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医学影像检查利弊优劣
http://www.100md.com 2001年8月20日 《家庭医生报》 2001年第34期(总第810期 2001.08.20)
     通常我们所说的医学影像群包括X线、介入放射学、CT、磁共振、超声诊断等等,由于其成像的原理及操作方法的不同造成各自的诊断价值和限度上的差异。

    当您不小心把脚给扭了一下,想看看是否骨折,医生会给您开一张申请单让您去拍一下X光片,看看骨小梁有否扭曲、中断,以诊断是否骨折。一旦骨折了,通过一阶段的治疗再拍上一张X光片看看是否有骨痂形成,前后对比看看对位、对线以及生长情况。X线平片几乎可以用来观察全身的骨骼系统,如:头、肩、椎体、四肢、骨盆等的炎症、结核、肿瘤、囊肿以及外伤、骨龄、代谢性疾病、退行性病变等,但其最大的缺点是它不能象透视一样来动态观察病情。

    除了上述常规的X线摄影外,还有一些特殊的X线摄影,如:当您在洗澡中无意摸到乳房有包块时,可拍X线摄影,以明确是小叶增生、还是乳腺囊肿,或是乳腺癌;当普通X光平片对于细微结构的病变把握不准时,还可放大摄影,以突出病变的细微结构。

    对于患有先天性心脏病、准备手术治疗的患者,不仅需要胸部透视与平片,还必须作心血管造影;而脑血管造影可以帮您了解其血管的畸形、动脉瘤、血管闭塞及瘤体的供血情况等。因此,血管造影,现已发展成为介入放射学,且将诊断与治疗融为一体,成为继内、外科治疗之后的第三种治疗方法。

    那么,CT检查究竟有哪些优势呢?它在颅脑神经系统方面具有独特的价值,如:对其肿瘤、脓肿、肉芽肿、寄生虫、出血、梗塞、椎间盘突出,发育畸形等的诊断方面。在胸部疾病的诊断上,可通过平扫加增强以明确纵隔有否淋巴结或是转移灶,看看支气管有无狭窄或是阻塞的程度。在腹部,它可以用来观察肝、胆、胰、脾、肾在占位、外伤方面的情况。但其价格昂贵,加之和上述检查一样,都存在X线辐射的问题,因此,应该重视患者的X线防护,尤其应该重视孕妇与儿童的防护。

    超声诊断可用于妊娠的诊断,胎位、胎盘的定位,多胎、死胎、胎儿畸形以及葡萄胎的判定等。在肝、胆、胰、脾、肾的肿瘤、血管瘤、脓肿、结石以及腹水的诊断,和膀胱、前列腺、子宫、卵巢、眼、甲状腺的疾病的检查。当然,超声诊断也有其局限,如:在骨骼、肺以及胃肠检查方面将受到限制,此外,检查医生的技术与经验在某种程度上也会影响诊断结果。

    磁共振诊断可用于脑梗塞、脑与脊髓的肿瘤、血肿、脊髓先天异常与脊髓空洞症的诊断,对脑干、幕下区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示上明显优于CT。它还可以通过三维成像与流空效应使病变定位诊断更为准确,并可观察病变与血管之间的关系。其缺点是:检查费用高,检查时间长,在骨骼、胃肠道的显示方面受到限制。不仅如此,它还有一定的禁忌证,如:带有心脏起搏器的人需远离磁共振设备,体内有金属植入物的,如金属夹,不仅影响磁共振的图像,还会对患者造成严重后果。

    最后要强调的一点是:各影像之间有着其互补性,不能一概而论其优劣与否,而是要结合病症,在医生指导下有针对性地选择不同的影像学检查方法。, 百拇医药(王骏)