脑出血急性期活血化瘀药的应用
活血化瘀法治疗缺血性中风或中风后遗症的报道屡见不鲜，而临床上医者遇到急性脑出血时，往往怯于使用活血化瘀法施治，担心用之会加重出血或再出血，其结果往往延误治疗时机，延缓病程，降低治愈率。研究表明，急性脑出血不是活血化瘀的禁忌症，现浅析如下：(7{-2e., 百拇医药
中药药理研究为活血化瘀药治疗脑出血提供了理论支持(7{-2e., 百拇医药
活血化瘀中药不同于西药的抗凝剂，不能把脑出血急性期不宜用抗凝剂误认为不宜用活血化瘀中药。理论研究和临床实践均表明，脑出血急性期防止再出血控制血压是关键，止血并非主要问题，而活血化瘀药一般都有扩张外周血管和降低血管阻力的作用，有助于降低血压，使血压得到理想控制，进而防止再出血。现代中药药理学研究也表明，活血化瘀中药具有减轻脑水肿，降低颅内压，促进颅内血肿吸收及消除，改善病灶周围微循环；对抗脑组织变性坏死，防止运用脱水剂而致的高黏滞综合征；对纤维蛋白及血小板有双向调节作用，能改善血小板质量，加速血凝，降低毛细血管通透性，减少血浆渗出；增强毛细血管张力，减少血管壁脆性，促进侧支循环的建立，提高神经组织对缺氧的耐受性；缓解脑组织缺血缺氧、乳酸堆积和自由基反应；具有保护脑细胞、延长和保护病灶周围神经元细胞的功能，继而促进神经功能恢复，使脑出血病人较早地恢复意识，降低病死率、致残率。(7{-2e., 百拇医药
现代医学研究为活血化瘀药使用提供客观依据(7{-2e., 百拇医药
通过研究认为，脑内小血管出血后通过自身调节，一般在20～30分钟内出血就会停止，出血半小时形成血肿。另据实验证实，在脑出血发病后6小时进行的脑血管造影中，未观察到造影剂从破裂的血管外溢。用同位素标记的红细胞注入脑出血患者的静脉，在其颅内血肿内未能发现放射性标记的红细胞。近年来血液流变学研究表明，脑出血急性期患者血液处于高凝状态，存在着血液浓、黏、凝、聚等病理改变。为活血化瘀法治疗急性脑出血提供了客观依据。(7{-2e., 百拇医药
中医临床实践证明脑出血急性期应用活血化瘀药的可行性(7{-2e., 百拇医药
临床上，急性脑出血患者常见半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、舌质紫、脉细涩等血瘀征象。早期使用活血化瘀中药，可加速瘀血吸收，通畅脉络，缩短病程。国内曾有人用活血化瘀为主中药治疗脑出血45例，存活率达80%，而西药对照治疗组存活率仅为35.1%。这也说明，脑出血运用活血化瘀药不仅可行，而且行之有效。(7{-2e., 百拇医药
总之，治疗急性脑出血，临床开发研究活血化瘀疗法，适时运用活血化瘀中药，能更大程度地提高临床治疗的效果，为中医药治疗急性脑出血提供了新的思路，也是中医理论发展的一次探索，其作用与地位不可忽视。但临床应用时应注意以下几点：一是不要忽视辨ぁT擞没钛鲆┪镏瘟颇猿鲅保岷媳嬷?br>论治的原则，进行整体考虑，全面分析。即用活血化瘀中药祛瘀血之标，用辨证论治疗出血之本，方能奏效明显。二是掌握用药时机。一般认为，脑出血1周后神经元缺血性改变多为不可逆性，故应及早疏通微循环，以保护神经元。据研究，早期脑出血血肿扩大一般发生在24小时以内。出于安全考虑，在发病24小时后使用活血化瘀药为宜。但也有学者认为，使用活血化瘀药治疗脑出血时，关键是迅速查清患者凝血机制有无异常，一旦查清凝血机制正常，即可运用活血化瘀药。三是注意药物选择。临床应在辨证论治的前提下，灵活选用一些具有化瘀与止血双重作用的活血化瘀类中药，如三七、大黄、蒲黄、茜草等。四是不可长期滥用。活血化瘀之品性多温燥，有耗阴动血之弊，且脑出血病人多为素体肝肾阴亏之老年人，药用时应依据病情适时调整，切勿一味攻伐。长期使用，应注意中病即止，以免耗伤机体正气。(顾维明 )
