乙肝的现代治疗
乙肝的现代治疗
□山东省千佛山医院 消化内科副主任
副主任医师 徐昌青
我国是肝炎大国，乙肝患者1亿多人。按临床情况分为乙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎(轻、中、重度)和乙肝后肝硬化等多种类型。乙肝病毒携带者由于肝功能正常，并不影响患者身体健康，只需定期检查即可，更何况肝功能正常的乙肝病毒携带者目前无任何药物能够治疗，也无需治疗。本文重点谈谈慢性乙型肝炎的现代治疗。
80年代以来临床常用的乙肝指标(即两对半)有逐步被更敏感的检测乙肝病毒脱氧核糖核酸方法取代，即PCR-HBV-DNA，后者由于能准确地反映外周血液乙肝病毒滴度而广泛用于临床、指导临床治疗。过去所谓的“慢迁肝”、“慢活肝”已统称为慢性乙型肝炎。
准确地讲，慢性乙型肝炎的治疗包括两大方面：
1、抗病毒治疗：80年代以来广泛采用的干扰素，由于其副反应大、使用不方便等已处于次要位置，目前首先措施是核苷酸抑制剂，拉米呋啶即贺普汀，其服用方便，副作用少，疗效确切(与干扰素相仿)而备受患者欢迎。方法为每日1片(100毫克)，饭后服，需连续服用1～2年。服用后1～3月即有明显的疗效，PCR-HBV-DNA转阴，肝功能好转，临床有效率在70%以上。停药指征：(1)DNA转阴，乙肝指标e抗原(HBeAg)转阴，半年以上并出现e抗体(HBeAb)；(2)表面抗原(HBsAg)转阴并出现表面抗体(HBsAb)；(3)DNA复阳，功能恶化，约占患者的10%以内，常由于DNA多聚酶的YMDD变异，使贺普汀失去作用位点而无效，改用其他抗病毒药物如泛昔洛韦、阿地福韦和干扰素等仍有效。部分病人服用贺普汀后尽管DNA滴度下降，肝功能好转，但始终未正常，可停或加用其他抗病毒药。尽管目前研制的抗病毒药物很多，但可供临床应用的只有上述几种，切不可相信其他方法，以免加重肝脏损害，贻误治疗。
2、保肝降酶：60年代问世的此类药物在我国的医药市场上有上百种之多，但不外乎有两种作用：(1)降低转氨酶；(2)利胆退黄。患者可在正规医院专科医师指导下，选择1～2种，并非越多越好，因为所有“保肝药物”可能都是潜在的“损肝药物”。这是由于药物需要在肝脏转化、排泄，过多势必加重肝脏负担，切不可相信广告宣传上那些夸大其词的“神药”、“秘方”，那是根本不可能存在的。
除上述两条原则外，患者要绝对戒酒，饮食注意避免过饥、过饱，避免熬夜、生气，根据肝功情况决定休息还是上班。一般来说，如肝功明显损害，应以休息、卧床为主；肝功轻度损害，可坚持轻体力活动。在病情好转、肝功正常后，应按医嘱坚持用药，每3月查血化验1次。相信绝大多数患者在正确的原则指导下，可以康复。
(咨询电话：0531-2968900转2145或2223 专家门诊时间：周二全天), http://www.100md.com
□山东省千佛山医院 消化内科副主任
副主任医师 徐昌青
我国是肝炎大国，乙肝患者1亿多人。按临床情况分为乙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎(轻、中、重度)和乙肝后肝硬化等多种类型。乙肝病毒携带者由于肝功能正常，并不影响患者身体健康，只需定期检查即可，更何况肝功能正常的乙肝病毒携带者目前无任何药物能够治疗，也无需治疗。本文重点谈谈慢性乙型肝炎的现代治疗。
80年代以来临床常用的乙肝指标(即两对半)有逐步被更敏感的检测乙肝病毒脱氧核糖核酸方法取代，即PCR-HBV-DNA，后者由于能准确地反映外周血液乙肝病毒滴度而广泛用于临床、指导临床治疗。过去所谓的“慢迁肝”、“慢活肝”已统称为慢性乙型肝炎。
准确地讲，慢性乙型肝炎的治疗包括两大方面：
1、抗病毒治疗：80年代以来广泛采用的干扰素，由于其副反应大、使用不方便等已处于次要位置，目前首先措施是核苷酸抑制剂，拉米呋啶即贺普汀，其服用方便，副作用少，疗效确切(与干扰素相仿)而备受患者欢迎。方法为每日1片(100毫克)，饭后服，需连续服用1～2年。服用后1～3月即有明显的疗效，PCR-HBV-DNA转阴，肝功能好转，临床有效率在70%以上。停药指征：(1)DNA转阴，乙肝指标e抗原(HBeAg)转阴，半年以上并出现e抗体(HBeAb)；(2)表面抗原(HBsAg)转阴并出现表面抗体(HBsAb)；(3)DNA复阳，功能恶化，约占患者的10%以内，常由于DNA多聚酶的YMDD变异，使贺普汀失去作用位点而无效，改用其他抗病毒药物如泛昔洛韦、阿地福韦和干扰素等仍有效。部分病人服用贺普汀后尽管DNA滴度下降，肝功能好转，但始终未正常，可停或加用其他抗病毒药。尽管目前研制的抗病毒药物很多，但可供临床应用的只有上述几种，切不可相信其他方法，以免加重肝脏损害，贻误治疗。
2、保肝降酶：60年代问世的此类药物在我国的医药市场上有上百种之多，但不外乎有两种作用：(1)降低转氨酶；(2)利胆退黄。患者可在正规医院专科医师指导下，选择1～2种，并非越多越好，因为所有“保肝药物”可能都是潜在的“损肝药物”。这是由于药物需要在肝脏转化、排泄，过多势必加重肝脏负担，切不可相信广告宣传上那些夸大其词的“神药”、“秘方”，那是根本不可能存在的。
除上述两条原则外，患者要绝对戒酒，饮食注意避免过饥、过饱，避免熬夜、生气，根据肝功情况决定休息还是上班。一般来说，如肝功明显损害，应以休息、卧床为主；肝功轻度损害，可坚持轻体力活动。在病情好转、肝功正常后，应按医嘱坚持用药，每3月查血化验1次。相信绝大多数患者在正确的原则指导下，可以康复。
(咨询电话：0531-2968900转2145或2223 专家门诊时间：周二全天), http://www.100md.com