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脑血管病治疗:中医讲究“量体裁衣”
http://www.100md.com 2002年12月12日 《当代健康报》 2002.12.12
     其实一名出色的医生在很大程度上就是一名优秀的服装设计师。在为着装者设计之前,你首先得清楚他的“三围”,更进一步是要了解他的个性喜好、文化层次甚至内含修养,在掌握了这些之后,设计思路才可能初步形成。

    这个过程对于医生来讲就是“辨证”的过程。事实上,来自中国传统医学的这个“辨证”是一个非常复杂甚至用“复杂”都无法形容的过程。举个例子吧:像感冒,有的不“治”也会好;有的“治”了反而加重,这就是人们常说的“病相同,证却相异”。同是感冒,它的外在症状可能很简单:发热、咳嗽不等,但真正的高手治疗起来绝对是“以繁驭简”,先看季节,再看胖瘦,老少、寒热等等,少了一样都不行,这就是“辨证”,这就是“量体裁衣”……

    “脑血管病的发生就和感冒一样,都有个‘易感人群’,”相修平主任如是谈到,“这个人群就是‘三高’患者,即高血压、高血脂和高血糖。在这种易感条件下,如果平素少吃了一片药、多贪了一杯酒,在这些诱因下,中风等脑血管病就会出现先兆,直到发病。”他继而介绍,脑血管病的先兆症状分三个1/3。即1/3直接发病,1/3继续发展,1/3逐渐缓解。
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    在介绍完这些基本的情况下,相主任便谈起了脑血管病的治疗。他说,现在很多地方都能治疗偏瘫,打出的广告语多是“让偏瘫病人站起来”一类,这也是广大患者的心愿。然而,对偏瘫患者的病情并不能一概而论,像有的病人,通过治疗很快就能恢复,而另一些经过努力的治疗效果却一般,这是因为每个人的病情有所不同,再进一步讲,在对每位患者治疗时,是要进行深入的辨证分析的。

    相主任谈起传统医学对脑血管病的辨证治疗时喜忧参半,喜的是,它的疗效实在是好,忧的是,有太多人并不知道中医对此类疾病的神奇疗效。他治疗过的很多脑血管病患者都是经熟人介绍从外面转过来的,他们中很多都已过了急性期,用经治大夫的话说就是,命保住了,回家锻炼去吧,然而实际情况远非这么简单。

    相主任举例介绍,有位中风患者在度过急性期后,家属按照大夫的要求帮助患者进行康复锻炼,一家人都很努力,一天忙到晚,都累得够呛,图得就是让患者尽快康复,结果事与愿违,病人还是老样子。他了解到情况后建议减少锻炼,先吃中药,结果过了一段时间,病人反而恢复得很快。对此他解释道:吃中药的疗效自不必说,减少锻炼更有它的道理。因为患者刚刚度过急性期,全身都处于需要恢复的状态,这时如果加量锻炼,效果当然会适得其反,而经过一段时间的休息,再辅以中药调理气血使之充盈,恢复是理所当然的。
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    接着相主任又反过来谈到了脑血管病的急性期治疗。他同样举例介绍,现代医学对脑梗塞的急性期治疗一般先用药(比如甘露醇)降低脑血压、水肿,然后溶栓。这是一般的套路,也是最常用最耐用的套路,但溶栓是要有适应证的,比如年龄不能太大,比如时间不能太晚(一般在6小时以内)。因此治疗的局限性很大。而如果加上了中医的辨证治疗就更灵活、更奏效了。

    还是举例介绍,像一位高血压、高血脂病人,因为情志原因出现口舌歪斜、活动不利的症状,CT显示脑梗塞。这位患者在用西医常规处理之外,就可以从中医的角度辨证施治。相主任如是分析:患者因情志原因导致肝火上扰脑窍,再加上血压、血粘度高而致血瘀发病,因而治宜滋阴潜阳、活血化瘀,方用镇肝熄风汤。

    再如有的中风患者平素好食辛咸肥腻或嗜烟酒,损伤了脾胃,导致其运化无力,聚湿生痰,阻塞脉络而发病。如果单纯用西医治疗相关的中风症状,则不免忽略了根本。中医有句话叫作见痰不治痰,见血不治血。意思是什么呢?比如出血,光止血可能是不够的,因为你不知出血的类型是什么样的,如果是气虚型的出血,你得补气。如果是其他类型,补气就不一定行得通,还得另当别论,这就要求辨证。再回到这例中风患者上来,我们看见痰阻经络导致中风的症状了,但这只是表象,还得辨证分析内在原因是脾胃升降失常。这样就可确定健脾燥湿化痰通络,方选化痰通络饮加减。

    相主任还介绍了一例多发性脑梗塞患者。转来时已经常规用药十几天了,但仍然语言不清,不食,心烦失眠,在初步诊断后,相主任问患者家属,病人大便如何?结果都不知道,最后还是病人的老伴过来说已经十几天没大便了。对此相主任分析说:患者因痰、火、瘀、滞等病理产物的存在导致腑气不通,不通又直接影响到病体的康复及药效的发挥,故治疗宜通腑化痰润肠通便。方用增液承气汤。在泻过以后,患者的气机正常了,肚子也不胀了,相关症状如睡眠、肢体的活动等都在明显好转。

    针对上述病例,相主任总结到,传统医学的理论和经验都非常丰厚,特别是能因人、因病、因时制宜辨证论治,从而能取得显著的疗效。, 百拇医药