中药药理研究为活血化瘀药治疗脑出血提供了理论支持(7{-2e., 百拇医药
活血化瘀中药不同于西药的抗凝剂，不能把脑出血急性期不宜用抗凝剂误认为不宜用活血化瘀中药。理论研究和临床实践均表明，脑出血急性期防止再出血控制血压是关键，止血并非主要问题，而活血化瘀药一般都有扩张外周血管和降低血管阻力的作用，有助于降低血压，使血压得到理想控制，进而防止再出血。现代中药药理学研究也表明，活血化瘀中药具有减轻脑水肿，降低颅内压，促进颅内血肿吸收及消除，改善病灶周围微循环；对抗脑组织变性坏死，防止运用脱水剂而致的高黏滞综合征；对纤维蛋白及血小板有双向调节作用，能改善血小板质量，加速血凝，降低毛细血管通透性，减少血浆渗出；增强毛细血管张力，减少血管壁脆性，促进侧支循环的建立，提高神经组织对缺氧的耐受性；缓解脑组织缺血缺氧、乳酸堆积和自由基反应；具有保护脑细胞、延长和保护病灶周围神经元细胞的功能，继而促进神经功能恢复，使脑出血病人较早地恢复意识，降低病死率、致残率。(7{-2e., 百拇医药
现代医学研究为活血化瘀药使用提供客观依据(7{-2e., 百拇医药
通过研究认为，脑内小血管出血后通过自身调节，一般在20～30分钟内出血就会停止，出血半小时形成血肿。另据实验证实，在脑出血发病后6小时进行的脑血管造影中，未观察到造影剂从破裂的血管外溢。用同位素标记的红细胞注入脑出血患者的静脉，在其颅内血肿内未能发现放射性标记的红细胞。近年来血液流变学研究表明，脑出血急性期患者血液处于高凝状态，存在着血液浓、黏、凝、聚等病理改变。为活血化瘀法治疗急性脑出血提供了客观依据。(7{-2e., 百拇医药
中医临床实践证明脑出血急性期应用活血化瘀药的可行性(7{-2e., 百拇医药
临床上，急性脑出血患者常见半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、舌质紫、脉细涩等血瘀征象。早期使用活血化瘀中药，可加速瘀血吸收，通畅脉络，缩短病程。国内曾有人用活血化瘀为主中药治疗脑出血45例，存活率达80%，而西药对照治疗组存活率仅为35.1%。这也说明，脑出血运用活血化瘀药不仅可行，而且行之有效。(7{-2e., 百拇医药
总之，治疗急性脑出血，临床开发研究活血化瘀疗法，适时运用活血化瘀中药，能更大程度地提高临床治疗的效果，为中医药治疗急性脑出血提供了新的思路，也是中医理论发展的一次探索，其作用与地位不可忽视。但临床应用时应注意以下几点：一是不要忽视辨ぁT擞没钛鲆┪镏瘟颇猿鲅保岷媳嬷?br>论治的原则，进行整体考虑，全面分析。即用活血化瘀中药祛瘀血之标，用辨证论治疗出血之本，方能奏效明显。二是掌握用药时机。一般认为，脑出血1周后神经元缺血性改变多为不可逆性，故应及早疏通微循环，以保护神经元。据研究，早期脑出血血肿扩大一般发生在24小时以内。出于安全考虑，在发病24小时后使用活血化瘀药为宜。但也有学者认为，使用活血化瘀药治疗脑出血时，关键是迅速查清患者凝血机制有无异常，一旦查清凝血机制正常，即可运用活血化瘀药。三是注意药物选择。临床应在辨证论治的前提下，灵活选用一些具有化瘀与止血双重作用的活血化瘀类中药，如三七、大黄、蒲黄、茜草等。四是不可长期滥用。活血化瘀之品性多温燥，有耗阴动血之弊，且脑出血病人多为素体肝肾阴亏之老年人，药用时应依据病情适时调整，切勿一味攻伐。长期使用，应注意中病即止，以免耗伤机体正气。(顾维明 )