谈“健康携带者”及慢性乙肝的防治
谈“健康携带者”及慢性乙肝的防治
□上海医科大学附属瑞金医院 教授 唐振铎
乙型肝炎病毒(HBV)感染危及全球人类健康。据世界卫生组织(WHO)报告：全球有约3.5亿的慢性病毒携带者，其中至少有20%～30%患者有不同程度的肝脏疾病。乙肝病毒感染在我国十分常见，感染率高达60%，其中约1.2亿为慢性病毒携带者，占我国人口的10%左右。乙肝病毒感染极大地威胁着人们的健康，也耗去巨额医疗费用，如何预防和治疗乙肝病毒感染是全世界共同关注的大事。
不少人在健康体检时偶尔从抽血化验报告中发现HBsAg(乙型肝炎表面抗原)阳性，如果其他指标无异常且没有相应的临床症状，许多人会将他称为“健康携带者”、“乙肝带菌者”、“HBsAg无症状携带者”或“乙肝病毒健康携带者”，其实这种称法不规范。正确的名称，根据我国卫生部颁布的《病毒性肝炎防治方案》的规定，应该称“慢性HBsAg携带者”。根据长期的临床观测，他们中肝癌发病率阴性者要多。据长期临床观察，约有25%乙肝病毒携带者将会发展为慢性肝病患者。“健康携带者”不一定健康，这些人需长期随访。
, 百拇医药
肝脏中脂肪含量超过5%就称为脂肪肝。过去，脂肪肝的病因主要是营养缺乏。近年来，营养过剩型肥胖、酗酒、糖尿病和药物损害成为脂肪肝的重要原因，但仍有20%脂肪肝病因不明。
脂肪肝确实存在，它与乙肝是两个概念。但是，近年来我们发现乙肝常常戴着“脂肪肝”的假面具蒙骗医患双方，真正的脂肪肝并不多见。现在30例病人中常发现3～4例，这些“脂肪肝”中，不少人常感到肝区痛疲劳、运动后更甚，服降脂药多烯康后，血清谷丙转氨酶升高。这些人需肝穿刺活检，证实或排除慢性肝炎。
现在有不少广告声称：某某“转阴汤”、某某“转阴药”有特效。既然有那么多特效药，为什么“慢性HBsAg携带者”有增无减呢？病人是碰到了“穿白大褂的魔术师”了，说穿了是碰到了江湖骗子!可以肯定地说，目前尚无任何一种非正规药或秘方肯定使“表抗”转阴。
没有任何一种药能肯定使“表抗”转阴，这里，我们指的是江湖药。但并不意味着乙肝无药可治，这是两个概念。“表抗”是否转阴并不是衡量是否治愈乙肝的标准。
, 百拇医药
1999年9月在日本京都召开的亚太地区肝病学术会议上，有关专家们一致认为干扰素和拉米夫定给慢性乙肝患者带来了希望。α—干扰素是治疗慢性乙型肝炎的有效药物，对有适应证的病人，约30%左右可获得长期持续的效果，可提高生活质量和生存期，减少肝硬化和肝癌等并发症。但干扰素价格昂贵，6个月耗资人民币4～6万元，且有发热、白细胞下降等副作用。
老一代的核苷类抗病毒药，如阿糖腺苷、阿昔洛韦、氟碘阿糖脲苷等，临床试用后，因毒性大且疗效不明显而被淘汰。新一代的核苷类抗病毒药拉米夫定(贺普丁)已被中国、美国、欧洲和东南亚等国批准用于治疗乙型肝炎，不仅使病毒的繁殖受到抑制，同时还可减轻肝脏的坏死、炎症和纤维化，使转氨酶(ALT)和其他肝功能指标改善，促进e抗原转阴，长期应用(1～3年)效果明显。
按全国病毒性肝炎防治方案，确诊为慢性乙型肝炎，性别不限，年龄16岁以上，并且符合下列标准：HBeAg阳性，HBV-DNA阳性高于正常，ALT高于正常，胆红素低于50μmol/L(3mg/dl)，可以使用拉米夫定(贺普丁)。
虽然目前来看，长期服用贺普丁没有严重的不良反应，但需要注意的是，在治疗过程中可能会出现病毒变异以及对拉米夫定的耐药性，所以应在有经验的医生指导下使用。, http://www.100md.com
□上海医科大学附属瑞金医院 教授 唐振铎
