. B超直方图在胫骨骨折愈合早期的应用. 中国医学影像技术，1997；13：362-364
5 刘述信，何风云，刘俐俐，陈芝兰. 影响超声直方图的因素. 中华物理医学杂志，1988；10：164-166, http://www.100md.com(王力建)