空回肠出血27例
石力,田伏洲,李旭,周庆贤,薛刚,成都军区总医院全军普外中心 四川省成都市 610083
赵碧,成都军区总医院血液科 四川省成都市 610083
项目负责人:田伏洲,610083,四川省成都市,成都军区总医院全军普外中心.lishi@mail.sc.cninfo.net
电话:028-86570526
收稿日期:2002-05-31 接受日期:2002-07-25
摘要
目的:对经手术证实的空回肠出血患者27例进行分析，探讨空回肠出血的病因及诊断.
, 百拇医药
方法:空回肠出血患者27例分别进行B超、小肠气钡造影、选择性肠系膜动脉造影、术中肠镜等检查，最后均以手术及病理证实.
结果:肿瘤14例(51.9%)，血管发育不良5例(18.5%)，Meckel憩室4例(14.8%)，crohn’s病3例(11.1%)，非特异性溃疡1例(3.7%). 术中肠镜诊断阳性率为83.3%，阳性符合率为100%；选择性肠系膜动脉造影阳性率为66.7%，阳性符合率为87.5%；气钡双重造影阳性率为23.5%，阳性符合率为100%；B超阳性率为25.9%，阳性符合率为85.7%.
结论:肿瘤为空回肠出血的主要原因.除传统的诊断方法外，B超在空回肠出血的诊断中也具有较为重要的作用.
, 百拇医药
石力,田伏洲,李旭,周庆贤,赵碧,薛刚.空回肠出血27例.世界华人消化杂志 2003;11(5):684-685
0 引言在消化道出血性疾病的诊断过程中，对于上消化道及结、直肠的病变，常常可以通过十二指肠镜、结肠镜等检查作出诊断.然而，对位于空回肠的病变，其诊断却较为困难.本文对我院1990/2001年经手术证实的空回肠出血患者27例的病因及诊断方法进行分析，现报告如下.
1 材料和方法
1.1材料 患者27例，男19例，女8例，年龄23-77(平均43.9).病程9 d到5a不等. 主要表现为贫血、大便潜血、间隙性黑便及暗红色血便.其中23例伴有腹痛、腹部不适等症状，4例为单纯性出血.主要体征为腹部压痛、腹部包块等.
, http://www.100md.com
1.2方法 所有患者均行十二指肠镜、结肠镜检查，未发现上消化道及结直肠病变.全部患者行腹部B超检查，12例行选择性动脉造影，17例行消化道气钡双重造影，所有患者均行手术治疗，6例行术中肠镜.
2 结果行B超检查27例，提示小肠实性占位7例，其中1例手术证实为Meckel憩室.行气钡双重造影17例，提示Meckel憩室2例，小肠肿瘤1例，crohn’s病1例.行选择性肠系膜动脉造影12例，提示小肠肿瘤5例，血管发育不良3例，其中1例诊断为血管发育不良者手术证实为crohn’s病.6例行术中肠镜，提示血管发育不良3例，crohn’s病1例，空肠非特异性溃疡1例.本组患者中，小肠肿瘤共14例，占51.9%，其中以平滑肌肉瘤的发生率最高(25.9%). 小肠血管发育不良5例，占18.5%，居出血原因的次位.其他出血原因还有crohn’s病3例(11.1%),Meckel憩室4例(14.8%)以及非特异性溃疡1例(3.7%). 表1.
, 百拇医药
表1 各项检查阳性人数及阳性率
3 讨论空回肠出血的诊断较为困难，主要原因在于该区域为临床上所常用的十二指肠镜以及纤维结肠镜检查的盲区，而胃肠钡剂检查假阴性率高，选择性动脉造影以及99mTC标记红细胞放射性核素扫描等阳性检出率较高的方法又难以常规开展.在出血原因中，本组患者肿瘤14例，约占51.9%，为出血的主要原因，这与其他一些作者的报道相似[1-5].其次为血管发育不良(5例，18.5%). 小肠气钡双重造影是目前诊断小肠疾病所运用较广的方法，它对小肠肿瘤、Meckel憩室、克隆病的诊断有一定价值，但该方法假阴性率较高.其阳性检出率为10%左右，本组阳性率为23.5%. 选择性肠系膜动脉造影是目前诊断小肠出血的较为理想的方法，当出血量>0.5ml/min时，其阳性率约50%-75 %[1,6].然而，由于临床上常见慢性少量出血的患者，在治疗后又常转化为非活动性出血，且该方法不但价格昂贵，而且为有创的检查手段，部分患者不愿接受，这在一定程度上限制了它的运用.术中肠镜对空回肠出血的诊断阳性率较高，Kendrickel al [7]对67例不明原因消化道出血患者行术中肠镜检查，其阳性检出率为74%. 本组阳性诊断率为83.3%，这可能与病例数较少有关.Manner et al [8]运用超声对小肠血管瘤作出了诊断.超声诊断Meckel憩室阳性率可达44%[9].此外，超声在小肠血肿、肠系膜血肿的诊断中同样具有一定的价值[10,11].本组患者7例(25.7%)超声发现腹腔实性占位，结合消化道出血的临床表现，作出了小肠肿瘤的诊断.手术证明超声的阳性诊断符合率为85.7%. 本组B超阳性检出率较高，也可能同肿瘤患者所占比例较高有关.然而，作为一种无创、常规的检查，B超在空回肠出血诊断中的作用，应引起人们的重视.
