溃疡性结肠炎227例分析
中国人民解放军304医院消化科 北京市 100037
项目负责人 殷健，100037，北京市，中国人民解放军304医院消化科
收稿日期 2001-09-14 接受日期 201-11-13
摘 要目的 总结溃疡性结肠炎(UC)内镜下表现、病理改变及治疗后转归.
方法 分析1980～2000年4560例结肠镜检查者，内镜诊断UC227例，分析病 变部位、内镜下表现、病理结果及治疗后肠镜病变的转归.
结果 本组病程4d～20a，平均病程2.8a，轻、中、重度分别为132、69、2 2例，爆发型3例.结肠镜下的主要表现为充血水肿、糜烂、溃疡，其次为出血、脓性分泌物 、粗糙颗粒 、结肠袋消失、息肉形成、肠腔狭窄.病理改变主要为急慢性炎症，经SASP+甲 硝唑+中药灌肠或+激素(重症)治疗后，病变缓解消失率为90.6%.
, 百拇医药
结论 内镜和病理是诊断UC的主要方法，早期诊断早期治疗是关键，联合 治疗是目前的主要方案.
主题词 结肠炎,溃疡性/诊断; 结肠炎,溃疡性/药物疗法; 内 窥镜检查,胃肠道
殷健，吴志强，候鹏，唐晓兰.溃疡性结肠炎227例分析.世界华人消化杂志，2001 ；9(12)：1464-1465
0 引言我院1980/2000年结肠镜检查者4560例，检出 UC227例，现就其内镜下表现和治疗后转归 报告如下.
1 材料和方法UC患者227例，男151例，女76例，年龄13岁～86岁(平均36岁)，病程在4d～20a，<1a者67 例，>1a者60例，平均病程2.8a，临床分型：轻度136例，中度69例，重度22例，其中暴发型 3例.UC (左半结肠以远)占70.5%，与国内外报道相似.纤维结肠镜下主要改变(表1).
, 百拇医药
表1 UC结肠镜下主要病变
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在197例溃疡中，溃疡数在1个～数十个不等，2个以上156例(68.7%)，溃疡多呈圆形、卵 圆形、线状，溃疡大小不等，大多较浅、小，也有较大的、周围粘膜隆起呈火山口样的溃疡 .0.1～1cm溃疡179例(90.9%)，1cm～3cm溃疡18例(9.1%),病变在某一段肠道内是连续 性的，溃疡之间无正常粘膜，但区域性病变各段之间可以有正常粘膜.病变早期主要表现为 粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡，后期多出现粘膜粗糙、不平、隆起、息肉形成、结肠袋消失 以及肠腔狭窄.息肉为单个到充满整个大肠，但大多为多发，有广基、亚蒂、带蒂，直径小 于1cm者25例(86.2%)，直径>1cm 4例，最大为3cm×3cm.32例息肉的病理结果为炎性息肉1 8例，增生性息肉6例，腺瘤样息肉5例，炎性肉芽组织2例，异形增生1例.住院治疗85例，轻中度采用SASP，甲硝唑+中药灌肠；重度应用SASP，甲硝唑+激素+中药灌 肠，疗程20d～30d，治疗后均复查肠镜，镜下病变中糜烂溃疡及充血水肿的变化分为：消失 、减轻、无变化及进展(表2).
