白明东,刘颖斌,李海军,彭淑牖,浙江大学医学院附属第二医院外科 浙江省杭州市 310009

    项目负责人:白明东,310009,浙江省杭州市解放路88号,浙江大学医学院附属第二医院外科.

    电话:0571-87783584

    收稿日期:2002-07-23 接受日期:2002-08-31

    白明东,刘颖斌,李海军,彭淑牖. 胰肠吻合方法的演进.世界华人消化杂志 2003;11(5):591-593

    0 引言胰腺部分切除尤其是胰十二指肠切除术(Pancreaticoduo-denectomy，PD)是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法.后者手术复杂，创伤大，并发症多，死亡率高.尽管20 a来随着外科技术的进步，PD术后死亡率已降至5%以下，但是术后并发症仍高达27-50%，其中源于胰肠(胃)吻合口者占主要部分，并且最为常见和严重，其发生率为5-25%，与之有关的死亡率达20-50%^[1-4]. 胰肠(胃)吻合的处理是影响胰肠吻合口漏发生的最关键性因素.自1935年Whippleet al首次报道1例二期胰十二指肠切除术以来，有关的研究一直在不断进行，逐渐演进成了标准的胰肠(胃)吻合方法，并由此衍生出多种手术改型及各种辅助处理方法，他们有着各自不同的效果.

    1 胰肠吻合(Pancreaticojejunostomy，PJ)

    胰十二指肠切除术开展的早期常规的做法是采用胰管结扎而不做吻合.其理论原理在于避免了胰消化道吻合，因此即便有高达50-100%的胰漏率，但因无胰酶激活，其并发症也是非致命性的^[5-8].且与其他方法相比，死亡率并无不同^[9].采用氯丁二烯橡胶(neoprene)进行胰管栓塞首先成功用于胰腺移植和慢性胰腺炎，后来用于PD术后残胰胰管的处理，其胰漏率为4-7%^[9-11]，与胰漏有关的死亡率为12.5%^[9]. 与胰管结扎相比，已有显著降低.胰管栓塞或结扎的最大缺点是导致残留胰腺外分泌功能的立即和永久性丧失，以及内分泌功能渐进性损害，造成术后生活质量显著下降.因此，除选择性用于少数患者，尤其是胰腺质地柔软难以进行缝合处理者外，现已逐渐弃用.

    1909年Coffey首次通过犬的实验证实了胰腺空肠套入式吻合(逆行性胰腺引流)的可行性.在意识到胰管结扎的弊端后，Hunt于1941年首次将其用于PD胰腺残端的处理 ......