, 百拇医药
4 参考文献1 黄频,姜泊,侯淑琴.小肠出血23例诊断分析.世界华人消化杂志 1999;7:722-723
2 任俭,陈立波,丁静民,杨镇.小肠出血66例诊断分析.中国实用外科杂志 1999;19:416418
3 王少峰,王崇文.术中肠镜检查对不明原因小肠出血的诊断价值.中华消化内镜杂志 2001;18:21
4 谭丰平,薛惠平,彭小华.37例小肠出血临床分析.中华消化内镜杂志 2001;176177
5 陈凤英,李新华,张桂英.空回肠出血诊断分析.湖南医科大学学报 2001;26:7072
6 高鹏,王强,乔森.辅助检查在小肠出血性疾病诊断中的价值.腹部外科 1999;12:263264
, http://www.100md.com
7 Kendrick ML, Buttar NS, Anderson MA . Contribution ofintraoperative enteroscopy in the management of obscure
gastrointestinal bleeding. J GastrointestSurg 2001;5:162-167
8 Manner M,Scholz E,Wehrmann M,Stickel W. Invagination caused byangiolipoma of the small intestine-a rare cause of
occult gastraintestinal hemorrhage. Chirurg 2001;72:305-307
9 Mostbeck GH, Liskutin J, Dorffner R. Ultrasonographic diagnosis ofa bleeding Meckel's diverticulum.Pediatr
, http://www.100md.com
Radiol 2000;30:382
10 Lorente-Ramos RM, Santiago-Hernando A, Del Valle-Sanz Y, Arjonilla-LopezA. Sonograrhic diagnosis of intramural
duodenal hematomas. J Clin Ultrasound 1999;27:213-216
11 Chao HK, Kong MS. Sonograrhic diagnosis of mensenteric hematoma. JClin Ultrasound 1999;27:284-286, http://www.100md.com( 石 力,田伏洲,李 旭,周庆贤,赵 碧,薛 刚)
赵碧,成都军区总医院血液科 四川省成都市 610083
项目负责人:田伏洲,610083,四川省成都市,成都军区总医院全军普外中心.lishi@mail.sc.cninfo.net
电话:028-86570526
收稿日期:2002-05-31 接受日期:2002-07-25
摘要
目的:对经手术证实的空回肠出血患者27例进行分析，探讨空回肠出血的病因及诊断.
, 百拇医药
方法:空回肠出血患者27例分别进行B超、小肠气钡造影、选择性肠系膜动脉造影、术中肠镜等检查，最后均以手术及病理证实.
结果:肿瘤14例(51.9%)，血管发育不良5例(18.5%)，Meckel憩室4例(14.8%)，crohn’s病3例(11.1%)，非特异性溃疡1例(3.7%). 术中肠镜诊断阳性率为83.3%，阳性符合率为100%；选择性肠系膜动脉造影阳性率为66.7%，阳性符合率为87.5%；气钡双重造影阳性率为23.5%，阳性符合率为100%；B超阳性率为25.9%，阳性符合率为85.7%.
结论:肿瘤为空回肠出血的主要原因.除传统的诊断方法外，B超在空回肠出血的诊断中也具有较为重要的作用.
, 百拇医药
石力,田伏洲,李旭,周庆贤,赵碧,薛刚.空回肠出血27例.世界华人消化杂志 2003;11(5):684-685
0 引言在消化道出血性疾病的诊断过程中，对于上消化道及结、直肠的病变，常常可以通过十二指肠镜、结肠镜等检查作出诊断.然而，对位于空回肠的病变，其诊断却较为困难.本文对我院1990/2001年经手术证实的空回肠出血患者27例的病因及诊断方法进行分析，现报告如下.
1 材料和方法
1.1材料 患者27例，男19例，女8例，年龄23-77(平均43.9).病程9 d到5a不等. 主要表现为贫血、大便潜血、间隙性黑便及暗红色血便.其中23例伴有腹痛、腹部不适等症状，4例为单纯性出血.主要体征为腹部压痛、腹部包块等.
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1.2方法 所有患者均行十二指肠镜、结肠镜检查，未发现上消化道及结直肠病变.全部患者行腹部B超检查，12例行选择性动脉造影，17例行消化道气钡双重造影，所有患者均行手术治疗，6例行术中肠镜.