表2 UC85例治疗的效果
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2 讨论
在我国UC较常见[1-15]，本组UC22 7例,占同期纤维结肠镜检查 4560例的4.9%,与协和医院报告的5.6%稍低，在我院同期大肠器质性病变中仅次于结肠息肉9.4%居于第2位，高于结肠癌3.1%.发病年龄轻,平均36岁，以2 0～50岁占72.5%，男性多发，男女之比约为2∶1，病变部位位于直肠和乙状结肠占52.9%, 7 0.5%的溃结位于远段结肠，调查中发现8.4%的病变单独位于横结肠以近段的区域，这部分病 例有明确的内镜下表现外，还应积极取活检，详细询问病史，结合大便检查除外其他器质性 疾病和肠道传染病.由于患者就诊时的病程不同，内镜下的表现也不尽相同，早期有血管纹 理模糊、粘膜弥散充血水肿，逐渐出现粘膜糜烂、溃疡，质脆出血，后期表现为粘膜粗糙， 颗粒样改变，假性息肉形成，结肠袋消失，肠腔狭窄.以往诊断UC认为一定要有溃疡，我院1 980年代的病例多是以此标准诊断的，只有粘膜充血水肿或粘膜粗糙的病例，大多诊断为直 肠炎、结肠炎，根据1993年太原慢性非感染性肠道会议制定的标准，我们已将这部分并病例 15例(6.6%)归纳入内.SASP、甲硝唑是常用治疗UC的口服药，我院配制的中药灌肠剂，主要作用为清热解毒、凉血 止血，治疗远段溃结效果良好[16]，重症患者静脉用氢化考的松，1疗程后复查肠 镜，70.6%糜烂溃疡愈合，只有2例无变化；充血水肿的改善较缓慢，消失率只有35.3%，约一半的减轻.复习病例时还发现患者的病程与治疗效果关系较大，治疗组病程在1mo以内11例 ，治疗后肠镜下有8例糜烂溃疡均消失，粘膜光滑，其余3例仅有轻度的充血水肿.然而病程 在3～6mo以上者，治疗后溃疡糜烂消失，充血水肿仍然存在，而且逐渐出现粘膜粗糙，息肉 形成，病情迁延不愈，病程长达数十年，最后导致肠腔狭窄，部分需要手术治疗.可见早期 发现早期治疗是关键，结肠镜检查是最直观、最准确的检查手段，目前已公认为是诊断溃疡 性结肠炎的首选，特别是对于症状比较轻的患者要积极动员肠镜检查，也可能患者正处于病 变早期.
, 百拇医药
3 参考文献1 王碧辉.溃疡性结肠炎中西医治疗进展.世界华人消化杂志,1999;7:177-179
2 江学良,权启镇,王志奎.溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准.世界华人消化杂志， 2000;8:332-334
3 李国庆,丰义宽.溃疡性结肠炎的临床表现与鉴别诊断.世界华人消化杂志，2000;8:33 4-335
4 陈振华,邵先玉.溃疡性结肠炎的X线和肠镜检查.世界华人消化杂志，2000;8:335-336
5 王青,许琳.溃疡性结肠炎的实验室检查和活动性评估.世界华人消化杂志，2000; 8:336 -337
6 秦成勇,韩国庆.溃疡性结肠炎氨基水杨酸类药物和皮质类固醇药物治疗.世界华人消化杂 志， 2000;8:338-339
, http://www.100md.com
7 陈强谱.溃疡性结肠炎的外科治疗.世界华人消化杂志，2000;8:339-340
8 王志奎,辛召平,范叔弟.溃疡性结肠炎的中医治疗.世界华人消化杂志,2000;8: 340-341
9 江学良,王志奎,秦成勇.中国溃疡性结肠炎的研究现状与对策.世界华人消化杂志,2000;8 :610-613
10 王玲女.奥美拉唑、甲硝唑加激素保留灌肠治疗溃疡性结肠炎.世界华人 消化杂志,2000;8(特刊8):57
11 胡方方，倪达权.叶酸联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎360例.世界华人消化杂 志，2000;8:1144
12 韩英,李世荣.溃疡性结肠炎治疗的12新进展及新策略.世界华人消化杂志，2000 ；8：1273-1275
13 江学良, 崔慧斐. 中国溃疡性结肠炎10218例的特点. 世界华人消化杂志, 2001; 9:869-873
14 吕永慧, 钟东江. 溃疡性结肠炎患者血液流变学与中医辨证关系. 世界华人消化 杂志, 2001;9:977-978
15 罗燕军, 于皆平.炎性肠病活动性的分子标志物.世界华人消化杂志，2001；9：6 98-701
16 吴志强，李素琴.中西医结合治疗溃疡性结肠炎～附57例分析.亚洲医药杂志，1 997；7:44, http://www.100md.com(殷 健 吴志强 候 鹏 唐晓兰)
项目负责人 殷健，100037，北京市，中国人民解放军304医院消化科
收稿日期 2001-09-14 接受日期 201-11-13
摘 要目的 总结溃疡性结肠炎(UC)内镜下表现、病理改变及治疗后转归.
方法 分析1980～2000年4560例结肠镜检查者，内镜诊断UC227例，分析病 变部位、内镜下表现、病理结果及治疗后肠镜病变的转归.