乙型肝炎病毒(HBV)感染危及全球人类健康。据世界卫生组织(WHO)报告：全球有约3.5亿的慢性病毒携带者，其中至少有20%～30%患者有不同程度的肝脏疾病。乙肝病毒感染在我国十分常见，感染率高达60%，其中约1.2亿为慢性病毒携带者，占我国人口的10%左右。乙肝病毒感染极大地威胁着人们的健康，也耗去巨额医疗费用，如何预防和治疗乙肝病毒感染是全世界共同关注的大事。
不少人在健康体检时偶尔从抽血化验报告中发现HBsAg(乙型肝炎表面抗原)阳性，如果其他指标无异常且没有相应的临床症状，许多人会将他称为“健康携带者”、“乙肝带菌者”、“HBsAg无症状携带者”或“乙肝病毒健康携带者”，其实这种称法不规范。正确的名称，根据我国卫生部颁布的《病毒性肝炎防治方案》的规定，应该称“慢性HBsAg携带者”。根据长期的临床观测，他们中肝癌发病率阴性者要多。据长期临床观察，约有25%乙肝病毒携带者将会发展为慢性肝病患者。“健康携带者”不一定健康，这些人需长期随访。
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肝脏中脂肪含量超过5%就称为脂肪肝。过去，脂肪肝的病因主要是营养缺乏。近年来，营养过剩型肥胖、酗酒、糖尿病和药物损害成为脂肪肝的重要原因，但仍有20%脂肪肝病因不明。
脂肪肝确实存在，它与乙肝是两个概念。但是，近年来我们发现乙肝常常戴着“脂肪肝”的假面具蒙骗医患双方，真正的脂肪肝并不多见。现在30例病人中常发现3～4例，这些“脂肪肝”中，不少人常感到肝区痛疲劳、运动后更甚，服降脂药多烯康后，血清谷丙转氨酶升高。这些人需肝穿刺活检，证实或排除慢性肝炎。
现在有不少广告声称：某某“转阴汤”、某某“转阴药”有特效。既然有那么多特效药，为什么“慢性HBsAg携带者”有增无减呢？病人是碰到了“穿白大褂的魔术师”了，说穿了是碰到了江湖骗子!可以肯定地说，目前尚无任何一种非正规药或秘方肯定使“表抗”转阴。
没有任何一种药能肯定使“表抗”转阴，这里，我们指的是江湖药。但并不意味着乙肝无药可治，这是两个概念。“表抗”是否转阴并不是衡量是否治愈乙肝的标准。
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1999年9月在日本京都召开的亚太地区肝病学术会议上，有关专家们一致认为干扰素和拉米夫定给慢性乙肝患者带来了希望。α—干扰素是治疗慢性乙型肝炎的有效药物，对有适应证的病人，约30%左右可获得长期持续的效果，可提高生活质量和生存期，减少肝硬化和肝癌等并发症。但干扰素价格昂贵，6个月耗资人民币4～6万元，且有发热、白细胞下降等副作用。
老一代的核苷类抗病毒药，如阿糖腺苷、阿昔洛韦、氟碘阿糖脲苷等，临床试用后，因毒性大且疗效不明显而被淘汰。新一代的核苷类抗病毒药拉米夫定(贺普丁)已被中国、美国、欧洲和东南亚等国批准用于治疗乙型肝炎，不仅使病毒的繁殖受到抑制，同时还可减轻肝脏的坏死、炎症和纤维化，使转氨酶(ALT)和其他肝功能指标改善，促进e抗原转阴，长期应用(1～3年)效果明显。
按全国病毒性肝炎防治方案，确诊为慢性乙型肝炎，性别不限，年龄16岁以上，并且符合下列标准：HBeAg阳性，HBV-DNA阳性高于正常，ALT高于正常，胆红素低于50μmol/L(3mg/dl)，可以使用拉米夫定(贺普丁)。
虽然目前来看，长期服用贺普丁没有严重的不良反应，但需要注意的是，在治疗过程中可能会出现病毒变异以及对拉米夫定的耐药性，所以应在有经验的医生指导下使用。, http://www.100md.com