2 结果行B超检查27例，提示小肠实性占位7例，其中1例手术证实为Meckel憩室.行气钡双重造影17例，提示Meckel憩室2例，小肠肿瘤1例，crohn’s病1例.行选择性肠系膜动脉造影12例，提示小肠肿瘤5例，血管发育不良3例，其中1例诊断为血管发育不良者手术证实为crohn’s病.6例行术中肠镜，提示血管发育不良3例，crohn’s病1例，空肠非特异性溃疡1例.本组患者中，小肠肿瘤共14例，占51.9%，其中以平滑肌肉瘤的发生率最高(25.9%). 小肠血管发育不良5例，占18.5%，居出血原因的次位.其他出血原因还有crohn’s病3例(11.1%),Meckel憩室4例(14.8%)以及非特异性溃疡1例(3.7%). 表1.
, 百拇医药
表1 各项检查阳性人数及阳性率
| B超 | 气钡双重造影 | 选择性肠系膜动脉造影 | 术中肠镜 | |
| 受检人数 | 27 | 17 | 12 | 6 |
| 阳性人数 | 7 | 4 | 8 | 5 |
| 阳性率(%) | 25.9 | 23.5 | 66.7 | 83.3 |
| 阳性符合率(%) | 85.7 | 100 | 87.5 | 100 |
3 讨论空回肠出血的诊断较为困难，主要原因在于该区域为临床上所常用的十二指肠镜以及纤维结肠镜检查的盲区，而胃肠钡剂检查假阴性率高，选择性动脉造影以及99mTC标记红细胞放射性核素扫描等阳性检出率较高的方法又难以常规开展.在出血原因中，本组患者肿瘤14例，约占51.9%，为出血的主要原因，这与其他一些作者的报道相似[1-5].其次为血管发育不良(5例，18.5%). 小肠气钡双重造影是目前诊断小肠疾病所运用较广的方法，它对小肠肿瘤、Meckel憩室、克隆病的诊断有一定价值，但该方法假阴性率较高.其阳性检出率为10%左右，本组阳性率为23.5%. 选择性肠系膜动脉造影是目前诊断小肠出血的较为理想的方法，当出血量>0.5ml/min时，其阳性率约50%-75 %[1,6].然而，由于临床上常见慢性少量出血的患者，在治疗后又常转化为非活动性出血，且该方法不但价格昂贵，而且为有创的检查手段，部分患者不愿接受，这在一定程度上限制了它的运用.术中肠镜对空回肠出血的诊断阳性率较高，Kendrickel al [7]对67例不明原因消化道出血患者行术中肠镜检查，其阳性检出率为74%. 本组阳性诊断率为83.3%，这可能与病例数较少有关.Manner et al [8]运用超声对小肠血管瘤作出了诊断.超声诊断Meckel憩室阳性率可达44%[9].此外，超声在小肠血肿、肠系膜血肿的诊断中同样具有一定的价值[10,11].本组患者7例(25.7%)超声发现腹腔实性占位，结合消化道出血的临床表现，作出了小肠肿瘤的诊断.手术证明超声的阳性诊断符合率为85.7%. 本组B超阳性检出率较高，也可能同肿瘤患者所占比例较高有关.然而，作为一种无创、常规的检查，B超在空回肠出血诊断中的作用，应引起人们的重视.
, 百拇医药
4 参考文献1 黄频,姜泊,侯淑琴.小肠出血23例诊断分析.世界华人消化杂志 1999;7:722-723
2 任俭,陈立波,丁静民,杨镇.小肠出血66例诊断分析.中国实用外科杂志 1999;19:416418
3 王少峰,王崇文.术中肠镜检查对不明原因小肠出血的诊断价值.中华消化内镜杂志 2001;18:21
4 谭丰平,薛惠平,彭小华.37例小肠出血临床分析.中华消化内镜杂志 2001;176177
5 陈凤英,李新华,张桂英.空回肠出血诊断分析.湖南医科大学学报 2001;26:7072
6 高鹏,王强,乔森.辅助检查在小肠出血性疾病诊断中的价值.腹部外科 1999;12:263264
, http://www.100md.com
7 Kendrick ML, Buttar NS, Anderson MA . Contribution ofintraoperative enteroscopy in the management of obscure
gastrointestinal bleeding. J GastrointestSurg 2001;5:162-167
8 Manner M,Scholz E,Wehrmann M,Stickel W. Invagination caused byangiolipoma of the small intestine-a rare cause of
occult gastraintestinal hemorrhage. Chirurg 2001;72:305-307
9 Mostbeck GH, Liskutin J, Dorffner R. Ultrasonographic diagnosis ofa bleeding Meckel's diverticulum.Pediatr
, http://www.100md.com
Radiol 2000;30:382
10 Lorente-Ramos RM, Santiago-Hernando A, Del Valle-Sanz Y, Arjonilla-LopezA. Sonograrhic diagnosis of intramural
duodenal hematomas. J Clin Ultrasound 1999;27:213-216
11 Chao HK, Kong MS. Sonograrhic diagnosis of mensenteric hematoma. JClin Ultrasound 1999;27:284-286, http://www.100md.com( 石 力,田伏洲,李 旭,周庆贤,赵 碧,薛 刚)