结果 本组病程4d～20a，平均病程2.8a，轻、中、重度分别为132、69、2 2例，爆发型3例.结肠镜下的主要表现为充血水肿、糜烂、溃疡，其次为出血、脓性分泌物 、粗糙颗粒 、结肠袋消失、息肉形成、肠腔狭窄.病理改变主要为急慢性炎症，经SASP+甲 硝唑+中药灌肠或+激素(重症)治疗后，病变缓解消失率为90.6%.
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结论 内镜和病理是诊断UC的主要方法，早期诊断早期治疗是关键，联合 治疗是目前的主要方案.
主题词 结肠炎,溃疡性/诊断; 结肠炎,溃疡性/药物疗法; 内 窥镜检查,胃肠道
殷健，吴志强，候鹏，唐晓兰.溃疡性结肠炎227例分析.世界华人消化杂志，2001 ；9(12)：1464-1465
0 引言我院1980/2000年结肠镜检查者4560例，检出 UC227例，现就其内镜下表现和治疗后转归 报告如下.
1 材料和方法UC患者227例，男151例，女76例，年龄13岁～86岁(平均36岁)，病程在4d～20a，<1a者67 例，>1a者60例，平均病程2.8a，临床分型：轻度136例，中度69例，重度22例，其中暴发型 3例.UC (左半结肠以远)占70.5%，与国内外报道相似.纤维结肠镜下主要改变(表1).
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表1 UC结肠镜下主要病变
| 病变形态 | n | % | 病变性质 | n | % |
| 充血水肿 | 217 | 95.6 | 慢性炎症 | 129 | 100 |
| 溃 疡 | 197 | 86.8 | 急性炎症 | 33 | 25.6 |
| 糜 烂 | 157 | 69.2 | 粘膜溃疡 | 38 | 29.5 |
| 质脆出血 | 92 | 40.5 | 隐窝壁脓肿 | 12 | 9.3 |
| 脓性分泌物 | 52 | 22.9 | 腺体增生 | 25 | 19.4 |
| 粗糙颗粒 | 38 | 16.7 | 肉芽组织 | 27 | 20.9 |
| 结肠袋消失 | 25 | 11.0 | 异性增生 | 2 | 1.6 |
| 息肉形成 | 29 | 12.8 | |||
| 肠腔狭窄 | 12 | 5.3 |
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在197例溃疡中，溃疡数在1个～数十个不等，2个以上156例(68.7%)，溃疡多呈圆形、卵 圆形、线状，溃疡大小不等，大多较浅、小，也有较大的、周围粘膜隆起呈火山口样的溃疡 .0.1～1cm溃疡179例(90.9%)，1cm～3cm溃疡18例(9.1%),病变在某一段肠道内是连续 性的，溃疡之间无正常粘膜，但区域性病变各段之间可以有正常粘膜.病变早期主要表现为 粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡，后期多出现粘膜粗糙、不平、隆起、息肉形成、结肠袋消失 以及肠腔狭窄.息肉为单个到充满整个大肠，但大多为多发，有广基、亚蒂、带蒂，直径小 于1cm者25例(86.2%)，直径>1cm 4例，最大为3cm×3cm.32例息肉的病理结果为炎性息肉1 8例，增生性息肉6例，腺瘤样息肉5例，炎性肉芽组织2例，异形增生1例.住院治疗85例，轻中度采用SASP，甲硝唑+中药灌肠；重度应用SASP，甲硝唑+激素+中药灌 肠，疗程20d～30d，治疗后均复查肠镜，镜下病变中糜烂溃疡及充血水肿的变化分为：消失 、减轻、无变化及进展(表2).
表2 UC85例治疗的效果
| 疗效 | 糜烂溃疡 | 充血水肿 | ||
| n | % | n | % | |
| 消 失 | 60 | 70.6 | 30 | 35.3 |
| 减 轻 | 23 | 27.6 | 49 | 57.6 |
| 无变化 | 2 | 2.4 | 4 | 4.7 |
| 进 展 | 0 | 0 | 2 | 2.4 |
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2 讨论
在我国UC较常见[1-15]，本组UC22 7例,占同期纤维结肠镜检查 4560例的4.9%,与协和医院报告的5.6%稍低，在我院同期大肠器质性病变中仅次于结肠息肉9.4%居于第2位，高于结肠癌3.1%.发病年龄轻,平均36岁，以2 0～50岁占72.5%，男性多发，男女之比约为2∶1，病变部位位于直肠和乙状结肠占52.9%, 7 0.5%的溃结位于远段结肠，调查中发现8.4%的病变单独位于横结肠以近段的区域，这部分病 例有明确的内镜下表现外，还应积极取活检，详细询问病史，结合大便检查除外其他器质性 疾病和肠道传染病.由于患者就诊时的病程不同，内镜下的表现也不尽相同，早期有血管纹 理模糊、粘膜弥散充血水肿，逐渐出现粘膜糜烂、溃疡，质脆出血，后期表现为粘膜粗糙， 颗粒样改变，假性息肉形成，结肠袋消失，肠腔狭窄.以往诊断UC认为一定要有溃疡，我院1 980年代的病例多是以此标准诊断的，只有粘膜充血水肿或粘膜粗糙的病例，大多诊断为直 肠炎、结肠炎，根据1993年太原慢性非感染性肠道会议制定的标准，我们已将这部分并病例 15例(6.6%)归纳入内.SASP、甲硝唑是常用治疗UC的口服药，我院配制的中药灌肠剂，主要作用为清热解毒、凉血 止血，治疗远段溃结效果良好[16]，重症患者静脉用氢化考的松，1疗程后复查肠 镜，70.6%糜烂溃疡愈合，只有2例无变化；充血水肿的改善较缓慢，消失率只有35.3%，约一半的减轻.复习病例时还发现患者的病程与治疗效果关系较大，治疗组病程在1mo以内11例 ，治疗后肠镜下有8例糜烂溃疡均消失，粘膜光滑，其余3例仅有轻度的充血水肿.然而病程 在3～6mo以上者，治疗后溃疡糜烂消失，充血水肿仍然存在，而且逐渐出现粘膜粗糙，息肉 形成，病情迁延不愈，病程长达数十年，最后导致肠腔狭窄，部分需要手术治疗.可见早期 发现早期治疗是关键，结肠镜检查是最直观、最准确的检查手段，目前已公认为是诊断溃疡 性结肠炎的首选，特别是对于症状比较轻的患者要积极动员肠镜检查，也可能患者正处于病 变早期.
, 百拇医药
3 参考文献1 王碧辉.溃疡性结肠炎中西医治疗进展.世界华人消化杂志,1999;7:177-179
2 江学良,权启镇,王志奎.溃疡性结肠炎的诊断、分型及疗效标准.世界华人消化杂志， 2000;8:332-334
3 李国庆,丰义宽.溃疡性结肠炎的临床表现与鉴别诊断.世界华人消化杂志，2000;8:33 4-335
4 陈振华,邵先玉.溃疡性结肠炎的X线和肠镜检查.世界华人消化杂志，2000;8:335-336
5 王青,许琳.溃疡性结肠炎的实验室检查和活动性评估.世界华人消化杂志，2000; 8:336 -337
6 秦成勇,韩国庆.溃疡性结肠炎氨基水杨酸类药物和皮质类固醇药物治疗.世界华人消化杂 志， 2000;8:338-339
, http://www.100md.com
7 陈强谱.溃疡性结肠炎的外科治疗.世界华人消化杂志，2000;8:339-340
8 王志奎,辛召平,范叔弟.溃疡性结肠炎的中医治疗.世界华人消化杂志,2000;8: 340-341
9 江学良,王志奎,秦成勇.中国溃疡性结肠炎的研究现状与对策.世界华人消化杂志,2000;8 :610-613
10 王玲女.奥美拉唑、甲硝唑加激素保留灌肠治疗溃疡性结肠炎.世界华人 消化杂志,2000;8(特刊8):57
11 胡方方，倪达权.叶酸联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎360例.世界华人消化杂 志，2000;8:1144
12 韩英,李世荣.溃疡性结肠炎治疗的12新进展及新策略.世界华人消化杂志，2000 ；8：1273-1275
13 江学良, 崔慧斐. 中国溃疡性结肠炎10218例的特点. 世界华人消化杂志, 2001; 9:869-873
14 吕永慧, 钟东江. 溃疡性结肠炎患者血液流变学与中医辨证关系. 世界华人消化 杂志, 2001;9:977-978
15 罗燕军, 于皆平.炎性肠病活动性的分子标志物.世界华人消化杂志，2001；9：6 98-701
16 吴志强，李素琴.中西医结合治疗溃疡性结肠炎～附57例分析.亚洲医药杂志，1 997；7:44, http://www.100md.com(殷 健 吴志强 候 鹏 唐晓兰)